• Влияние состояния ано-копчиковой связки на функцию анального сфинктерного аппарата
ru К содержанию Полный текст статьи

Влияние состояния ано-копчиковой связки на функцию анального сфинктерного аппарата

Paediatric Surgery.2017.3(56):103-108; doi 10.15574/PS.2017.56.103

Коноплицкий В. С., Погорелый В. В., Якименко А. Г., Лукиянец О. А., Шавлюк Р. В.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Ано-копчиковая связка (АКС) определяет пространственную конфигурацию аноректума за счет тракционно-контракционного механизма анальной континенции, то есть сдавления и смещения прямой кишки, который реализуется смещением ее относительно точек фиксации к костно-связочному аппарату малого таза, а потому любое вмешательство, которое сопровождается удалением даже малого компонента данного комплекса, без сомнения, приводит к нарушениям функции континенции после операции.
Цель: определение функциональных нарушений анального сфинктерного аппарата при нарушении целостности АКС и после ее пластики.
Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 15 пациентов клиники, которым проведена кокцигэктомия с отсечением АКС, и анализ лечения 13 пациентов, которым была проведена пластика АКС. На основе создания пространственной математической модели функции АКС определено, что при ее разрушении уменьшение величины ано-копчикового угла может достигать +63°, что способствует нарушению функций дистальных отделов толстой кишки.
Результаты. Доказано, что важной составляющей профилактики нарушений акта дефекации в данной группе пациентов должна быть интраоперационная ликвидация прямокишечно-копчиковой полости з пластикой АКС для восстановления целостности мышечно-связочного аппарата путем имитации его анатомической целостности.
Выводы. Восстановление путем имитации анатомической фиксации соединения АКС после ее интраоперационного разрушения позволяет создать условия ее физиологического функционирования, что в свою очередь способствует профилактике нарушений акта дефекации.
Ключевые слова: ано-копчиковая связка, кокцигэктомия, прямая кишка, аноректальный угол.

Литература

1. Бабкин А.В., Егорова З.В. (2012. Современные подходы к лечению когцигодинии. ARS Medica. 4: 3–11.

2. Бондарь Г.В., Юашеев В.Х., Совпель О.В., Совпель И.В. (2013). Магнито-резонансное отображение повреждений удерживающих структур аноректума после онкопроктологических операций. Хірургія України. 3: 59–64.

3. Мохов О.И. (2006). Лечение посттравматический повреждений копчика у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.21. Ин-т патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко АМН Украины. Харьков: 19.

4. Смакаев Р.У., Мухамедрахимов Р.Р., Крузмян А.В., Харисова Л.Р. (2015). Применение лучевых методов в диагностике травм копчика. Вестник Башкирского гос. мед. ун-та. 5: 55–61.

5. Левин М.Д., Никифоров А.Н., Варда Я.Ф. и др. (2012). Хирургическое лечение младенцев с низкими свищевыми аноректальными аномаліями. Здравоохранение. 2: 53–59.

6. Боднар О.Б., Джам О.П., Притула В.П. та ін. (2016). Хронічний колостаз у дітей (хірургічний погляд на проблему). Чернівці: БДМУ: 199.

7. Шестаков А.М., Сапин М.Р. (2011). Прямая кишка и заднепроходной канал. Москва: ГЭОТАР-Медиа: 128.

8. Kaushal R, Bhanot A, Luthra S. (2005). Intrapartum coccygeal fracture, a cause for postpartum coccydynia: a case report. Journal of surgical orthopaedic advances. 14; 3: 136 -137. PMid:16216182