• Возможно ли прогнозирование плацентарной дисфункции?

Возможно ли прогнозирование плацентарной дисфункции?

HEALTH OF WOMAN.2016.7(113):23–27; doi 10.15574/HW.2016.113.23 
 

Возможно ли прогнозирование плацентарной дисфункции? 
 

Жук С. И., Мельник Ю. Н., Пехньо Н. В.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Киевский городской центр репродуктивной и перинатальной медицины


Цель исследования: изучение инициирующих механизмов развития нарушений плодово-плацентарных взаимоотношений для разработки прогностических критериев, тактики ведения беременности и родов у женщин высокого риска.


Материалы и методы. В период с 2013 до 2015 г. проведено комплексное обследование 334 беременных, которые в зависимости от особенностей течения беременности и родов были разделены на группы. В контрольную группу вошли 236 беременных с неосложненным течением гестационного периода, без морфологических признаков плацентарной дисфункции. В основную группу (ОГ) вошли 98 пациенток с осложненным течением беременности, у которых были выявлены нарушения плодово-плацентарных взаимоотношений, что подтверждалось морфологическим исследованием плацент в послеродовый период. В зависимости от вариантов течения гестационного периода беременные ОГ были разделены на подгруппы: подгруппа I – 31 беременная с признаками преэклампсии различной степени тяжести; подгруппа II – 33 беременные с клинико-морфологическими признаками плацентарной дисфункции, подгруппа III – 34 беременные с угрозой прерывания беременности и преждевременных родов. Кроме того, для оценивания эффективности прогнозирования и диагностики нарушений плодово-плацентарных взаимоотношений была выделена группа сравнения (ГП), в которую вошли 32 беременные с факторами риска возникновения плацентарной дисфункции, которым выполняли мониторинг беременности по предложенному алгоритму.


Результаты. Обнаружено, что одним из проявлений плацентарной дисфункции по данным высокочастотной допплерометрии является снижение индекса цереброплацентарного отношения (p<0,05). У женщин с плацентарной недостаточностью установлена повышенная продукция эндотелина-1 (p<0,05), достоверное снижение уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (p<0,05) и плацентарного фактора роста (p<0,05), увеличение содержания интерлейкина-1b (p<0,05) и уменьшение интерлейкина-3 (p<0,05). Доказано, что при наличии плацентарной недостаточности и отсутствии эпизодов высокой вариабельности со значением STV ниже 4,0 необходимо досрочное родоразрешение.


Заключение. Предложенный мониторинг беременности с определением прогностических маркеров и динамическим контролем за состоянием плода позволяет прогнозировать развитие плацентарной дисфункции и снизить ее клинические проявления во время беременности в 2,5 раза, неблагоприятные исходы родов – в 1,7 раза.


Ключевые слова: плацентарная дисфункция, прогнозирование, эндотелин-1, фактор роста, интерлейкин, допплерометрия, кардиотокография.


Литература:

1. Декомпенсированная плацентарная недостаточность и критическое состояние плода / И.В. Игнатко, М.А. Карданова, Ю.И. Толкач [и др.] // Вопр. гинекол., акуш., перинат. – 2015. – Т. 14, № 5. – С. 36–46.

2. Зайналова С.А. Плацентарная недостаточность – вопросы этиопатогенеза, диагностики, клиники и терапии / С.А. Зайналова, С.П. Синчихин, Л.В. Степанян // Астр. мед. журн. – 2014. – Т. 9, № 2. – С. 15–23.

3. Плацентарная недостаточность и состояние плацентарной области матки у беременных с преэклампсией / Г.Б. Безнощенко, Е.Н. Кравченко, Е.В. Рогова [и др.] // Росс. вестн. акуш.-гинек. – 2014. – Т. 14, № 5. – С. 4–8.

4. Elevated placenta growth factor levels in the early second-trimester amniotic fluid are associated with preterm delivery / H. Lee, J.Y. Kwon, S. Lee [et al.] // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. – 2016. – Vol. 29, N 20. – P. 3374–3378. http://dx.doi.org/10.3109/14767058.2015.1127345

5. Interleukin-1 family cytokines and their regulatory proteins in normal pregnancy and pre-eclampsia / J.H. Southcombe, C.W. Redman, I.L. Sargent [et al.] // Clin. Exp. Immunol. – 2015. – Vol. 181, N 3. – P. 480–490. http://dx.doi.org/10.1111/cei.12608; PMid:25693732 PMCid:PMC4557384

6. Association of first-trimester angiogenic factors with placental histological findings in late-onset preeclampsia / S. Triunfo, F. Crovetto, F. Crispi, [et al.] // Placenta. – 2016. – Vol. 42. – P. 44–50. http://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2016.04.005; PMid:27238713

7. Bouzid A. Relevance of first trimester serum markers to predict pregnancy complications: A Tunisian preliminary study / A. Bouzid, A. Ayachi, H. Dhaoudi, [et al.] // Gynecol. Obstet. Fertil. – 2016. – Vol. 44, N 2. – P. 96–100. http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2016.01.002; PMid:26857043

8. Changes in uterine artery Doppler velocimetry and circulating angiogenic factors in the first half of pregnancies delivering small-for-gestational age neonates / S. Triunfo, F. Crovetto, V. Rodriguez-Sureda, [et al.] // Ultrasound. Obstet. Gynecol. – 2016. — http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.15978/abstract

9. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 11-13 weeks gestation / N. O’Gorman, D. Wright, A. Syngelaki, [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2016. – Vol. 214, N 1. – P. 103–112. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.034

10. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 30-34 weeks’ gestation / A. Tsiakkas, Y. Saiid, A. Wright [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2016. – Vol. 215, N 1. – P. 87.

11. Komacki J. The use of Doppler in the second half of pregnancy / J. Komacki, J. Skrzypczak // Ginekol. Pol. – 2015. – Vol. 86, N 8. – P. 626–630. http://dx.doi.org/10.17772/gp/57867; PMid:26492713

12. Kroener L. Predisposing Factors to Abnormal First Trimester Placentation and the Impact on Fetal Outcomes / L. Kroener, E.T. Wang, M.D. Pisarska // Semin. Reprod. Med. – 2016. – Vol. 34, N 1. – P. 27–35. http://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1570029; PMid:26696276

13. Rodriguez A. First-, Second-, and Third-Trimester Screening for Preeclampsia and Intrauterine Growth Restriction / A. Rodriguez, M.G. Tuuli, A.O. Odibo // Clin. Lab. Med. – 2016. – Vol. 36, N 2. – P. 331–351. http://dx.doi.org/10.1016/j.cll.2016.01.007; PMid:27235916

14. Van den Bosch T. Maximum Peak Systolic Velocity and Management of Highly Vascularized Retained Products of Conception / T. Van den Bosch, D. Van Schoubroeck, D. Timmerman // J Ultrasound. Med. – 2015. – Vol. 34, N 9. – P. 1577–1582. http://dx.doi.org/10.7863/ultra.15.14.10050; PMid:26254150

15. Zhong Y. Serum screening in first trimester to predict pre-eclampsia, small for gestational age and preterm delivery: systematic review and meta-analysis / Y. Zhong, F. Zhu, Y. Ding // BMC Pregnancy Childbirth. – 2015. – Vol. 15. – P. 191. http://dx.doi.org/10.1186/s12884-015-0608-y; PMid:26303460 PMCid:PMC4548561