• Використання нових технологій при функціональному лікуванні дітей із уродженим вивихом стегна до 3 років 
ua До змісту

Використання нових технологій при функціональному лікуванні дітей із уродженим вивихом стегна до 3 років 

Використання нових технологій при функціональному лікуванні дітей із уродженим вивихом стегна до 3 років 
 

Куценок Я.Б.

Інститут травматології та ортопедії НАМН України, м. Київ, Україна


Мета: знизити інвазивність і розширити сферу застосування функціонального лікування уродженого вивиху стегна шляхом використання УЗ-моніторингу та навігації, а також артроскопічних технологій.


Матеріали та методи. Автор має досвід активно-функціо нального лікування стременами Павлика 1000 дітей з УВС, які почали лікування у віці до 6 міс., і понад 500 дітей з УВС у віці від 6 міс. до 3 років. Приблизно у половини цих дітей використовувалася УЗ-навігація для вибору оптимальної позиції стегон. УЗ топографічну анатомію тазостегнового суглоба (ТСС) на етапах функціонального лікування автор вивчав у 1990-х роках спільно з А.Я. Вовченко. Лікування дітей проводилося активно-функціональним методом під контролем УЗД у 5 етапів (періодів): підготовчий, вправлення, утримання, дорозвиток, рання реабілітація; віком до 6 міс. — стременами Павлика, старше — витяжінням у вертикальній площині з поступовим розведенням ніжок.


Результати та обговорення. Функціональне лікування проводилося при положенні згинання, відведення і ротації стегон назовні у дітей до 6 міс. стременами Павлика, а від 6 міс. до 3 років — витяжінням у вертикальній площині з поступовим збільшенням розведення стегон. Вибір позиції стегон був обґрунтований аналізом топографічної анатомії ТСС, вивченої нами спільно з А.Я. Равицьким на початку 1960-х років при розробці внутрішньотазового доступу до ТСС та аналізі доступу Лудлофа. Лікування дітей проводилося активно-функціональним методом з використанням УЗД-моніторингу в 5 етапів. Мимовільне вправлення відзначено у 93% дітей молодшої вікової групи і 55% дітей старшої вікової групи. Виправлення не було досягнуто у 3% дітей молодшої вікової групи і 12% — старшої. Слід підкреслити, що близько чверті дітей, яких ми спостерігали, до звернення до нас лікувалися без досягнення вправляння. У разі не вправимих консервативним шляхом вивихів необхідно застосовувати хірургічне лікування. При сучасному розвитку хірургічної техніки артроскопічні технології можуть стати золотим ключиком Пінокіо для лікування дітей із невправимим УВС, що дозволяє ліквідувати блокаду і відкрити вхід до вертлужної западини (ВЗ) без відкритого оперативного втручання. Нам здається, що завдяки використанню АСТ з використанням УЗ-навігації інвазивність вправляння істотно зменшується, що збільшує здатність тканин ТСС до дорозвитку і формування повноцінного суглоба.


Висновки. Використання мультипозиційного та функціонального УЗД дозволило виділити 3 типи УВС: вивихи вправимі (90–55%), без перешкод для вільного проникнення головки стегнової кістки (ГСК) до ВЗ; умовно-вправимі (6–36%) — маються блокуючі вхід до ВЗ перешкоди, які усуваються під впливом підготовчого лікування та/або зміни позиції стегна, що проводяться під контролем УЗД; невправимі вивихи (4–9%) — є перешкоди для проникнення головки у ВЗ або діаметр головки перевищує діаметр ВЗ більше ніж на 15%. Відсоток умовно-вправимих і невправимих вивихів підвищується з віком пацієнта. У разі невправимих вивихів для усунення перешкод рекомендовано використання артроскопічних технологій для проведення репозиції хрящової губи, резекції тканин, що заповнюють ВЗ, розсічення перешийка капсули, перетин поперечної зв’язки ВЗ. Операція виконується під контролем і навігацією УЗД в режимі онлайн, що забезпечує міні-інвазивність і радикальність. Подальші етапи лікування проводяться так само, як і після усунення вивиху консервативним шляхом.


Ключові слова: уроджений вивих стегна, тазостегновий суглоб, УЗ-навігація, артроскопічні технології.


Література:

1. Вовченко А.Я. Раннє виявлення порушень формування кульшового суглобу. Клініко-сонографічне дослідження: Дис… канд. мед. наук.— К.: УНДИТО, 1995. — 153 с.

2. Граф Р. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: Руководство. — 5-е изд., перераб. и расш.: Пер. с нем. В.Д. Завадовской. — Томск: Изд-во Томского ун-та, 2005. — 196 с.: ил.

3. Зинченко В.В. Особливості формування кульшових суглобів у дітей першого року життя з ознаками дисплазії сполучної тканини. — К.: ДУ «ИТО АМНУ», 2012. — 20 с.

4. Крысь-Пугач А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков: Дис… д-ра мед. наук. — К.: Институт ортопедии, 1982. — 216 с.

5. Крысь-Пугач А.П., Куценок Я.Б., Гук Ю.Н., Марциняк С.М., Вовченко А.Я. Современный подход к консервативному и хирургическому лечению детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра // Травма. — 2007. — Т. 8, № 2. — С. 123-129.

6. Куценок Я.Б., Рулла Э.А., Мельник В.В. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденные подвывих и вывих бедра. — К.: Здоровье, 1992. — 182 с.

7. Орлецкий А.К., Миронов С.П., Малахов О.А., Малахова С.О. Лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава (первый опыт) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2001. — № 1. — С. 21-23.

8. Рой І.В. Прояви дисплазії сполучної тканини у новонароджених / І.В. Рой, І.І. Біла, А.Я. Вовченко, В.В. Зінченко, Л.Д. Катюкова, Т.Є. Русанова, І.О. Комісарова // Ортопед., травматол. и протезир. — 2005. — № 3. — С. 69-73.

9. Фрумина А.Е. Открытое вправление врожденного вывиха бедра у детей и подростков: Дис… д-ра мед. наук. — К., 1949.

10. Шнейдеров З.И. Врожденный вывих бедра у детей и его бескровное лечение: Дис… д-ра мед. наук. — К., 1961.

11. Шунько Є.С., Федько О.А., Мартинюк В.Ю., Куцеок Я.Б., Вовченко А.Я. Принципи формування концепції суцільного ультразвукового скринінгу новонароджених у пологових будинках України // Актуальні проблеми ультразвукової діагностики: матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю та школи-семінару. — Судак, 31 травня — 04 червня 2010. — К.: ВИПОЛ, 2010. — С. 141-146.

12. Byrd J.W.T. Operative Hip Arthroscopy Heidelberg // Springer. — 2012. — 217 р.

13. McCarthy J.C. Early Hip Disorders Advances in Detection and Minimally Invasive Treatment // Springer Science & Business Media. — 2006. — 208 p.

14. Robert N. Hensinger, M.D. Standards in Pediatric Orthopedics. — New York: Raven press.,1986.

15. Toennis D. Congenital dysplasia and dislocation of the hip in children and adulte. — Berlin: Springer, 1987. — 246 p.