• Роль цервікального серкляжу і вагінального прогестерону у лікуванні істміко-цервікальної недостатності з та без передчасних пологів в анамнезі
ua До змісту

Роль цервікального серкляжу і вагінального прогестерону у лікуванні істміко-цервікальної недостатності з та без передчасних пологів в анамнезі

HEALTH OF WOMAN. 2016.9(115):117–122 
 

Роль цервікального серкляжу і вагінального прогестерону у лікуванні істміко-цервікальної недостатності з та без передчасних пологів в анамнезі


Shao-Wei Wang, Lin-Lin Ma, Shuai Huang, Lin Liang, Jun-Rong Zhang

Кафедра акушерства і гінекології Пекінського госпіталю, Національного центру геронтології, 100730 Пекін, Китай

Китайський Медичний Журнал 20 Листопада 2016 Обсяг 129 Випуск 22

Передчасні пологи (ПР) – основна причина перинатальної захворюваності і смертності в усьому світі, а їхня профілактика є важливим пріоритетом охорони здоров’я. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) – добре відомий фактор ризику ПР, частота якого становить близько 0,1–2,0%. У той самий час, оптимального методу її лікування на сьогодні немає. ІЦН є причиною близько 15% від усіх звичних втрат вагітності у термін 16–28 тиж гестації.


Мета дослідження: оцінювання ефективності та безпеки цервікального серкляжу і вагінального прогестерону у лікуванні ІЦН з і без історії ПР.


Матеріали та методи. Було проведено ретроспективний аналіз результатів вагітності у 198 пацієнток з діагностованою ІЦН з січня 2010 року до жовтня 2015 року у Пекінському госпіталі. З 198 жінок 116 пацієнток, які мали, принаймні, одні ПР до 32 тиж або аборт у ІІ триместрі у зв’язку з ІЦН, були віднесені до когорти з історією ПР, усі інші – до когорти без історії ПР. Пацієнткам проводили серкляж (група серкляжу) або призначали вагінальний прогестерон (група вагінального прогестерону) до пологів. Оцінювали відмінності у гестаційний період під час пологів, частоту ПР, неонатальні наслідки, ускладнення і метод розродження між двома групами лікування.


Результати. В остаточний аналіз увійшли 198 пацієнток із ІЦН, з них 116 пацієнток мали ПР в анамнезі та 80 пацієнток – без історії ПР. У порівнянні з історією ПР пацієнтки з групи серкляжу мали значно більшу довжину шийки матки через 2 тиж після початку лікування (23,1±4,6 мм проти 12,4±9,1 мм; Р=0,002), більшу кількість пологів у терміні і37 тиж (63,4% проти 33,3%; P=0,008), велику середню масу тіла дітей при народженні (2860 г проти 2250 г; P=0,031) і меншу частину новонароджених за шкалою Апгар на першій хвилині менше 7 балів (5,9% проти 33,3%; Р=0,005) у порівнянні з пацієнтками із групи вагінального прогестерону. Жодних істотних відмінностей не було виявлено в інших результатах між цими двома групами. У когорті без історії ПР не було жодних істотних відмінностей у материнських випадках між групами серкляжу і вагінального прогестерону, таких, як медіана гестаційного терміну під час пологів (37,4 тиж проти 37,3 тиж; Р=0,346) і кількість пологів у терміні і37 тиж (55,9% проти 60,9%; Р=0,569). Також не було суттєвих відмінностей у неонатальних випадки між групами, включаючи середню масу тіла дітей при народженні (2,750 г проти 2810 г; P=0,145), перинатальну смертність (5,9% проти 6,5%; Р=0,908), а також оцінку за шкалою Апгар (8,8% проти 8,7%; Р=0,984).


Заключення. Застосування серкляжу довело більше переваг у материнських і неонатальних випадках, ніж вагінального прогестерону, у терапії жінок із безсимптомним перебігом істміко-цервікальної недостатності (ІЦН) і попередньою історією передчасних пологів (ПР), у той час як застосування серкляжу та вагінального прогестерону засвідчило однакову ефективність у жінок з безсимптомним перебігом ІЦН, але без історії ПР.


Ключові слова: цервікальний серкляж, істміко-цервікальна недостатність, передчасні пологи, вагінальний прогестерон.


Література:

1. Azargoon A, Ghorbani R, Aslebahar F. Vaginal progesterone on the prevention of preterm birth and neonatal complications in high risk women: A randomized placebo-controlled double-blind study. Int J Reprod Biomed (Yazd) 2016;14:309-16.

2. Gilner J, Biggio J. Management of short cervix during pregnancy: A review. Am J Perinatol2016;33:245-52. doi: 10.1055/ s-0035-1571145.

3. Romero R, Yeo L, Chaemsaithong P, Chaiworapongsa T, Hassan SS. Progesterone to prevent spontaneous preterm birth. Semin Fetal Neonatal Med 2014;19:15-26. doi: 10.1016/ j.siny. 2013.10.004.

4. Althuisius SM, Dekker GA, Hummel P, Bekedam DJ, van Geijn HP. Final results of the Cervical Incompetence Prevention Randomized Cerclage Trial (CIPRACT): Therapeutic cerclage with bed rest versus bed rest alone. Am J ObstetGynecol2001;185:1106-12. https://doi.org/10.1067/mob.2001.118655.

5. Rust OA, Dekker GA, Reed J, van Gaalen J, Balducci J. Revisiting the short cervix detected by transvaginal ultrasound in the second trimester: Why cerclage therapy may not help. Am J ObstetGynecol 2001;185:1098-105. https://doi.org/10.1067/mob.2001.118163.

6. To MS, Alfirevic Z, Heath VC, Cicero S, Cacho AM, Williamson PR, et al. Cervical cerclage for prevention of preterm delivery in women with short cervix: Randomised controlled trial. Lancet 2004;363:1849-53. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16351-4.

7. Berghella V, Odibo AO, Tolosa JE. Cerclage for prevention of preterm birth in women with a short cervix found on transvaginal ultrasound examination: A randomized trial. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:1311-7. doi: 10.1016/ j. ajog. 2004. 06.054.

8. Alfirevic Z. Cerclage: We all know how to do it but can’t agree when to do it. ObstetGynecol 2006;107 (2 Pt 1):219-20. https://doi.org/10.1097/01. AOG. 0000194479. 93493.2c.

9. Owen J, Hankins G, Iams JD, Berghella V, Sheffield JS, Perez-Delboy A, et al. Multicenter randomized trial of cerclage for preterm birth prevention in high-risk women with shortened midtrimester cervical length. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 375. e1-8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.08.015.

10. Simcox R, Seed PT, Bennett P, Teoh TG, Poston L, Shennan AH. A randomized controlled trial of cervical scanning vs history to determine cerclage in women at high risk of preterm birth (CIRCLE trial). Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 623.e1-6. doi: 10.1016/j. ajog.2009.03.010.

11. Drassinower D, Vink J, Pessel C, Vani K, Brubaker SG, Zork N, et al. Effect of cervical cerclage on rate of cervical shortening. Ultrasound Obstet Gynecol 2015;46:718-23. doi: 10. 1002/ uog.14810

12. Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH; Fetal Medicine Foundation Second Trimester Scree-ning Group. Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix. N Engl J Med 2007; 357: 462-9. https://doi.org/10.1056/NEJMoa067815.

13. Kuon RJ, Abele H, Berger R, Garnier Y, Maul H, SchleuЯner E, et al. Progesterone for prevention of preterm birth – Evidence-based indications. Z GeburtshilfeNeonatol2015;219:125-35. doi: 10.1055/ s-0035-1545288.

14. Haram K, Mortensen JH, Morrison JC. Cerclage, progesterone and a-hydroxyprogesteronecaproate treatment in women at risk for preterm delivery. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27:1710-5. doi: 10.3109 /14767058. 2013.876003.

15. McDonald IA. Suture of the cervix for inevitable miscarriage. J Obstet Gynaecol Br Emp1957;64:346-50. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1957.tb02650.x; PMid:13449654

16. Yang C, Liu J, Gao J. Effectiveness and influencing factors of transvaginal cervical cerclage for cervical insufficiency (in Chinese). Chin J Perinat Med 2014;17:374-8. doi: 10.3760/cma.j.is sn.1007-9408.2014.06.007.

17. Conde-Agudelo A, Romero R, Nicolaides K, Chaiworapongsa T, O’BrienJM, CetingozE, etal. Vaginal progesterone vs. cervical cerclage for the prevention of preterm birth in women with a sonographic short cervix, previous preterm birth, and singleton gestation: A systematic review and indirect comparison metaanalysis. Am J ObstetGynecol2013;208:42.e1-42. e18. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.10.877.

18. Woensdregt K, Norwitz ER, Cackovic M, Paidas MJ, IlluzziJL. Effect of 2 stitches vs 1 stitch on the prevention of preterm birth in women with singleton pregnancies who undergo cervical cerclage. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 396.e1-7. doi: 10. 1016/ j.ajog. 2007.10.782.

19. Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, Fusey S, Baxter JK, Khandelwal M, et al. Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a sonographic short cervix: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 18-31. https://doi.org/10.1002/uog.9017.