• Вплив ранньої ренопротекції на сповільнення прогресування хронічної хвороби нирок у дітей
ua До змісту Повний текст статті

Вплив ранньої ренопротекції на сповільнення прогресування хронічної хвороби нирок у дітей

Modern Pediatrics.Ukraine.2020.2(106):12-16; doi 10.15574/SP.2020.106.12
Кушніренко С. В.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна

Для цитування: Кушніренко СВ. (2020). Вплив ранньої ренопротекції на сповільнення прогресування хронічної хвороби нирок у дітей. Сучасна педіатрія. Україна. 2(106): 12-16; doi 10.15574/SP.2020.106.12
Стаття надійшла до редакції 30.11.2019 р.; прийнята до друку 06.03.2020 р.

Мета: оцінити вплив ранньої ренопротекції на сповільнення прогресування хронічної хвороби нирок (ХХН) у дітей.
Матеріали і методи. Досліджено вплив 5-річної ренопротекторної терапії інгібітором ангіотензинперетворювального ферменту (ІАПФ) еналаприлом із розрахунку 0,2–0,4 мг/кг/добу на сповільнення прогресування ХХН 1 ст. у 25 дітей на підставі вивчення динаміки швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), рівня цистатину С (Цс С), рівня екскреції альбуміну (РЕА), співвідношення альбумін/креатинін (САК), добової протеїнурії (ДП), рівня сироваткового калію (СК).
Результати. Застосування еналаприлу знизило РЕА у добовій сечі з 141,4±10,1 мг/24 год до 67,5±6,1 мг/24 год через п'ять років лікування (р<0,001). САК у добовій сечі зменшилось з 2,52±0,31 мг/ммоль до 1,43±0,18 мг/ммоль через п'ять років ренопротекторної терапії (р<0,01). Під впливом лікування збільшувався рівень ШКФ у середньому на 4–8 мл/хв/1,73 м2 порівняно з вихідними даними (через один рік — р<0,01; через п'ять років — р<0,05). Динаміка Цс С продемонструвала достовірне зниження значень даного показника з 0,77±0,0016 мг/л до 0,7±0,013 мг/л через один рік (р<0,001) і до 0,71±0,014 мг/л через п'ять років (р<0,01) ренопротекторної терапії. Концентрація СК під час лікування знаходилась у межах референтних значень у 92,0% хворих. Протягом року сповільнення прогресування ХХН 1 ст. досягнуто у 88,0% хворих, протягом 5 років — у 92,0% хворих.
Висновки. Ранній антипротеїнуричний ефект ІАПФ пов'язаний із довготривалим збереженням функції нирок у дітей з ХХН. Зниження альбумінурії, САК і протеїнурії слід вважати важливою метою при лікуванні ХХН у дітей.
Дослідження виконані відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження ухвалений Локальним етичним комітетом установи.
На проведення досліджень було отримано інформовану згоду дітей, батьків.
Автор заявляє про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: хронічна хвороба нирок, діти, ренопротекція, еналаприл, швидкість клубочкової фільтрації, цистатин С, рівень екскреції альбуміну, співвідношення альбумін/креатинін, сироватковий калій.

ЛІТЕРАТУРА

1. Ardissino G, Vigano S, Testa S et al. (2007). No clear evidence of ACEi efficacy on the progression of chronic kidney disease in children with hypodysplastic nephropathy-report from the ItalKid Project database. Nephrol. Dial. Transplant. 22(9): 2525—2530. https://doi.org/10.1093/ndt/gfm237; PMid:17526542

2. Czarniak P, Zurowska A. (2014). Treatment strategies to prevent renal damage in hypertensive children. Curr. Hypertens. Rep. 16(4): 423. https://doi.org/10.1007/s11906-014-0423-2; PMid:24522942 PMCid:PMC3960483

3. Flynn JT, Mitsnefes М, Pierce С et al. (2008). Blood pressure in children with chronic kidney disease: a report from the Chronic Kidney Disease in Children study. Hypertension. 52(4): 631—637. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.108.110635; PMid:18725579 PMCid:PMC3136362

4. Gross O, Licht С, Anders HJ et al. (2012). Early angiotensin-converting enzyme inhibition in Alport syndrome delays renal failure and improves life expectancy. Kidney Int. 81(5): 494–501. https://doi.org/10.1038/ki.2011.407; PMid:22166847

5. https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculatorPed

6. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) K/DOQI clinical practice guidelines on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. (2004, May). Am J Kidney Dis. 43; 5(1): 1—290. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2004.03.003

7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) СKD Work Group. KDIGO 2012. (2013). Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Inter. Suppl. 3(1): 5–9. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.73; PMCid:PMC4089625

8. Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK et al. (2009). Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. J. Hypertens. 27(9): 1719–1742. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32832f4f6b; PMid:19625970

9. National Kidney Foundation. (2002). K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Diseases: Evaluation, Classification and Stratification. Am. J. Kidney Dis. 39 (1): 44–45.

10. Ruggenenti P, Perna А, Loriga G et al. (2005). Blood-pressure control for renoprotection in patients with non-diabetic chronic renal disease (REIN82): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 365(9463): 939–946. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)71082-5

11. Van den Belt Sophie M, Heerspink Hiddo JL, Gracchi Valentina et al. (2018). Early proteinuria lowering by angiotensin-converting enzyme inhibition predicts renal survival in children with CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 29(8): 2225–2233. https://doi.org/10.1681/ASN.2018010036; PMid:29930161 PMCid:PMC6065076

12. Van Dyck M, Proesmans W. (2004). Renoprotection by ACE inhibitors after severe hemolytic uremic syndrome. Pediatr. Nephrol. 19(6): 688–690. https://doi.org/10.1007/s00467-004-1451-y; PMid:15064939

13. Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. (2009). Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children. N. Engl. J. Med. 361(17): 16390–1650. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0902066; PMid:19846849