• Значення змін автономної нервової регуляції матері та плоду в жінок із прееклампсією

Значення змін автономної нервової регуляції матері та плоду в жінок із прееклампсією

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):32-38; doi 10.15574/PP.2017.71.32

Грищенко О. В., Лахно І. В., Демченко О. Б., Сторчак Г. В., Бобрицька В. В., Дудко В. Л.
Харківська медична академія післядипломної освіти, Україна

Прееклампсія є однією з найбільш важливих проблем сучасного акушерства. Прееклампсія ускладнює від 5,0% до 16,0% вагітностей, у 5 разів підвищує ризик перинатальних втрат і обумовлює більше ніж 50 тис. випадків материнських смертей у світі щорічно.
Мета — провести вивчення стану автономної нервової системи матері та плоду при фізіологічному перебігу вагітності та на тлі прееклампсії.
Пацієнти та методи. Усього обстежено 292 вагітні, у 154 з яких була діагностована прееклампсія. Вивчено показники симпатовагального балансу, центральної материнської гемодинаміки, проведено спектральний аналіз кривих швидкостей кровотоку у вені пуповини.
Результати. Прееклампсія розвивається на тлі гіперсимпатикотонії, зменшення загального рівня регуляції і парасимпатичної ланки. Це сприяє підтримці гіперкінетичного типу центральної материнської гемодинаміки, що компенаторно забезпечує достатній рівень перфузії внутрішніх органів у жінок із прееклампсією легкого і середнього ступеня. У міру виснаження вагального тону і подальшого зниження автономної нервової регуляції відбувається підвищення загального периферичного опору судин, зниження серцевого індексу і перехід до гіпокінетичного типу центральної материнської гемодинаміки в пацієнток із прееклампсією тяжкого ступеня. Останнє призводить до роз'єднання регуляторних механізмів гемодинаміки матері та плоду.
Висновки. Гемодинамічна ізоляція плоду призводить до гіперсимпатикотонії, зниження рівня автономної нервової регуляції, централізації кровообігу і дистресу плоду.
Ключові слова: прееклампсія, автономна нервова регуляція, гемодинаміка, вена пуповини, теорія вагального віддзеркалення.

Література

1. All-Cause and Cause-Specific Mortality After Hypertensive Disease of Pregnancy / L. H. Theilen, A. Fraser, M. S. Hollingshaus [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2016. — Vol 128, No 2. — P. 238—244. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001534; PMid:27400006 PMCid:PMC4961555

2. Analysis of cardiovascular oscillations: a new approach to the early prediction of pre-eclampsia / H. Malberg, R. Bauernschmitt, A. Voss [et al.] // Chaos. — 2007. — Vol. 17, No 1. — P. 015113.

3. Anthony J. Hypertensive disorders of pregnancy: what the physician needs to know / J. Anthony, A. Damasceno, D. Ojjii //Cardiovasc. J. Afr. — 2016. — Vol. 27, No 2. — P. 104—110. https://doi.org/10.5830/CVJA-2016-051; PMid:27213858 PMCid:PMC4928160

4. Association between placental lesions, cytokines and angiogenic factors in pregnant women with preeclampsia / I. C. Weel, R. N. Baergen, M. Romao-Veiga [et al.] // PLoS One. — 2016. — Vol. 11, No 6. — P. e0157584.

5. Berhan Y. No Hypertensive disorder of pregnancy; no preeclampsia-eclampsia; no gestational hypertension; no hellp syndrome. Vascular disorder of pregnancy speaks for all / Y. Berhan // Ethiop. J. Health Sci. — 2016. — Vol. 26, No 2. — P. 177—186. https://doi.org/10.4314/ejhs.v26i2.12; PMid:27222631 PMCid:PMC4864347

6. Bioimpedance cardiography in pregnancy: a longitudinal cohort study on hemodynamic pattern and outcome / M. Andreas, L. Kuessel, S. P. Kastl [et al.] // BMC Pregnancy Childbirth. — 2016. — Vol 16, No 1. — P. 128.

7. Brown C. A. Maternal heart rate variability and fetal behavior in hypertensive and normotensive pregnancies / C. A. Brown, C. T. Lee, S. M. Hains, B. S. Kisilevsky // Biol. Res. Nurs. — 2008. — Vol. 10, No 2. — P. 134—144. https://doi.org/10.1177/1099800408322942; PMid:18829597

8. Haemodynamic effects from aortocaval compression at different angles of lateral tilt in non-labouring term pregnant women / S. W. Lee, K. S. Khaw, W. D. Ngan Kee [et al.] // Br. J. Anaesth. — 2012. — Vol. 109, No 6. — P. 950—956. https://doi.org/10.1093/bja/aes349; PMid:23059960

9. Influence of paced maternal breathing on fetal-maternal heart rate coordination / P. Van Leeuwen, D. Geue D., M. Thiel [et al.] // PNAS. — 2009. — Vol. 106, No 33. — P. 13661-13666. https://doi.org/10.1073/pnas.0901049106; PMid:19597150 PMCid:PMC2728950

10. Lakhno I. The autonomic repercussions of fetal and maternal interaction in pre-eclampsia / I. Lakhno // Serbian Journal of Experimental and Clinical Research. — 2017. — Vol. 18, No 2. — P. 125—131. https://doi.org/10.1515/sjecr-2017-0018

11. Lakhno I. Maternal respiratory sinus arrhythmia captures the severity of pre-eclampsia / I. Lakhno // Archives of Perinatal Medicine. — 2016. — Vol. 22, No 2. — P. 14—17.

12. Low plasma volume in normotensive formerly preeclamptic women predisposes to hypertension / R. R. Scholten, F. K. Lotgering, M. T. Hopman [et al.] // Hypertension. — 2015. — Vol. 66, No 5. — P. 1066—1072. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05934; PMid:26370891

13. Maeda K. Preeclampsia is caused by continuous sympathetic center excitation due to an enlarged pregnant uterus / K. Maeda // J. Perinat Med. — 2014. — Vol. 42, No 2. — P. 233—237. https://doi.org/10.1515/jpm-2013-0096; PMid:23846133

14. Mechanism of vascular dysfunction due to circulating factors in women with pre-eclampsia / C. K. Kao, J. S. Morton, A. L. Quon [et al.] // Clin Sci (Lond). — 2016. — Vol. 130, No 7. — P. 539—549. https://doi.org/10.1042/CS20150678; PMid:26733722

15. Pre-eclampsia: pathophysiology, diagnosis, and management / J. Uzan, M. Carbonnel, O. Piconne [et al.] // Vasc Health Risk Manag. — 2011. — Vol. 7. — P. 467—474.

16. Short-term couplings of the cardiovascular system in pregnant women suffering from pre-eclampsia / M. Riedl, A. Suhrbier, H. Stepan [et al.] // Philos Trans. A Math Phys Eng. Sci. — 2010. — Vol. 368, Is. 1918. — P. 2237—2250. PMid:21822394 PMCid:PMC3148420

17. Sugerman H. J. Hypothesis: preeclampsia is a venous disease secondary to an increased intra-abdominal pressure / H. J. Sugerman // Med. Hypotheses. — 2011. — Vol. 77, No 5. — P. 841—849. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2011.07.051; PMid:21862236