- Результати «хірургії перших хвилин» при лікуванні гастрошизису
Результати «хірургії перших хвилин» при лікуванні гастрошизису
PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2014.4(60):18–23;doi10.15574/PP.2014.60.18
Результати «хірургії перших хвилин» при лікуванні гастрошизису
Слєпов О. К., Грасюкова Н. І., Весельський В. Л.
ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», м. Київ, Україна
УДК 616.34002.2053.31089
Мета — вивчити безпосередні результати «хірургії перших хвилин» при лікуванні гастрошизису на основі порівняльного аналізу з традиційними
методами та хірургічної корекції цієї вади.
Пацієнти і методи. Проаналізовано історії хвороби (n=87) і протоколи аутопсій (n=43) у 87 новонароджених дітей з гастрошизисом у 1987–2013 рр.
Із них 43 дитини померли без (n=4) або після операції (n=39). Новонароджені з гастрошизисом були розділені на три клінічні групи залежно від про#
ведення прeнатальної діагностики і диспансеризації плода з гастрошизисом, способу родорозрішення та транспортування, місця, терміну і характе#
ру хірургічного лікування. Використано такі методи дослідження: загальноклінічний, рентгенологічний (оглядову рентгенографію органів грудної
клітки та черевної порожнини, рентгенконтрастне дослідження шлунково#кишкового тракту (пасаж, іригографію — з використанням водорозчинних
йодвмісних речовин)); ультразвукове дослідження: органів черевної порожнини та заочеревинного простору, ехокардіографію, нейросонографію,
морфологічний і гістологічний методи (при аутопсії в померлих дітей), статистичний.
Результати. При «хірургії перших хвилин» встановлено достовірно нижчі показники: тривалості операції, кількості післяопераційних ускладнень і
частоти післяопераційної летальності. У дітей, які вижили, у післяопераційному періоді констатовано меншу тривалість штучної вентиляції легень,
більш ранні відновлення моторики шлунково#кишкового тракту: поява активної перистальтики кишок, відсутність стазу зі шлунка, самостійне відхо#
дження випорожнень і введення часткового та повного ентерального харчування. При цьому скоротився загальний ліжко-день.
Висновки. При порівняльному аналізі результатів хірургічного лікування гастрошизису в новонароджених різних клінічних груп виявлено незапереч#
ні позитивні переваги «хірургії перших хвилин» над традиційними методами лікування цієї вади.
Ключові слова: гастрошизис, «хірургія перших хвилин», безпосередні результати, новонароджені діти.
Література:
1. Кривченя ДЮ, Даньшин ТІ, Максакова ІС та ін. 2007. Гастрошизиc: принципи лікування. Вісник Вінницького національного медичного університету. 11,1: 3—7.
2. Караваєва СА, Баиров ВГ, Немилова ТК. 1998. Лечение гастрошизиса. Детская хирургия. 3: 4—7.
3. Грона ВН, Перунский ВП, Весёлый СВ и др. 2008. Оптимизация лечения врожденных расщелин передней брюшной стенки у детей. Український журнал хірургії. 1: 105—112.
4. Шейко НС, Мельник НЮ, Рыбась СН и др. 2010. Пути и методы решения проблемы висцероабдоминальной диспропорции в лечении больных с гастрошизисом. Хірургія дитячого віку. 1: 70—74.
5. Морозов ДА, Филипков ЮА, Горяинов ВФ и др. 2005. Хирургическое лечение гастрошизис в сочертании с атрезией и перфорацией тощей кишки у новорожденного. Детская хирургия. 1: 54—55.
6. Ameh EA, Chirdan LB. 2000. Ruptured exomphalos and gastroschisis: a retrospective analysis of morbidity and mortality in Nigerian children. Pediatr Surg Int. 16: 23—25.
7. Teoh L, Wong CK, Martin H et al. 2005. Anterior abdominal wall defects and biliary obstruction. J Paediatr Child Health. 41: 143—146.
8. David AL, Tan A, Curry J. 2008. Gastroschisis: sonographic diagnosis, associations, management and outcome. Prenat Diagn. 28: 633—644. http://dx.doi.org/10.1002/pd.1999; PMid:18551719
9. Maramreddy H, Fisher J, Slim M et al. 2009. Delivery of gastroschisis patients before 37 weeks of gestation is associated with increased morbidities. J Pediatr Surg. 44: 1360—1366. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.02.006; PMid:19573662
10. Fillingham A, Rankin J. 2008. Prevalence, prenatal diagnosis and survival of gastroschisis. J Prenat Diagn. 28: 1232—1237. http://dx.doi.org/10.1002/pd.2153; PMid:19039824
11. Sharp M, Bulsara M, Gollow I et al. 2000. Gastroschisis: early enteral feeds may improve outcome. J Paediatr Child Health. 36: 472—476.
12. Nathan JD, Rudolph JA, Kocoshis SA et al. 2007. Isolated liver and multivisceral transplantation for total parenteral nutrition-related end-stage liver disease. J Pediatr Surg. 42: 143—147. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.09.049; PMid:17208555
13. Jager LC, Heij HA. 2007. Factors determining outcome in gastroschisis: clinical experience over 18 years. Ped Surg Int. 23: 731—736. http://dx.doi.org/10.1007/s00383-007-1960-4; PMid:17576575
14. Lunzer H, Menardi G, Brezinka C. 2001. Long-term follow-up of children with prenatally diagnosed omphalocele and gastroschisis. J Matern Fetal Med. 10: 385—392.
15. Marven S, Owen A. 2008. Contemporary postnatal surgical management strategies for congenital abdominal wall defects. Semin Pediatr Surg. 17: 222—235. http://dx.doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2008.07.002; PMid:19019291
16. Abdel-Latif ME, Bolisetty S, Abeywardana S et al. 2008. Mode of delivery and neonatal survival of infants with gastroschisis in Australia and New Zealand. J Pediatr Surg. 43: 1685—1690. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.03.053 PMid:18779007
17. Salihy HM, Emusu D, Aliun ZY et al. 2004. Mode of delivery and neonatal survival of infants with isolated gastroschisis. Obstet Gynecol. 104,4: 678—683.
18. Lao AB, Larison C, Garrison MM et al. 2010. Outcomes in neonates with gastroschisis in U.S. Children's Hospitals. Am J Perinatol. 27: 97—101. http://dx.doi.org/10.1055/s-0029-1241729; PMid:19866404 PMCid:PMC2854024
19. Charlesworth P, Njere I, Allotey J et al. 2007. Postnatal outcome in gastroschisis: effect of birth weight and gestational age. J Pediatr Surg. 42: 815—818. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.12.034; PMid:17502190
20. Sekabira J, Hadley GP. 2009. Gastroschisis: a third world perspective. Pediatr Surg Int. 25: 327—329. http://dx.doi.org/10.1007/s00383-009-2348-4; PMid:19288118
21. Cohen-Overbeck TE, Hartmann TR, Stugers EA et al. 2008. The outcome of gastroschisis after a prenatal diagnosis or a diagnosis only at birth. Recommendations for prenatal surveillance. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 139: 21—27. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2007.10.008; PMid:18068889
22. Puligandla PS, Janvier A, Flageole H et al. 2004. The significance of intrauterine growth restriction is different from prematurity for the outcome of infants with gastroschisis. J Pediatr Surg. 39: 1200—1204.
23. Van Eijck FC, Wijnen RM, van Goor H. 2008. The incidence and morbidity of adhesions after treatment of neonates with gastroschisis and omphalocele: a 30-year review. J Pediatr Surg. 43: 479—483. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.10.027; PMid:18358285