• Сексуальні дисфункції у жінок у пременопаузі

Сексуальні дисфункції у жінок у пременопаузі

HEALTH OF WOMAN. 2018.2(128):81–84

Ромащенко О. В. , Мельников С. М. , Білоголовська В. В. , Ходжава М. М. , Мироненко Н. О. , Бабич О. В.
Державна установа «Інститут урології Національної академії медичних наук України»

Мета дослідження: встановлення частоти та спектра жіночих сексуальних дисфункцій (ЖСД) у період пременопаузи.
Матеріали та методи. Середній вік початку менопаузи в Україні – 48,3 року. Проведено сексологічне та гінекологічне обстеження 37 жінок віком від 46 до 48 років з непорушеним менструальним циклом. Сексологічне обстеження включало: анкетування методом інтерв’ю, оцінювання судинних реакцій статевих органів (допплерографія судин зони клітора на апараті XARIO TOSHIBA, рН-метрія піхви) до та після відеоеротичної стимуляції, визначення рівнів естрадіолу (Е2), загального та вільного тестостерону, глобуліну, що зв’язує статеві стероїди (SHBG), індексу вільного тесто-стерону (FТ) у динаміці.
Результати. Диспареунія (21,6%) формувалась протягом 1–2 років на тлі зменшення лубрикації у поєднанні зі зниженням лібідо (18,9%), формуванням вторинної аноргазмії (16,2%) і з дисгармонією взаємостосунків партнерів (18,9%). Під час допплерографії судин зони клітора встановлено швидкість об’ємного кровотоку у спокої – 1,7–2,5 см/с та через 30 хв після відеоеротичної стимуляції – 3,7–4,5 см/с. Зміни швидкості об’ємного кровотоку не відзначено у 16,2% жінок із сексуальними дисфункціями (диспареунія, зменшення сексуального бажання, аноргазмія) – від 0,9 до 1,4 см/с. При використанні вібротесту встановлено зростання больової чутливості ерогенних зон першого порядку у жінок з сексуальними дисфункціями. У пацієнток з сексуальними розладами відзначено зменшення концентрації у крові E2 (в 1,2–1,5 разу) та індексу вільного тестостерону (в 1,3–1,5 разу) порівняно з жінками із непорушеним сексуальним здоров’ям. Лікування жінок з сексуальними дисфункціями базувалось на принципах міждисциплінарного підходу: індивідуальна психотерапія, психотерапія пари, локальне використання естріолвмісних свічок у поєднанні з курсом плазмотерапії. Сексуальну гармонію пари було відновлено.
Заключення. Диспареунія є однією з перших ознак генітоуринарних розладів на тлі змін гормонального гомеостазу та потребує своєчасної корекції у пременопаузі. Попередження ЖСД у період пременопаузи повинно бути комплексним із урахуванням змін загального стану, вікових особливостей (у тому числі порушень кліторальної чутливості та вагінальної лубрикації) у жінок та психологічних проблем пари в єдиному ключі.
Ключові слова: жіночі сексуальні дисфункції, диспареунія, урогенітальні розлади, пременопауза.

Література

1. Romashchenko O., Melnikov S., Bilogolovska V., Mironenko N., Khodzhava M., Koval S. Formation of Dyspareunia in Women with Surgical Menopause. J Sex Med. – 2017. – Suppl. 3, Vol. 14, Number 4. – P. 157–158.

2. Nappi R.E., Lachowsky M. Menopause and sexuality: Prevalence of symptoms and impact on quality of life. Maturitas 2009. – Vol. 63. – P. 138–141. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.03.021. PMid:19464129

3. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии// Акушерство и гинекология. – 1998. – № 6. – C. 12–15.

4. Tan O., Bradshaw K., Carr B. Management of vulvovaginal atrophy-related sexual dusfunction in postmenopausal womens: An up-to-date review. Menopause 2012;19:109–117. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31821f92df; PMid:22011753

5. Doshani A., Pitchforth E. The value of qualitative research in urogynecology. BJOG 2013;116:3–6. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01924.x; PMid:19016687

6. Herbenick B., Reece M., Schich V., Sanders S.A. Women’s use and perceptions of commercial lubricants: Prevalence and characteristics in a nationally representative sample of American adults. J. Sex Med 2014;11:642–652. https://doi.org/10.1111/jsm.12427; PMid:24521034

7. Tan O., Bradshaw K., Carr B. Management of vulvovaginal atrophy-related sexual dusfunction in postmenopausal womens: An up-to-date review. Menopause. – 2012. – Vol. 19. – P. 109–117. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31821f92df; PMid:22011753

8. Constantine G.D. et al. Incidence of genitourinary conditioning women with a diagnosis of vulvar vaginal/ atrophy. Curr Med Res Opin 2014;30:143–148. https://doi.org/10.1185/03007995.2013.850068; PMid:24083677

9. Nappi R. Clinical biologic pathophysiologies of women’s sexual dysfunction /R. Nappi, A. Salonia, A. Traish//J Sex Med. – 2008. – Vol. 2. – P. 4–25. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2005.20102.x; PMid:16422901

10. Graham CA. The DSM diagnostic criterial for female orgasmic disorder. Arch Sex Behav 2009; Sep 26 [Epub ahead of print] doi: 10.1007/S10508- 009-9542-2.

11. Roos A.M., Sultan A.H., Thakar R. Sexual problems in the gynecology clinic: Are we making a mountain out of a molehill? Int Urogynecol J 2012;23:145–152. https://doi.org/10.1007/s00192-011-1516-y; PMid:21796468

12. Ромащенко О.В., Мельников С.Н., Билоголовская В.В., Коваль С.Б., Ященко Л.Б. Сексуальное здоровье, как составляющая качества жизни женщин элегантного возраста / Здоровье женщины. – 2012. – № 9. – С. 76–82.

13. Roos A.M., Sultan A.H., Thakar R. Sexual problems in the gynecology clinic: Are we making a mountain out of a molehill? Int Urogynecol J. – 2012. – Vol. 23. – Р. 145–152. https://doi.org/10.1007/s00192-011-1516-y; PMid:21796468

14. Sand M, Fisher WA. Women’s endorsement of models of female sexual response: The nurses’ sexuality study. J Sex Med 2007;4:708–19. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2007.00496.x; PMid:17498106

15. Min K., Choi S., Goldstein I. Effect of ovariectomy and estrogen replacement on basal and pelvic nerve stimulated vaginal lubrication in an animal model//J Marital and Sex Therapy 2003; 29(Suppl 1):77-84, 160. https://doi.org/10.1080/713847131; PMid:12735091

16. Buisson O, Foldes P, Paniel B-J. Sonography of the clitoris. // J. Sex. Med. – 2008. – Vol. 5, № 2. – Р. 413–417. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2007.00699.x; PMid:18179463