• Влияние состояния эвентрированых органов при неосложненном гастрошизисе на клиническое течение и прогноз этого порока

Влияние состояния эвентрированых органов при неосложненном гастрошизисе на клиническое течение и прогноз этого порока

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.1(89):97-102; doi 10.15574/SP.2018.89.97

Слепов О. К., Мигур М. Ю., Пономаренко А. П., Грасюкова Н. И., Табачникова Е. Ю.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев, Украина
Николаевская областная детская клиническая больница, Украина

По данным современной литературы, поражения кишечника при гастрошизисе приводят к увеличению заболеваемости и смертности. Однако влияние степени изменений эвентрированых органов на клиническое течение и прогноз этого порока изучено недостаточно.
Цель: изучить влияние состояния эвентрированых органов при неосложненном гастрошизисе на клиническое течение и прогноз этого порока.
Материалы и методы. Изучены данные 83 пациентов с неосложненным гастрошизисом. Проведен анализ частоты и характера осложнений клинического течения, длительности госпитализации и уровней летальности в зависимости от степени патологических изменений эвентрированых органов. Для исследования влияния состояния эвентрированых органов на клиническое течение и прогноз порока все пациенты были разделены на три группы. К 1-й группе отнесены пациенты, у которых эвентрированые органы были не изменены (n=12; 14,5%); во 2-ю группу вошли новорожденные, у которых обнаружены умеренные изменения эвентрированых петель (n=29; 34,9%); у детей 3-й группы диагностированы выраженные изменения эвентрированых органов (n=42; 50,6%).
Результаты. При оценке статистической значимости достоверных различий исследуемых показателей между 1 и 2 группами не обнаружено (Р>0,05; р=0,07–0,4). А при сравнении 2-й и 3-й групп установлено достоверное увеличение длительности пребывания в стационаре, летальности и частоты осложнений (Р<0,05; р=0,005–0,006) среди пациентов 3-й группы. У детей с выраженными патологическими изменениями эвентрированых органов достоверно чаще наблюдалось развитие респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности (Р<0,05; р=0,003–0,007).
Выводы. Выраженные изменения эвентрированых органов при неосложненном гастрошизисе наблюдаются у 50,6% пациентов. Они имеют достоверное влияние на частоту осложнений клинического течения и увеличивают летальность этих новорожденных.
Ключевые слова: гастрошизис, состояние эвентрированых органов, клиническое течение, прогноз, новорожденные дети.
Уровень доказательности: уровень III, ретроспективное сравнительное исследование.

Литература

1. Asz-Sigall J, Ramirez-Resendiz A, Assia-Zamora S et al. (2015). Necrotizing enterocolitis manifesting with pneumatosis ani in a patient with gastroschisis. J Pediatr Surg Case Reports. 3(6): 237—238. https://doi.org/10.1016/j.epsc.2015.03.015

2. Auber F, Danzer E, Noche-Monnery ME et al. (2013). Enteric nervous system impairment in gastroschisis. Eur J Pediatr Surg. 23(1): 29—38. PMid:23100056

3. Eunkyoung J, Seong Chul Kim, Dae Yeon Kim et al. (2014). The Prognosis of Gastroschisis and Omphalocele. Korean Assoc. Pediatr. Surg. 20(2): 38—42. https://doi.org/10.13029/jkaps.2014.20.2.38

4. Jorge Correia-Pinto, Marta L Tavares, Maria J Baptista et al. (2002). Meconium dependence of bowel damage in gastroschisis. J Pediatr Surg. 41(5): 897—900.

5. Khalil BA, Baath ME, Baillie CT et al. (2008). Infections in gastroschisis: organisms and factors. Pediatr. Surg. Int. 24(9): 1031—1035. https://doi.org/10.1007/s00383-008-2210-0; PMid:18668249

6. Lee SK, McMillan DD, Ohlsson A et al. (2000). Variations in practice and outcomes in the Canadian NICU network: 1996—1997. Pediatrics. 106: 1070—1079. https://doi.org/10.1542/peds.106.5.1070; PMid:11061777

7. Morikawa N, Honna T, Kuroda T et al. (2008). An association of gastroschisis and fatal respiratory distress: does prenatal bile aspiration cause early-onset respiratory failure in neonates? Pediatr Surg Int. 24(10): 1157—1159. https://doi.org/10.1007/s00383-008-2223-8; PMid:18712400

8. Oliver B Lao, Cindy Larison, Michelle M. Garrison et al. (2010). Outcomes in Neonates with Gastroschisis in U.S. Children's Hospitals. Am J Perinatol. 27(1): 97—101. https://doi.org/10.1055/s-0029-1241729; PMid:19866404 PMCid:PMC2854024

9. Sangkhathat S, Patrapinyokul S, Chiengkriwate P et al. (2008). Infectious complications in infants with gastroschisis: an 11-year review from a referral hospital in southern Thailand. J. Pediatr. Surg. 43(3): 473—478. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.10.026; PMid:18358284

10. Santos MM, Tannuri U, Maksoud JG. (2003). Alterations of enteric nerve plexus in experimental gastroschisis: is there a delay in the maturation? J Pediatr Surg. 38(10): 1506—1511. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(03)00504-9

11. Soares H, Silva A, Rocha G et al. (2010). Gastroschisis: preterm or term delivery? Clinics. 65(2): 139—142. https://doi.org/10.1590/S1807-59322010000200004; PMid:20186296 PMCid:PMC2827699

12. South AP, Wessel JJ, Sberna A et al. (2011). Hospital readmission among infants with gastroschisis. J. Perinatol. 31(8): 546—550. https://doi.org/10.1038/jp.2010.206; PMid:21311496

13. Van Eijck FC, Wijnen RM, van Goor H. (2008). The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele: a 30-year review. J Pediatr Surg. 43(3): 479—483. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.10.027; PMid:18358285

14. Vargun R, Aktug T, Heper A et al. (2007). Effects of intrauterine treatment on interstitial cells of Cajal in gastroschisis. J Pediatr Surg. 42(5): 783—787. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.12.062; PMid:17502183