• Ультразвуковой мониторинг центральной и церебральной гемодинамики при терапевтической коррекции артериальной гипотензии у недоношенных новорожденных
ru К содержанию

Ультразвуковой мониторинг центральной и церебральной гемодинамики при терапевтической коррекции артериальной гипотензии у недоношенных новорожденных

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2014. 3(59):79-81; doi 10.15574/PP.2014.59.79

Ультразвуковой мониторинг центральной и церебральной гемодинамики при терапевтической коррекции артериальной гипотензии у недоношенных новорожденных

Закревский А. Н., Клименко Т. М., Карапетян О. Ю., Голюк Е. О., Каратай О. С., Томчук А. И.

 

Цель — провести оценку и выявить закономерности изменений типа центральной и церебральной гемодинамики у недоношенных с низкой и экстремально низкой массой тела, которые родились в асфиксии, для ранней диагностики характера компенсации нарушений центральной гемодинамики и мозгового кровотока, своевременной коррекции инфузионной и инотропной терапии.

 

Пациенты и методы. Проанализированы данные наблюдений за 44 недоношенными с низкой и экстремально низкой массой тела, которые родились в асфиксии и находились на лечении в Харьковском городском перинатальном центре. В диагностике характера и степени внутричерепных повреждений, для определения тактики терапии у больных применялась нейросонография в 10 стандартных пересечениях аппаратами LOGIQ-book XP, ULTIMA PRO РАДМИР. Проводилась комплексная оценка и мониторинг состояния кровообращения в магистральных сосудах головного мозга, центральной гемодинамики, в период экстренной коррекции объема циркулирующей крови и начала инотропной терапии согласно протоколу первичной реанимации и послереанимационной помощи новорожденным. Оценивались характер кровотока, Vmax, Vmin, RI в переднемозговой и базилярной артериях, характер кровотока и Vmax в вене Галена к введению физраствора и начала инотропной терапии, на 10 и 30!й минуте лечения гипотензии. Все новорожденные выжили и были переведены из отделений интенсивной терапии.

 

Результаты. Экстренное возобновление объема циркулирующей крови в недоношенных новорожденных с низкой и экстремальной низкой массой тела при артериальной гипотензии необходимо проводить меньшим объемом жидкости — из расчета не более 5 мл/кг, инотропную терапию следует корректировать с часовым шагом не больше 10 мин. Критерием эффективности коррекции дефицита объема циркулирующей крови физраствором является возобновление диастолической скорости кровотока в переднемозговой артерии и повышение систолического артериального давления.

 

Выводы. У недоношенных с низкой и экстремально низкой массой тела, которые родились в асфиксии, ультразвуковой контроль центральной и церебральной гемодинамики в первые 30 минут при терапевтической коррекции артериальной гипотензии позволяет индивидуально подобрать режим инфузионной и инотропной терапии, предупреждая развитие побочных эффектов.

 

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, гипотензия, ультразвуковое исследование центральной, церебральной гемодинамики.

 

 

Литература: 
 

1. Пальчик АБ, Федорова ЛА, Понятишин АЕ. 2010. Неврология недоношенных детей. М, МЕДпресс-информ: 352.

2. 2007. Первинна реанімація і післяреанімаційна допомога новонародженим: клінічний протокол надання неонатологічної допомоги дітям. наказ МОЗ України від 08.06.2007 р. № 312. К: 54.

3. Пыков МИ, Ватолин КВ. 2001. Детская ультразвуковая диагностика. М, Видар: 285.

4. Ріга ОО. 2010. Оцінка взаємозв'язку центральної і церебральної гемодинаміки у новонароджених у перші дні життя. Медицина сьогодні і завтра 2—3: 47—48.

5. Романенко ВА, Попов СВ. 2007. Патогенез нарушений органного кровотока и направления их коррекции у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией тяжелой степени. Интенсивная терапия 4. http://icj.ru/journal/page/4/

6. Макарова ЕА, Шунько ЕЕ, Мартынюк ВЮ и др. 2011. Стандартизация в клинической нейросонографии. учеб-метод пос. К, ВБО «Украинский Допплеровский Клуб»: 48.

7. Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J et al. 2010. Part 11: Neonatal resuscitation. 2010. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation 8(IS): e260—e287.

8. Richmond S, Wyllie J. 2010. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation, 2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth. Resuscitation 81S: 1389—1399. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2010.08.018 ; PMid:20956046