• Влияние состояния эвентрированого кишечника при гастрошизисе на восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта у новорожденных после операции
К содержанию Полный текст статьи

Влияние состояния эвентрированого кишечника при гастрошизисе на восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта у новорожденных после операции

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.1(58):75-80; doi 10.15574/PS.2018.58.75

Слепов А. К., Мигур М. Ю., Пономаренко А. П., Табачникова Е. Ю.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев, Украина

Данные современной литературы свидетельствуют о том, что поражение кишечника при гастрошизисе (ГШ) приводит к увеличению заболеваемости и смертности при этой патологии. Однако остаются неизученными вопросы корреляции степени изменений эвентрированых органов и восстановления моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после операции.
Цель: определить влияние состояния эвентрированого кишечника при ГШ на восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после операции.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 51 пациента с неосложненным ГШ, которые выздоровели после проведенного оперативного лечения. Все пациенты разделены на три группы. К 1-й группе отнесены пациенты, у которых евентрированые органы не были изменены (n=12; 23,5%), во 2-ю группу вошли новорожденные, у которых обнаружены умеренные изменения евентрированых петель кишечника (n=23; 45,1%), в 3-ю группу – дети с выраженными изменениями евентрированых органов (n=16; 31,4%).
Результаты. У детей изучали сроки появления активной перистальтики кишечника и стула, прекращение выделения стаза из желудка, время начала и достижения полного энтерального питания в послеоперационном периоде. Достоверных различий исследуемых показателей между 1-й и 2-й группами не выявлено (Р≥0,05; р=0,05–0,27). Оценка статистической значимости различий между первыми двумя и третьей группами показала достоверное отличие сроков появления активной перистальтики кишечника (р˂0,01), прекращения выделения стаза из желудка (р=0,01), появления самостоятельного стула (р=0,01), времени начала введения (р=0,01) и достижения полного энтерального питания (р=0,02).
Выводы. Невыраженные и умеренно выраженные изменения эвентрированых органов имели незначительное влияние на восстановление моторики ЖКТ. Выраженные изменения эвентрированых петель кишечника имеют достоверное влияние на нарушение восстановления моторики ЖКТ в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: гастрошизис, состояние эвентрированых органов, восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, новорожденные дети.

Уровень доказательности: уровень III, ретроспективное сравнительное исследование.

Литература

1. Auber F, Danzer E, Noche-Monnery ME et al. (2013). Enteric nervous system impairment in gastroschisis. Eur J Pediatr Surg. 23(1): 29–38. PMid:23100056

2. Bittencourt DG, Barreto MW, Franca WM et al. (2006). Impact of corticosteroid on intestinal injury in a gastroschisis rat model: morphometric analysis. J Pediatr Surg. 41(3): 547–553. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.11.050; PMid:16516633

3. Carnaghan H, Pereira S, James CP, Charlesworth PB et al. (2014). Is early delivery beneficial in gastroschisis? J Pediatr Surg. 49(6): 928–933. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.01.027; PMid:24888837

4. Feng C, Graham CD, Connors JP et al. (2016). Transamniotic stem cell therapy (TRASCET) mitigates bowel damage in a model of gastroschisis. J Pediatr Surg. 51(1). 56–61. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.10.011

5. Gelas T, Gorduza D, Devonec S et al. (2008). Scheduled preterm delivery for gastroschisis improves postoperative outcome. Pediatr. Surg. Int. 24(9): 1023–1029. https://doi.org/10.1007/s00383-008-2204-y; PMid:18668252

6. Hakguder G, Ateş O, Olguner M et al. (2002). Induction of fetal diuresis with intraamniotic furosemide increases the clearance of intraamniotic substances: An alternative therapy aimed at reducing intraamniotic meconium concentration. J Pediatr Surg. 37(9): 1337–1342. https://doi.org/10.1053/jpsu.2002.35004; PMid:12194128

7. Jorge Correia-Pinto, Marta L Tavares, Maria J Baptista et al. (2002). Meconium dependence of bowel damage in gastroschisis. J Pediatr Surg. 41 (5): 897–900.

8. Maramreddy H, Fisher J, Slim M et al. (2009). Delivery of gastroschisis patients before 37 weeks of gestation is associated with increased morbidities. J Pediatr Surg. 44(7): 1360–1366. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.02.006; PMid:19573662

9. Midrio P, Faussone-Pellegrini MS, Vannucchi MG et al. (2004). Gastroschisis in the rat model is associated with a delayed maturation of intestinal pacemaker cells and smooth muscle cells. J Pediatr Surg. 39(10): 1541–1547. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.06.017; PMid:15486901

10. Nasr A, Wayne C, Bass J et al. (2013). Effect of delivery approach on outcomes in fetuses with gastroschisis. J Pediatr Surg. 48(11): 2251–2255. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.07.004; PMid:24210195

11. Piper HG, Jaksic T. (2006). The impact of prenatal bowel dilation on clinical outcomes in neonates with gastroschisis. J Pediatr Surg. 41(5): 897–900. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.01.005; PMid:16677878

12. Santos MM, Tannuri U, Maksoud JG. (2003). Alterations of enteric nerve plexus in experimental gastroschisis: is there a delay in the maturation? J Pediatr Surg. 38(10): 1506–1511. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(03)00504-9

13. Vargun R, Aktug T, Heper A et al. (2007). Effects of intrauterine treatment on interstitial cells of Cajal in gastroschisis. J Pediatr Surg. 42(5): 783–787. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.12.062; PMid:17502183

14. Youssef F, Laberge JM, Baird RJ. (2015). The correlation between the time spent in utero and the severity of bowel matting in newborns with gastroschisis. J Pediatr Surg. 50(5): 755–759. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.02.030; PMid:25783374