• Врожденная ретростернальная диафрагмальная грыжа морганьи: диагностика и хирургическая коррекция у детей 
ru К содержанию

Врожденная ретростернальная диафрагмальная грыжа морганьи: диагностика и хирургическая коррекция у детей 

Врожденная ретростернальная диафрагмальная грыжа морганьи: диагностика и хирургическая коррекция у детей 
 

Слепов А.К., Куринной С.И., Пономаренко А.П.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМНУ», г. Киев, Украина

 

Цель исследованияизучить частоту и клинико-анатомические особенности грыж Морганьи, разработать диагностический алгоритм и методы хирургической коррекции этого порока развития.


Материалы и методы. В отделении хирургической коррекции врожденных пороков развития у детей ГУ «ИПАГ НАМНУ» проходили лечение 185 детей с разнообразными анатомическими вариантами врожденных диафрагмальных грыж за последние 20 лет. У 6 пациентов выявлена грыжа Морганьи. Использованы общеклинический, рентгенологический, ультразвуковой и статистический методы исследования.


Результаты. Частота возникновения грыж Морганьи составляет 3,2% от всех врожденных диафрагмальных грыж. Клиническими проявлениями были: отставание в физическом развитии (n=4), одышка (n=3), рецидивирующие бронхолегочные заболевания (n=3), неспецифические нарушения функции желудочно-кишечного тракта (запоры — 2, боли в животе — 1). Диагностический алгоритм включал: обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости (n=6), пассаж (n=3), ирригографию (n=2), УЗИ (n=6) и КТ (n=2). Оперативное лечение проведено всем (n=6) больным. Использовали лапаротомный доступ (n=5) и торакотомию (n=1). Операция заключалась в удалении грыжевого мешка с пластикой диафрагмы местными тканями. Грыжевым содержимым были следующие органы: поперечно-ободочная кишка (n=3), печень (n=4), большой сальник (n=1). Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было.


Выводы. Врожденная диафрагмальная грыжа Морганьи — редкий порок развития, частота которого составляет 3,2% от всех врожденных диафрагмальных грыж. Рецидивирующие бронхолегочные заболевания и отставание в физическом развитии — наиболее распространенные клинические признаки. Разработанный диагностический алгоритм включает: обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование (пассаж и ирригография), ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Лечение оперативное. Уместно использовать лапаротомный доступ, иссечение грыжевого мешка и пластику диафрагмы местными тканями.


Ключевые слова: врожденная ретростернальная диафрагмальная грыжа Морганьи, диагностика, хирургическое лечение, дети.


Литература: 
1. Анатомічні особливості природженої діафрагмальної грижі у дітей різного віку / О.К. Слєпов, В.Л. Весельський, Є.О. Слєпов [та ін.] // Здоровье ребенка. — 2013. — № 7(50). — С. 121-124.

2. Частота та особливості клінічних проявів природженої діафграмальної грижі в дітей різного віку на сучасному етапі / О.К. Слєпов, В.Л. Весельський, Є.О. Слєпов [та ін.] // Педиатрия, акушерство и гинекология. — 2013. — № 4(458). — С. 23-27.

3. A Novel Laparoscopic Hernia of Morgagni Repair Technique / M.L. Stone, M.A. Julien, G.H. Dunnington [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 2012. — Vol. 143(3). — P. 744-745.

4. A review of Morgagni and Bochdalek hernias in adults / M. Gedik, S. Tuncer, A. Onat, [et al.] // Folia. Morphol. — 2011. — Vol. 70(1). — P. 5-12.

5. Abraham V. Morgagni-Larrey Hernia — a Review of 20 Cases / V. Abraham, Y. Myla, S. Verghese // The Indian Journal of Surgery. — 2012. — Vol. 74(5). — P. 391-395.

6. Ahmad M. Giant Hernia of Morgagni with Acute Coronary Syndrome: A Rare Case Report and Review of Literature / M. Ahmad, A. Al-Arifi, H. Najm // Heart Lung Circ. — 2015. — Vol. 24 (7). — P. 166 -170.

7. Al-Salem A. Delayed presentation of bilateral Morgagni’s hernia in a child with Down’s Syndrome / A. Al-Salem, H. Khawaher // Saudi Med. J. — 2002. — Vol. 23(2). — P. 237-239.

8. Al-Salem A. Bilateral congenital Morgagni-Larrey’s hernia / A. Al-Salem // World J. Pediatr. — 2010. — Vol. 6(1). — P. 76-80.

9. Anatomic variations and abnormalities in the diaphragm seen with US / Yeh H.C., Halton K.P., Gray C.E. [et al.] // RadioGraphics. — 1990. — Vol. 10. — P. 1019-1030.

10. Berardi R. An update on the surgical aspects of Morgagni’s hernia / R. Berardi, J. Tenquist, D. Sauter // Surgical Rounds. — 1997. — P. 370-376.

11. Berman L. Childhood diaphragmatic hernias presenting after the neonatal period / L. Berman, D. Stringer, S. Ein [et al.] // Clin. Radiol. — 1988. — Vol. 39(3). — P. 237-244.

12. Bettini A. Appendicitis within Morgagni Hernia and simultaneous Paraesophageal Hernia / A. Bettini, J. Ulloa, H. Harris // BMC Surgery. — 2015. — Vol. 15. — P. 15-19.

13. Cantrell J.R. A syndrome of congenital defect involving the abdominal wall, sternum diaphragm, pericardium and heart / J.R. Cantrell, J.A. Haller, M.M. Ravich // Surg. Gynecol. Obstet. — 1958. —Vol. 107. — P. 602-614.

14. Clinical presentation and operative repair of Morgagni hernia / M. Aghajanzadeh, S. Khadem, S. Khajeh Jahromi [et al]. // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. — 2012. — Vol. 15(4). — P. 608-611.

15. Congenital Morgagni’s hernia: a national multicenter study / A. Al-Salem, M. Zamakhshary, M. Mohaidly [et al.] // J. Pediatr. Surg. — 2014. — Vol. 49(4). — P. 503-507.

16. Denisart P. De la variete retro-costo-xiphoidienne des hernies diaphragmatiques / P. Denisart // Journal de Chirurgie. — 1951. — Vol. 67. — P. 407.

17. Foramen of Morgagni hernia: changes in diagnosis and treatment / P.C. Minneci, K.J. Deans, P. Kim [et al.] // Ann. Thorac. Surg. — 2004. — Vol. 77 (6). — P. 1956-1956.

18. Foramen of Morgagni hernias in children / E.M. Baran, H.E. Houston, H.B. Lynn [et al.] // Surgery. — 1967. — Vol. 62(6). — P. 1076-1081.

19. General Thoracic Surgery. 7th edition / [Shields T.W., LoCicero J., Reed C.E., Feins R.H.]. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

20. Harrington S.W. Clinical manifestations and surgical treatment of congenital types of diaphragmatic hernia / S.W. Harrington // Review of Gastroenterology. — 1951. — Vol. 18. — P. 243.

21. Hernia of Morgagni / F. Paris, V Tarazona, M. Casillas [et al.] // Thorax. — 1973. — Vol. 28. — P. 631-636.

22. Holt C. Child that lived two months with congenital diaphragmatic hernia / C. Holt // Phil. Trans. — 1701. — Vol. 22. — P. 992.

23. Horton J.D. Presentation and management of Morgagni hernias in adults: a review of 298 cases / J.D. Horton, L.J. Hofmann, S.P. Hetz // Surg. Endosc. — 2008. — Vol. 22(6). — P. 1413-1420.

24. Intrathoracic intestinal diverticulum in a late presen ting congenital bilateral diaphragmatic hernia: a case report / R. GуmezRosales, S. Petersen-Morfнn, M. Haro-Garcнa [et al.] // Journal of Medical Case Reports. — 2013. — Vol. 7. — P. 290-294.

25. Jain A. Congenital diaphragmatic hernia: our experience — a brief review / A. Jain, V. Singh, M. Sharma // Indian. J. Anaesth. — 2002. — Vol. 46. — P. 426-429.

26. Keijzer R. Congenital diaphragmatic hernia / R. Keijzer, P. Puri // Semin. Pediatr. Surg. — 2010. — Vol. 19. — P. 393-406.

27. Laparoscopic repair of Morgagni hernia by artificial pericardium patch in an adult obese patient / S. Li, X. Liu, Y. Shen [et al.] // Journal of Thoracic Disease. — 2015. — Vol. 7(4). — P. 754-757.

28. Larrey D.J. Nouveau procede operatoire pour ouvrir le pericarde dans le cas d’un epanchement de fluide dans sa cavite / D.J. Larrey // Clinique Chirurgical — 1829. — Vol. 3. — P. 303.

29. Machmouchi M. Morgagni hernia in children: nine cases and a review of the literature / M. Machmouchi, N. Jaber, J. Naamani // Ann. Saudi Med. — 2000. — Vol. 20(1). — P. 63-65.

30. Maish M.S. The diaphragm / M.S. Maish // Surg Clin North Am. — 2010. — Vol. 90. — P. 955-968.

31. Morgagni G.B. Seats and causes of disease investigated by anatomy / G.B. Morgagni. — London: Miller and Cadell, 1969. — Vol. 3. — P. 205.

32. Morgagni hernia in childhood / E. Lуpez Candel, J. Casado, J. Lуpez Candel, [et al.] // Rev. Esp. Enferm. Dig. — 1993. — Vol. 83(3). — P. 151-155.

33. Morgagni hernias during infancy: Presentation and associated anomalies / W. Pokorny, C. McGill, F. Harberg // Journal of Pediatric Surgery. — 1984. — Vol. 19 (4). — P. 394-397.

34. Morgagni-Larrey diaphragmatic hernia. Personal Case Series / G. Arizollo, D. Ariello, G. Priano, [et al.] // Minerva Chir. — 1994. — Vol. 49. — P. 1145-51.

35. Multidetector computed tomography diagnosis of gastric volvulus through the foramen of Morgagni / S. Lecouvet, B. Coulier, F. Pierard [et al.] // JBR-BTR. — 2014. — Vol. 97(5). — P. 279-282.

36. Nasr A., Fecteau A. Foramen of Morgagni Hernia: Presentation and Treatment / A. Nasr, A. Fecteau // Thoracic Surgery Clinics. — 2009. — Vol. 19 (4), — P. 463-468.

37. Nihilism in the 1990s: The True Mortality of Congenital Diaphragmatic Hernia / G. Stege, A. Fenton, B. Jaffray // Pediatrics. — 2003. — Vol. 112. — P. 532-535.

38. O’Rourke P.P. Congenital diaphragmatic hernia: are there reliable clinical predictors? / P.P. O’Rourke // Crit. Care Med. — 1993. — № 21. — Р. 380-381.

39. Pober B.R. Genetic aspects of human congenital diaphragmatic hernia / B.R. Rober // Clin. Genet. — 2008. — Vol.74. — P.1-15.

40. Pul M. Morgagni hernia in infants and children / M. Pul, N. Pul // Yonsei Med. J. — 1995. — Vol. 36(3). — P. 306-309.

41. Puri P. Congenital diaphragmatic Hernia / P. Puri // Current Problems in Surgery. — 1994. — Vol. 31(10). — P. 795-846.

42. Quah B.S. Down syndrome associated with a retroperitoneal teratoma and Morgagni hernia / B.S. Quah, B.S. Menon // Clin. Genet. — 1994. — Vol. 50. — P. 32-34.

43. Robinson P.D. Congenital diaphragmatic hernia / P.D. Robinson, D.A. Fitzgerald // Paediatr. Respirat. Rev. — 2007. — Vol. 8. — P. 323-335.

44. Shah R.S. Laparoscopic repair of Morgagni’s hernia: An innovative approach / R.S. Shah, P.C. Sharma, D.S. Bhandarkar // Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons. — 2015. — Vol. 20(2). — P. 68-71.

45. The hidden mortality of congenital diaphragmatic hernia: a 20-year review / E.M. Brownlee, A.G. Howatson, C.F. Davis [et al.] // Journal of Pediatric Surgery. — 2009. — Vol. 44. — Р. 317-320.

46. The prevalence of congenital anomalies in Europe / H. Dolk, M. Loane, E. Garne // Adv. Exp. Med. Biol. — 2010. — Vol. 686. — Р. 349-364.

47. Thomas V.P. A Rare Case of Morgagni Diaphragmatic Hernia Presenting in Pregnancy / V.P. Thomas // The Indian Journal of Surgery. — 2012. — Vol. 74(4). — P. 348-350.

48. Welling D. The influence of Dominique Jean Larrey on the art and science of amputations / D. Welling, D. Burris, N. Rich // Journal of Vascular Surgery. — 2010. — Vol. 52 (3). — P. 790-793.

49. Zani A Giovanni Battista Morgagni and his contribution to pediatric surgery / A. Zani, D. Cozzi // J. Pediatr. Surg. — 2008. — Vol. 43(4). — P. 729-733.