SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.3(83):107-111; doi 10.15574/SP.2017.83.107

Данилов О. А., Рибальченко В. Ф., Талько М. О.
Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Київ, Україна
Київська міська дитяча клінічна лікарня №1, Україна

Вакуум-терапія (VAC-therapy) являє собою застосування постійного або перемінного негативного тиску на поверхню рани, що створює оптимальні умови для процесів регенерації, розвитку грануляцій та попередження бактеріальної контамінації.

Мета — поділитися досвідом застосування вакуум-терапії при гнійно-запальних та трофічних захворюваннях м'яких тканин у дітей.

Пацієнти і методи. На базі хірургічного відділення №2 ДМКЛ №1 методом вакуум-терапії було проліковано 12 дітей віком від 5 до 17років. Хірургічну патологію склали: 2 нейропатичні виразки стопи ІІ ступеня (за Вагнером), 1 нагноєна кіста куприка, 2 післяін'єкційні абсцеси сідниць, 4 гнійні лімфаденіти (2 пахові, 1 аксилярний, 1 шийний), 1 аденофлегмона підщелепної ділянки та 1 карбункул ділянки шиї. При застосуванні вакуум-терапії у післяопераційному періоді використовувалися портативні апарати (VAC Via та Prevena-125) а також Vario-8 Medela із вакуум-асистованими пов'язками фірми KCI. Додатково для можливої герметизації користувалися плівкою Ioban та Tegaderm (3М). Вакуум-терапія здійснювалася в режимі постійного чи поперемінного негативного тиску в діапазоні 75–125 мм рт. ст. Проводилася оцінка динаміки локального процесу, суб'єктивних вражень пацієнта, термінів перебування в стаціонарі.

Результати. Середня тривалість вакуум-терапії при гнійно-запальних захворюваннях м'яких тканин (гнійний лімфаденіт, аденофлегмона, абсцес, нагноєна кіста куприка, карбункул) становила три доби, загальний об'єм ексудату — 15–20 мл. Відмічена прискорена динаміка регресії, передусім локального набряку, який ліквідувався вже через 2–2,5 доби. Середній ліжко-день склав 5,5 дня. При лікуванні нейропатичних виразок стопи тривалість вакуум-терапії склала 10 днів із одноразовою заміною пов'язки. За цей час відбулося наповнення ранового дефекту грануляційною тканиною та зменшення площі ураження вдвічі за рахунок ретракції країв рани та початкової крайової епітелізації. Загальний об'єм ексудату становив до 8 мл. Основний ефект у даному випадку здійснювався за рахунок стимуляції грануляційної тканини, процесів макро- та мікродеформації ранового ложа. При цьому ліжко-день склав 12 діб, надалі пацієнти були переведені на амбулаторне лікування. Повне загоєння ранового дефекту відбулося через місяць.

Висновки. Вакуум-терапія є перспективним методом у дитячій хірургічній практиці, зокрема в лікуванні гнійно-запальних захворювань м'яких тканин, гострих та хронічних ран, за рахунок прискорення регенераційно-репараційних процесів у рані, бактеріальної деконтамінації, профілактики ранової інфекції та скорочення загальної кількості перев'язок.

Ключові слова: вакуум-терапія, гостра та хронічна рани, гнійно-запальні захворювання м'яких тканин, лікування рани негативним тиском.

Література

1. Анализ ошибок при оказании медицинской помощи пострадавшим от минно-взрывных ранений на этапах военно-медицинской эвакуации / Фисталь Э.Я., Сперанский И.И., Арефьев В.В. [и др.] // Клінічна хірургія. — 2015. — №11(2). — С.107.

2. Баиров Г.А. Гнойная хирургия у детей / Г.А. Баиров, Л.М. Рошаль. — Москва: Медицина, 1991.

3. Зюбрицький Н.М. Дренирование ран и полостей в хирургии / Н.М. Зюбрицький, Н.Л. Козак. — Киев: Книга Плюс, 2015. — С. 64—67.

4. Зюбрицький Н.М. Способы дренирования ран и их классификация / Зюбрицький Н.М., Стришка Р.Е., Никитина Н.Н. // Клінічна хірургія. — 2015. — № 11 (2). — С.110—112.

5. Наш 9-летний опыт применения метода отрицательного давления в комплексном лечении хирургической патологии брюшной полости / Ю.З. Лифшиц, В.Л. Валецлький, Р.Р. Процюк, П.А. Зайченко // Клінічна хірургія — 2015. — №11(2). — С. 22.

6. Раны и раневая инфекция / под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. — Москва : Медицина, 1990. — С. 591.

7. Русак О.Б. Використання внутрішньо порожнинного електрофорезу та вакуумної терапії в лікуванні нагноєння епітеліального куприкового ходу / О.Б. Русак // Клінічна хірургія. — 2015. — №11(2). — С. 24—25.

8. Теория и практика местного лечения гнойных ран / под ред. Б.М. Даценко. — Киев: Здоровье, 1995. — С. 383.

9. Хирургические болезни детского возраста / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.Ф. Исакова. — Москва, 2004.

10. A systematic review of topical negative pressure therapy for acute and chronic wounds / Ubbink D.T., Westerbos S.J., Nelson E.A., Vermeulen H. // Br. J. Surg. — 2008. — Vol.95 (6). — P. 685—692. https://doi.org/10.1002/bjs.6238; PMid:18446777

11. Ali Hussain M. Life can't be any easier than this — introduction of the por-table and disposable VAC machines / Ali Hussain M. // Mod. Plast. Surg. — 2012. — Vol. 02 (02). — P. 24—27. https://doi.org/10.4236/mps.2012.22006

12. Awad T. Handling the sequelae of breast cancer treatment: use of NPWT to enhance patient independence / T. Awad, M. Butcher // J. Wound Care. — 2013. — Vol. 22 (3). — P. 162, 164—166. https://doi.org/10.12968/jowc.2013.22.3.162

13. Baharestani M.M. Use of negative pressure wound therapy in the treatment of neonatal and pediatric wounds: a retrospective examination of clinical outcomes / M.M. Baharestani // Ostomy Wound Manage. — 2007. — Vol. 53 (6). — P. 75—85. PMid:17586874

14. Begum S.S. The use of vacuum-assisted wound closure therapy in thoracic operations / S.S. Begum, K. Papagiannopoulos // Ann. Thorac. Surg. — 2012. — Vol. 94 (6). — P. 1835—1839; discussion 1839—1840.

15. Changing wound care protocols to reduce postoperative caesarean section and readmission / Bullough L., Wilkinson D., Burns S., Wan L. // Wounds (UK). —2014. — Vol. 10 (1). — P. 72—77.

16. Combination of continuous irrigation and vacuum-assisted closure is effective for mediastinitis after cardiac surgery in small children / Shinya Ugaki, Shingo Kasahara, Sadahiko Arai [et al.] // Interactive Cardio-Vascular and Thoracic Surgery. — 2010. — Vol. 11. — P. 247—251. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.235903; PMid:20442210

17. Dumville J.C. Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns / J.C. Dumville, C. Munson // Cochrane Database Syst Rev. — 2012. — Vol. 12:CD006215. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006215.pub3

18. End-users' assessment of prophylactic negative pressure wound therapy products / Brigid M. Gillespie, Tracey Finigan, David Kerr [et al.] // Wound Practice and Research. — 2013. — Vol.21, №2.

19. Kilbridge K.E. Vacuum-assisted closure: a new method for treating patients with giant omphalocele / K.E. Kilbridge, D.R. Cooney, M.D. Custer // J. Pediatr. Surg. — 2006. — Vol. 41 (1). — P. 212—15. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.10.003; PMid:16410135

20. Mechanisms and clinical applications of the Vacuum-Assisted Closure (VAC) Device / Venturi M.L., Attinger C.E., Mesbahi A.N. [et al.] // Am. J. Clin. Dermatol. — 2005. — Vol. 6 (3). — P. 185—194. https://doi.org/10.2165/00128071-200506030-00005; PMid:15943495

21. Negative pressure therapy for post-sternotomy wound infections in young children / Hiroyuki Kawajiria, Ryo Aebaa, Hidenobu Takakia [et al.] // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. — 2014. — Vol. 19. — P. 102—106. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu050; PMid:24648466

22. Negative pressure wound therapy for skin grafts and surgical wounds healing by primary intention / Webster J., Scuffham P., Sherriff K.L. [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. — 2012. — Issue 8:Art. No.: CD009261. DOI: 10.1002/14651858.CD009261.

23. Portable VAC therapy improve the results of the treatment of the pilonidal sinus — randomized prospective study / Banasiewicz T., Bobkiewicz A., Borejsza-Wysocki M. [et al.] // Pol Przegl Chir. — 2013. — Vol. 85 (7). — P. 371—376. https://doi.org/10.2478/pjs-2013-0056; PMid:23945113