• Возможности сочетания неинвазивных методов для оценки стадии фиброза печени у детей с хроническим гепатитом С

Возможности сочетания неинвазивных методов для оценки стадии фиброза печени у детей с хроническим гепатитом С

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.6(94):14-21; doi 10.15574/SP.2018.94.14

Березенко В. С., Дыба М. Б., Михайлюк Х. З., Ткалик А. Н., Крат В. В., Коробко В. Ф., Тарасюк Б. А.
ГУ «Институт педиатрии акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев
ГУ «Институт лучевой диагностики и ядерной медицины НАМН Украины», г. Киев

Цель: оценить стадию фиброза печени у детей с хроническим гепатитом С (ХГС) при помощи комбинации двух неинвазивных методов — инструментального (эластография сдвиговой волны) и серологических маркеров фиброза (APRI, FIB-4).

Пациенты и методы. Обследовано 33 ребенка в возрасте 3–18 лет с ХГС. Стадию фиброза печени определяли по индексу APRI, методом эластографии; 15 больным проведена биопсия печени. Cтадии фиброза <F2 по METAVIR отвечали показатели APRI и эластографии печени >0,42 и >6,1 кПа соответственно; >F2 — <0,5 и >6,9 кПа; F4 (цирроз) — > 1 и 11,5 кПа.

Результаты. Индекс APRI у пациентов составлял 0,67±0,27; FIB-4 — 0,31±0,2, эластография печени — 6,7±2,2 кПа (среднее±стандартное отклонение). Стадию фиброза <F2 диагностировали у 15% (n=5) больных по индексу APRI, методом эластографии соответствующую стадию фиброза диагностировали у 45% (n=15); морфологическим исследованием биоптатов печени — у 20% (n=3); >F2 — у 54% (n=18), у 18% (n=6) и у 60% (n=9) соответственно; F4 — у 15% (n=5), у 6% (n=2) и у 20% (n=3) соответственно. Несмотря на то, что выбранные критерии диагностики стадий фиброза неинвазивными методами имели достаточно высокую информативность, при практическом применении данные методы имеют различия в прогнозировании стадии фиброза печени у детей с ХГС.

Выводы. Применение комбинации двух неинвазивных методик для прогнозирования стадии фиброза печени может обеспечить надежный метод неинвазивного контроля прогрессирования заболевания печени у детей и существенно уменьшить количество проведенных биопсий.

Ключевые слова: дети, ХГС, фиброз, эластография, APRI, FIB-4.

ЛИТЕРАТУРА

1. Учайкин ВФ, Нисевич НИ, Чередниченко ТВ. (2003). Вирусные гепатиты от А до TTV. Москва: Новая волна:432.

2. Царьова ОВ. (2017). Клініко-діагностичні критерії прогресування хронічних вірусних гепатитів В та С у дітей. Київ:170.

3. Andersen SB, Ewertsen C, Carlsen JF, Henriksen BM, Nielsen MB. (2016, Oct.). Ultrasound Elastography Is Useful for Evaluation of Liver Fibrosis in Children-A Systematic Review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 63(4): 389–99. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001171.

4. Boursier J, de Ledinghen V, Zarski JP et al. (2011). A new combination of blood test and Fibroscan for accurate non-invasive diagnosis of liver fibrosis stages in chronic hepatitis C. Am J Gastroentero. 106: 1255–1263. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.100; PMid:21468012

5. Boursier J, de Ledinghen V, Zarski JP et al. (2012). Comparison of eight diagnostic algorithms for liver fibrosis in hepatitis C: new algorithms are more precise and entirely noninvasive. Hepatology. 55: 58–67. https://doi.org/10.1002/hep.24654; PMid:21898504

6. Castera L, Sebastiani G, Le Bail B et al. (2010). Prospective comparison of two algorithms combining non-invasive methods for staging liver fibrosis in chronic hepatitis C. J Hepatol. 52: 191–198. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2009.11.008; PMid:20006397

7. Castera L, Vergniol J, Foucher J et al. (2005). Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology. 128: 343–350. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2004.11.018; PMid:15685546

8. Degos F, Perez P, Roche B et al. (2010). Diagnostic accuracy of FibroScan and comparison to liver fibrosis biomarkers in chronic viral hepatitis: a multicenter prospective study (the FIBROSTIC study). J Hepatol. 53: 1013–1021. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.05.035; PMid:20850886

9. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. (2018, Aug). J Hepatol. 69; 2: 461–511. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.026.

10. European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis (2015, Jul). J Hepatol. 63; 1: 237–264. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.04.006; PMid:25911335.

11. Ferraioli G, Tinelli C, Malfitano A, Dal Bello B. (2012, Jul). Performance of real-time strain elastography, transient elastography, and aspartateto-platelet ratio index in the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Am J Roentgenol. 199(1): 19–25. https://doi.org/10.2214/AJR.11.7517.

12. Fitzpatrick E, Quaglia A, Vimalesvaran S, Basso MS, Dhawan A. (2013). Transient elastography is a useful noninvasive tool for the evaluation of fibrosis in paediatric chronic liver disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 56:72–76 https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31826f2760

13. Lee CK, Mitchell PD, Raza R, Harney S, Wiggins SM, Jonas MM. (2018, Jul). Validation of Transient Elastography Cut Points to Assess Advanced Liver Fibrosis in Children and Young Adults: The Boston Children's Hospital Experience. J Pediatr. 198: 84–89. e2. doi 10.1016/j.jpeds.2018.02.062.

14. Lin Z, Xin Y, Dong Q et al. (2011). Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology. 53(3): 726–736. https://doi.org/10.1002/hep.24105; PMid:21319189

15. Mendes LC, Stucchi RS, Vigani AG. (2018, Apr). Diagnosis and staging of fibrosis in patients with chronic hepatitis C: comparison and critical overview of current strategies. Hepat Med. 3; 10: 13–22. https://doi.org/10.2147/HMER.S125234.

16. Petruzziello A, Marigliano S, Loquercio G et al. (2016). Global epidemiology of hepatitis C virus infection: An up-date of the distribution and circulation of hepatitis C virus genotypes. World J Gastroenterol. 22:7824–40. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i34.7824; PMid:27678366 PMCid:PMC5016383

17. Polaris Observatory HCV Collaborators. Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study (2017). Lancet Gastroenterol Hepatol. 2: 161–76. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30181-9

18. Poynard T, de Ledinghen V, Zarski JP et al. (2012). Relative performances of FibroTest, Fibroscan, and biopsy for the assessment of the stage of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C: a step toward the truth in the absence of a gold standard. J Hepatol. 56: 541–548. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.04.025; https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.08.007; https://doi.org/10.1016/S0168-8278(12)61075-7

19. Poynard T, Ingiliz P, Elkrief L et al. (2008). Concordance in a world without a gold standard: a new non-invasive methodology for improving accuracy of fibrosis markers. PLoS ONE. 3: e3857. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0003857; PMid:19052646 PMCid:PMC2586659

20. Stebbing J, Farouk L, Panos G, Anderson M, Jiao LR, Mandalia S et al. (2010). A meta-analysis of transient elastography for the detection of hepatic fibrosis. J Clin Gastroenterol. 44: 214–219. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3181b4af1f; PMid:19745758

21. Taisa Grotta Ragazzo, Denise Paranagua-Vezozzo, Fabiana Roberto Lima. (2017, Sep). Accuracy of transient elastography-FibroScan®, acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging, the enhanced liver fibrosis (ELF) test, APRI, and the FIB-4 index compared with liver biopsy in patients with chronic hepatitis C. Clinics (Sao Paulo). 72(9): 516–525. https://doi.org/10.6061/clinics/2017(09)01

22. Tsochatzis EA, Gurusamy KS, Ntaoula S, Cholongitas E, Davidson BR, Burroughs AK. (2011). Elastography for the diagnosis of severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. J Hepatol. 54: 650–659. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.07.033; PMid:21146892

23. Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B et al. (2007). FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. Comparison with liver biopsy and Fibrotest. Hepatology. 46: 32–36. https://doi.org/10.1002/hep.21669; PMid:17567829

24. Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ et al. (2003). A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology.38:518–526. https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50346; https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50486; PMid:12883497

Статья поступила в редакцию 20.08.2018 г., принята к печати 18.10.2018 г.