• Шляхи зниження діагностичної та лікувальної агресії у пацієнток з ВПЛ-інфекцією у репродуктивному віці

Шляхи зниження діагностичної та лікувальної агресії у пацієнток з ВПЛ-інфекцією у репродуктивному віці

HEALTH OF WOMAN. 2017.9(125):51–58; doi 10.15574/HW.2017.125.51

Волошина Н. М., Званцева Е. Д.
Запорожская медицинская академия последипломного образования
Запорожский областной клинический онкологических диспансер

Проблема ранньої діагностики та профілактики раку шийки матки дуже актуальна в Україні. Провідним етіологічним фактором у генезі неоплазій шийки матки та ряду інших органів є вірус папіломи людини (ВПЛ). ВПЛ передається статевим шляхом та має високу контагіозність. Профілактика раку складається з ефективного скринінгу, раннього виявлення та лікування патологічних змін шийки матки. Агресивне лікування хвороб, що спричинені ВПЛ, змінилося тактикою диференційованого підходу з урахуванням віку жінки та її репродуктивних планів.
Мета дослідження: вивчення ефективності та переносимості поєднаного застосування препарату Протефлазід® системно у формі крапель і місцево у формі супозиторіїв протягом 3 міс у пацієнток з цервікальними інтраепітеліальними неоплазіями (ЦІН) легкого та середнього ступеня тяжкості (ЦІН 1 і ЦІН 2), асоційованими з вірусом папіломи людини (ВПЛ); визначення на підставі отриманих результатів необхідності проведення подальшого деструктивного лікування.
Матеріали та методи. За період з липня 2016 р. до вересня 2017 р. нами було обстежено та проліковано 86 жінок з морфологічно підтвердженою інтраепітеліальною неоплазією шийки матки, асоційованою з ВПЛ-інфекцією.
Результати. На підставі проведених досліджень встановлено, що через 6 міс після лікування Протефлазідом® системно і місцево протягом 3 міс регрес ЦІН відзначений у 93% пацієнток. У всіх випадках зафіксовано зниження вірусного навантаження більше ніж на 2 Lg ВПЛ/105, що є маркером ефективності противірусної терапії. Через 6 міс після лікування у 84% пацієнток, а через 9 міс – у 88% спостерігалася повна елімінація ВПЛ або зниження вірусного навантаження до клінічно незначущих значень – менше 3 Lg.
Заключення. Препарат Протефлазід® супозиторії та краплі сприяє елімінації вірусу папіломи людини та інших вірусно-бактеріальних інфекцій та знижує ризик виникнення цервікальних неоплазій.
Ключові слова: рак шийки матки, скринінг, цервікальні неоплазії, папіломавірусна інфекція, вірусно-бактеріальні інфекції, Протефлазід®.

Література:
1. Amjadi F., Salehi E., Medhdizadeh M. et al.: Role of the innate immunity in female reproductive tract. Adv. Biomed. Res. – 2014. – Vol. 3. – P. 1–15. https://doi.org/10.4103/2277-9175.124626; PMid:24592358 PMCid:PMC3928842

2. Atkinson W., Wolfe S., Hamborsky J. Human Papillomavirus // Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases [The Pink Book: Course Textbook]. – 12th Edition Second Printing, 2012.

3. Arbyn М., Anttila А., Jordan et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening Second Edition, 2008.

4. Berzolla C.E. Dysplasia and malignancy in endocervical polyps / C.E. Berzolla // J Womens Health (Larchmt). – 2007. – Nov. 16 (9). – Р. 1317–1321.

5. Bruni L., Diaz M., Castellsague X. Cervical Human Papillomavirus Prevalence in 5 Continents: Meta-Analysis of 1 Million Women with Normal Cytological Findings // J. Infect. Dis. – 2010. – Vol. 202 (15 December). – Р. 1790.

6. Cole A.M.: Innate host defense of human vaginal and cervical mucosae. Curr Top Microbiol Immunol, 2006; 306: 199–230.

7. Comprehensive Cervical Cancer Control: A guide to essential practice, 2010, World Health Organization, www://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241547006_eng.pdfua=1.

8. Hein M., Valore E.V., Helmig R.B. et al.: Antimicrobial factors in cervical mucus plug. Am J Obstet Gynecol, 2002; 187: 137–44. https://doi.org/10.1067/mob.2002.123034; PMid:12114901

9. Herbert A., Bergeron C., Wiener H. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening: recommendations for cervical cytology terminology. Cytopathology 2007: 18: 213–219. https://doi.org/10.1111/j.1365-2303.2007.00469.x; PMid:17635161

10. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening: recommendations for collecting samples for conventional and liquid–based cytology (2007).

11. Fahey J.V., Sentman C.L., Pioli P.A. et al.: Innate and adaptive immunity in female genital tract: cellular responses and interactions. Immunol Rev, 2005; 206: 306–335. https://doi.org/10.1111/j.0105-2896.2005.00287.x; PMid:16048557

12. Jackson S., Mestecky J., Moldoveanu Z. et al.: Appendix I: collection and processing of human mucosal secretions. Mucosal Immunology, 3rd edn. Amsterdam, The Netherlands, Elsevier Academic Press, 2005: 1647–1659.

13. Kaminsky V.V., Litus A.I., Grynevych O.I. et al.: Proteflazid: Efficacy and safety in urogenital herpes virus infection (systematic review). Science and Education Studies, 2015; 2 (16): 705–727.

14. Kornatcska A., Revenko O., Grynevych O. et al.: Therapeutic efficacy and tolerability profiles of Proteflazid®, suppository and drops among the patients with herpesvirus infection in the exacerbation phase. European Journal of Scientific Research, 2016, 1(9): 506–522.

15. Lee-Huang S., Maiorov V., Huang P.L. et al.: Structural and functional modeling of human lysozyme reveals a unique nona peptide, HL9, with anti–HIV activity. Biochemistry, 2005; 44: 4648–4655. https://doi.org/10.1021/bi0477081; PMid:15779891

16. Russell M.W., Mestecky J. Humoral immune responses to microbial infections in the genital tract. Microbes and infection, 2002; 4: 667–677. https://doi.org/10.1016/S1286-4579(02)01585-X

17. Zaporozhan V.N., Marichereda V.G., Dimcheva L.I. Застосування флавонових глікозидів у терапії генітальної папіломавірусної інфекції у жінок // Application of flavonivyh glycosides papilomavirusnoy therapy of genital infection in women. Journal of Health Sciences. 2014; 4 (12): 93–104. ISSN 1429–9623 / 2300–665X.

18. Ventskovsky В. Proteflazid® in the treatment and prevention of human herpesvirus infection in pregnant women: a meta–analysis of clinical trials results / В. Ventskovsky, O. Grynevych, MD, V. Mikhailov, M. Lesnikova, L. Yaschenko, T. Broun // American Journal of Science and Technologies. – 2016. – № 1 (21). – January–June. – Р. 983–1002.

19. Баев А.И., Кузиева Г.Д., Силаев Д.В. и др.: Обоснование применения Протефлазида® в комплексной терапии микст–ИППП (Сообщение 3). Вопросы дерматологии и венерологии, 2011; 3–4 (47–48): 31–33.

20. Бенюк В.А., Гриневич А.И., Усевич И.А. и др.: Терапевтическая эффективность суппозиториев Протефлазид® при смешанной урогенитальной вирусно-бактериальной инфекции. Здоровье женщины, 2016, 2(106): 162–166.

21. Волошина Н.Н., Волошин Н.А. Скрининг и профилактика рака шейки матки. – Запорожье: Печатный мир, 2010. – 155 с.

22. Вовк И.Б., Ревенько О.А., Данилюк О.И. Использование флавоноидов в комплексном лечении женщин с воспалительными заболеваниями гениталий вирусно-бактериальной этиологии. Здоровье женщины, 2002; 4 (12): 43–45.

23. Войтенко Г.Н., Коханов И.В. Фармакоэкономическое обоснование применения препарата протефлазид в терапии папилломавирусной инфекции // «Рецепт». – 2016. – Т. 19, № 3.

24. Годлевська Н.А. Ефективність системного та місцевого застосування препарату Протефлазід у лікуванні патології шийки матки, спричиненої папіломавірусною інфекцією / Н.А. Годлевська, А.В. Старовір // Здоровье женщины. – 2012. – № 3 (69). – С. 80–83.

25. Годлевська Н.А. Клінічна ефективність місцевого застосування вагінальних супозиторіїв Протефлазід® у лікуванні цервікальної інтраепітеліальної неоплазії легкого та помірного ступенів, зумовленої вірусом папіломи людини / Н.А. Годлевська, А.В. Старовєр // Здоровье женщины. – 2017. – № 2 (118). – С. 55–60.

26. Каминский В.В., Шалько М.Н., Воробьева Л.И. и др.: Протефлазид: специфическая активность в доклинических исследованиях, эффективность и безопасность применения в клинической практике при заболеваниях, вызванных вирусом папилломы человека. Здоровье женщины, 2015; 3(99): 128–138.

27. Лигирда Н.Ф., Свинцицкий В.С. К вопросу организации скрининга рака шейки матки в Украине //Медицинские аспекты здоровья женщин – 2016.–6 (103).– С. 69–73.

28. Лигирда Н.Ф. Практична кольпоскопія. – К., 2017. – 198 с.

29. Маршета Ж., Декамп Ф. Кольпоскопия. Метод и диагностика/ Пер.с франц.; под общей ред. Прилепской В.Н. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 200 с.

30. Патология шейки и тела матки: руководство для врачей акушеров–гинекологов, онкологов, цитологов, гистологов, преподавателей и студентов мед. ин-тов / под ред. Е.В. Коханевич. – Нежин: Гидромакс, 2009. – 350 с.

31. Рак в Україні, 2014–2015. Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби //Бюлетень національного канцер–реєстру України.– 2016. – № 17. – С. 48–50.

32. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 – 141 с.

33. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. – 3 изд., испр. и дополн. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.– 240 с.

34. Ромащенко О.В., Руденко А.В. Протефлазід в комплексній терапії запальних захворювань геніталій у жінок. Педіатрія, акушерство та гінекологія, 2002; 3: 89–94.

35. Рыкова О., Богомаз Т. Терминологическая система TBS 2014 года. Что нового? З турботою про жінку, 2017; 1 (76): 5–6.

36. Таран О.А., Булавенко О.В. Современные аспекты комбинированной терапии цервикальных неоплазий, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Здоровье женщины, 2014; 2(88): 38–42.

37. Титмушш Э., Адамс К. Шейка матки. Цитологический атлас / Перевод с англ.; под ред. Н.И. Кондрикова. – М.: Практическая медицина, 2009. – 255 с.

38. Kaminsky V.V., Chernyshov V.P., Grynevych O.I. et al.: Proteflazid® and local immunity in diseases caused by human papillomavirus and mixed urogenital infections. Pol Med J, 2017; XLII(249): 110-115.