• Возможности ультрасонографии в диагностике мальротации кишечника: собственные наблюдения и обзор литературы

Возможности ультрасонографии в диагностике мальротации кишечника: собственные наблюдения и обзор литературы

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.3(60):66-72; doi 10.15574/PS.2018.60.66

Переяслов А. А., Борова-Галай О. Е., Никифорук О. М.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицького, Украина
Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ», Украина

Мальротация объединяет широкий спектр врожденных аномалий ротации и фиксации кишечника, а несвоевременная диагностика этого порока может сопровождаться опасными для жизни осложнениями, особенно у детей раннего возраста. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта у некоторых пациентов не дает убедительных данных относительно наличия/отсутствия мальротации, обуславливая необходимость использования других методов обследования, в частности ультрасонографии.

Цель: представить собственные результаты ультразвукового исследования у детей с мальротацией без клинических признаков заворота тонкой кишки и данные литературы, посвященные данной патологии.

Результаты. У двух детей в возрасте 1,5 месяца и 3 года, у которых диагноз мальротации был подтвержден интраоперационно, результаты рентгенологического обследования не позволили установить точный диагноз. При ультразвуковом обследовании обнаружена инверсия верхних брыжеечных сосудов и симптом «водоворота»(«whirlpool» sign), которые, по данным литературы, патогномоничны для мальротации кишечника. В отличии от других исследователей, считающих наличие симптома «водоворота» характерным признаком заворота средней кишки, в представленных наблюдениях этот симптом был у детей без проявлений заворота.

Выводы. Ультрасонография является эффективным методом диагностики у детей с подозрением на мальротацию. Наличие инверсии брыжеечных сосудов и симптома «водоворота» при ультразвуковом исследовании свидетельствует о наличии мальротации, даже при отсутствии клинической картины заворота средней кишки.

Ключевые слова: дети, мальротация, диагностика, ультрасонография.

Литература

1. Alehossein M, Abdi S, Pourgholami M et al. (2012). Diagnostic accuracy of ultrasound in determining the cause of bilious vomiting in neonates. Iran J Radiol. 9(4):190-194. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.8465.

2. Applegate KE, Anderson JM, Klatte EC. (2006). Intestinal malrotation in children: a problem-solving approach to the upper gastro-intestinal series. Radiographics. 26 (5):1485-1500. https://doi.org/10.1148/rg.265055167.

3. Ballesteros Gomiz E, Torremade Ayats A, Duran Feliubadalo C et al. (2015). Intestinal malrotation – volvulus: Imaging findings. Radiologia. 57 (1):9-21. https://doi.org/10.1016/j.rx.2014.07.007.

4. Carroll AG, Kavanagh RG, Ni Leidhin C et al. (2016). Comparative effectiveness of imaging modalities for the diagnosis of intestinal obstruction in neonates and infants: a critically appraised topic. Acad Radiol. 23(5):559-568. https://doi.org/10.1016/j.acra.2015.12.014.

5. Esposito F, Vitale V, Noviello D et al. (2014). Ultrasonographic diagnosis of midgut volvulus with malrotation in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 59 (6):786-788. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000505.

6. Fay JS, Chernyak V, Taragin BH. (2017). Identifying intestinal malrotation on magnetic resonance examinations ordered for unrelated indications. Pediatr. Radiol. 47 (11):1477-1482. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3903-0.

7. Ferrero L, Ahmed YB, Philippe P et al. (2017). Intestinal malrotation and volvulus in neonates: laparoscopy versus open laparotomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (3):318-321. https://doi.org/10.1089/lap.2015.0544.

8. Hennessey I, John R, Gent R. (2014). Utility of sonographic assessment of the position of the third part of the duodenum using water instillation in intestinal malrotation: a single-center retrospective audit. Pediatr Radiol. 44 (4):387-391. https://doi.org/10.1007/s00247-013-2839-2.

9. Kapfer SA, Rappold JF. (2004). Intestinal malrotation – not just the pediatric surgeon’s problem. J Am Coll Surg. 199 (4): 628-635. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.04.024.

10. Karaman İ, Karaman A, Cınar HG et al. (2018). Is color Doppler a reliable method for the diagnosis of malrotation? J Med Ultrason. 45 (1): 59-64. https://doi.org/10.1007/s10396-017-0794-5.

11. Karmazyn B, Cohen MD. (2015). Based on the position of the third portion of the duodenum at sonography, it is not possible to confidently diagnose malrotation. Pediatr Radiol. 45 (1): 138-139. https://doi.org/10.1007/s00247-014-3068-z.

12. Karmazyn B. (2013). Duodenum between the aorta and the SMA does not exclude malrotation. Pediatr Radiol. 43 (1):121-122. https://doi.org/10.1007/s00247-012-2537-5.

13. Kumar B, Kumar M, Kumar P, et al. (2017). Color Doppler – An effective tool for diagnosing midgut volvulus with malrotation. Indian J Gastroenterol. 36(2):27-31. doi 10.1007/s12664-017-729-5.

14. Langer JC. (2017). Intestinal rotation abnormalities and midgut volvulus. Surg Clin N Am. 97 (1):147-159. https://doi.org/10.1016/j.suc.2016.08.011.

15. Marine MB, Karmazyn B. (2014). Imaging of malrotation in the neonate. Semin Ultrasound CT MR. 35 (6):555-570. https://doi.org/10.1053/j.sult.2014.08.004.

16. Menten R, Reding R, Godding V et al. (2012). Sonographic assessment of the retroperitoneal position of the third portion of the duodenum: an indicator of normal intestinal rotation. Pediatr Radiol. 42 (8): 941-945. https://doi.org/10.1007/s00247-012-2403-5.

17. Morris G, Kennedy A Jr, Cochran W. (2016). Small bowel congenital anomalies: a review and update. Curr Gastroenterol Rep. 18 (4), Article 16. https://doi.org/10.1007/s11894-016-0490-4
PMid:26951229

18. Nagdeve NG, Qureshi AM, Bhingare PD et al. (2012). Malrotation beyond infancy. J Pediatr Surg. 47 (11): 2026-2032. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.06.013.

19. Nehra D, Goldstein AM. (2011). Intestinal malrotation: Varied clinical presentation from infancy through adulthood. Surgery. 149 (3):386-393. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.07.004.

20. Orzech N, Navarro OM, Langer JC. (2006). Is ultrasonography a good screening test for intestinal malrotation? J Pediatr Surg. 41 (5):1005-1009. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.12.070.

21. Patino MO, Munden MM. (2004) Utility of the sonographic whirlpool sign in diagnosing midgut volvulus in patients with atypical clinical presentation. J Ultrasound Med. 23 (3): 397-401. https://doi.org/10.7863/jum.2004.23.3.397; PMid:15055787

22. Stanescu AL, Liszewski MC, Lee EY, Phillips GS. (2017). Neonatal gastrointestinal emergencies: step-by-step approach. Radiol Clin North Am. 55 (4):717-739. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2017.02.010.

23. Strouse PJ. (2004) Disorders of intestinal rotation and fixation(«malrotation»). Pediatr Radiol. 34 (11): 837-351. https://doi.org/10.1007/s00247-004-1279-4.

24. Tang V, Daneman A, Navarro OM Gerstle JT. (2013) Disorders of midgut malrotation: making the correct diagnosis on UGI series in difficult cases. Pediatr Radiol. 43 (9):1093-1102. https://doi.org/10.1007/s00247-011-2158-4.

25. Zerin JM, DiPietro MA. (1991). Mesenteric vascular anatomy at CT: normal and abnormal appearances. Radiology. 179 (3):739-742. https://doi.org/10.1148/radiology.179.3.2027985.

26. Zhang W, Sun H, Luo F. (2017). The efficiency of sonography in diagnosing volvulus in neonates with suspected intestinal malrotation. Medicine (Baltimore). 96 (42): e8287. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008287.

27. Zhou LY, Li SR, Wang W et al. (2015). Usefulness of sonography in evaluating children suspected of malrotation: comparison

with an upper gastrointestinal contrast study. J Ultrasound Med. 34 (10): 1825-1832. https://doi.org/10.7863/ultra.14.10017.

Статья поступила в редакцию 25.03.2018 г., принята к печати 30.08.2018 г.