• Порушення моторики кишечника при гострих нейроінфекціях у дітей

Порушення моторики кишечника при гострих нейроінфекціях у дітей

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):102-107; doi 10.15574/PP.2017.71.102

Крамарьов С. О., Марков А. І.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна

Гастроінтестинальні ускладнення в пацієнтів із тяжкими формами захворювань асоціюються з підвищенням ризику несприятливих наслідків і негативно впливають на тривалість лікування та строки реабілітації хворих.
Мета — вивчити частоту та клінічні особливості порушень моторики шлунково#кишкового тракту в дітей з гострими нейроінфекціями.
Пацієнти та методи. Дослідження обсерваційне, ретроспективне, типу «випадок—контроль». Проведено аналіз історій хвороби дітей віком від 1 місяця до 18 років, які проходили стаціонарне лікування з приводу гострих нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту та енцефаломієлополінейропатії).
Результати. Дослідження включало 91 дитину з гострими інфекційними ураженнями нервової системи. Симптоми ураження шлунково-кишкового тракту спостерігались у 72,5% дітей. Частота констипації становила 48,4%. Час появи констипації — 80,7±90,0 год. Тривалість епізодів — 90,5±34,2 год. Була виявлена пряма кореляція констипації з тривалістю лікування у відділенні інтенсивної терапії (rpb=+0,48, p=0,026) та проведенням зондового харчування (ВШ=+4,16 ДІ: 1,42–12,00). Прояви діареї відмічались у 34,1% дітей. Термін появи діареї становив 161,5±111,7 год. Тривалість епізодів діареї не перевищувала 3 діб (33,0±19,3 год.). Діарея корелювала з віком дитини (rpb=-0,24, p=0,0002), тяжкістю загального стану (rpb=+0,19, p=0,037), тривалістю перебування у відділенні інтенсивної терапії (rpb=+0,42, p=0,046), клінічною оцінкою тяжкості стану за шкалою РОРС (rpb=+0,19, p=0,037) та рівнем показника лактатдегідрогенази (rpb=+0,67, p=0,0002).
Висновки. Діарея та констипація часто ускладнюють перебіг гострих нейроінфекцій у дітей. Порушення моторики кишечника асоціюються з тяжкістю та тривалістю стаціонарного лікування, віком дитини. Причинами розвитку порушень моторики кишечника є стресова симпатикотонія та цитотоксична дія. Подальші дослідження необхідні для з'ясування механізмів гастроінтестинальних порушень, їх клінічного та прогностичного значення в дітей з гострими нейроінфекціями.
Ключові слова: діарея, констипація, нейроінфекції, діти.

Література

1. Acute compartment syndrome in children: a case series in 24 patients and review of the literature / J. Erdos [et al.] // Int. Orthop. Springer. — 2011. — Vol. 35, № 4. — P. 569—575. https://doi.org/10.1007/s00264-010-1016-6

2. Analysis of Bowel Sounds Application Status for Gastrointestinal Function Monitoring in the Intensive Care Unit / B. Li [et al.] // Crit. Care Nurs. Q. — 2014. — Vol. 37, № 2. — P. 199—206. https://doi.org/10.1097/CNQ.0000000000000019

3. Bonaz B. Brain-gut axis dysfunction / B. Bonaz, J.-M. Sabate // Gastroenterol. Clin. Biol. — 2009. — Vol. 33, Suppl 1. — P. S48—58. https://doi.org/10.1016/S0399-8320(09)71525-8

4. Bowel motions in critically ill patients: a pilot observational study / S. Bishop [et al.] // Crit. Care Resusc. — 2010. — Vol. 12, № 3. — P. 182—185. PMid:21261576

5. Clinical review: The liver in sepsis / N. Nesseler [et al.] // Crit. Care. — 2012. — Vol. 16, № 5. — P. 235. https://doi.org/10.1186/cc11381

6. Constipation and its implications in the critically ill patient / S.M. Mostafa [et al.] // Br. J. Anaesth. Oxford University Press. — 2003. — Vol. 91, № 6. — P. 815—819. https://doi.org/10.1093/bja/aeg275

7. Constipation in long-term ventilated patients: Associated factors and impact on intensive care unit outcomes / A. Gacouin [et al.] // Crit. Care Med. — 2010. — Vol. 38, № 10. — P. 1933—1938. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181eb9236

8. Constipation in the Critically Ill Child: Frequency and Related Factors / J. Lopez [et al.] // J. Pediatr. — 2015. — Vol. 167, № 4. — P. 857—861.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.06.046

9. Constipation is independently associated with delirium in critically ill ventilated patients / R. Smonig [et al.] // Intensive Care Med. — 2016. — Vol. 42, № 1. — P. 126—127. https://doi.org/10.1007/s00134-015-4050-4

10. Diarrhoea in the critically ill is common, associated with poor outcome, and rarely due to Clostridium difficile / N. Tirlapur [et al.] // Sci. Rep. Nature Publishing Group. — 2016. — Vol. 6, April. — P. 24691. https://doi.org/10.1038/srep24691

11. Diarrhoea in the ICU: respective contribution of feeding and antibiotics / R. Thibault [et al.] // Crit. Care. — 2013. — Vol. 17, № 4. — P. R153. https://doi.org/10.1186/cc12832

12. Diarrhoea risk factors in enterally tube fed critically ill patients: a retrospective audit / L. Jack [et al.] // Intensive Crit Care Nurs. — 2010. — Vol. 26, № 6. — P. 327—334. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2010.08.001

13. Dourado C.C. Disfuncao intestinal em pacientes com lesao cerebral decorrente de acidente vascular cerebral e traumatismo craniencefalico: estudo retrospectivo de uma serie de casos / C.C. Dourado, T.M.N. de M. Engler, S.B. de Oliveira // Texto Context. — Enferm. Revista Texto& Contexto-Enfermage. — 2012. — Vol. 21, № 4. — P. 905—911.

14. ESPGHAN/ESPID Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014 / A. Guarino [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2014. — Vol. 39, № 1. — P. 132—152. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000375

15. Frequency of Disturbed Defecation Pattern in Neurosurgical Critically Ill Patients and Influence on Intracranial Pressure and Intensive Care Treatment / M. Kieninger [et al.] // J. Anesth. Clin. Res. OMICS International. — 2015. — Vol. 6, № 12. — P. 1—5. https://doi.org/10.4172/2155-6148.1000588

16. Fruhwald S. Intestinal motility disturbances in intensive care patients pathogenesis and clinical impact / S. Fruhwald, P. Holzer, H. Metzler // Intensive Care Med. — 2007. — Vol. 33, № 1. — P. 36—44. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0452-7

17. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems / A. Reintam Blaser [et al.] // Intensive Care Med. — 2012. — Vol. 38, № 3. — P. 384—394. https://doi.org/10.1007/s00134-011-2459-y

18. Guerra T.L. de S. Incidence of constipation in an intensive care unit / T.L. de S. Guerra, S.S. Mendonca, N.G. Marshall // Rev. Bras. Ter. intensiva. Associacao de Medicina Intensiva Brasileira. — 2013. — Vol. 25, № 2. — P. 87—92. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20130018

19. Hill L.T. Gut dysfunction in the critically ill — mechanisms and clinical implications / L.T. Hill // Southern African Journal of Critical Care. — 2013. — Vol. 29, № 2. — P. 11—15.

20. Inhibition of sympathetic pathways restores postoperative ileus in the upper and lower gastrointestinal tract / H. Fukuda [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2007. — Vol. 22, № 8. — P. 1293—1299. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2007.04915.x

21. Influence of severity of illness, medication and selective decontamination on defecation / J.I. van der Spoel [et al.] // Intensive Care Med. — 2006. — Vol. 32, № 6. — P. 875—880. https://doi.org/10.1007/s00134-006-0175-9

22. Ion channel remodeling in gastrointestinal inflammation / H.I. Akbarali [et al.] // Neurogastroenterol. Motil. — 2010. — Vol. 22, № 10. — P. 1045—1055. https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2010.01560.x

23. Levein N.G. Dopamine delays gastric emptying and prolongs orocaecal transit time in volunteers / N.G. Levein, S.E. Thorn, M. Wattwil // Eur. J. Anaesthesiol. — 1999. — Vol. 16, № 4. — P. 246—250. https://doi.org/10.1097/00003643-199904000-00006; PMid:10234494

24. Mesenteric ischemia, intra-abdominal hypertension, and the abdominal compartment syndrome / A.W. Kirkpatrick [et al.] // Plast Surg. — 2016. — Vol. 24, № 1. — P. 9—10. https://doi.org/10.4172/plastic-surgery.1000950

25. Nassar A.P. Constipation in intensive care unit: Incidence and risk factors / A.P. Nassar, da F.M.Q. Silva, R. de Cleva // J. Crit. Care. — 2009. — Vol. 24, № 4. — P. 630.e9-630.e12. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2009.03.007

26. Nutricion artificial en las unidades de cuidados intensivos pediatricos / J.L. Perez-Navero [et al.] // An. Pediatria. Elsevier, — 2005. —Vol. 62, № 2. — P. 105—112. https://doi.org/10.1157/13071305

27. O'Hare J.D. Brain-liver connections: role of the preautonomic PVN neurons / J.D. O'Hare, A. Zsombok // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. American Physiological Society. — 2016. — Vol. 310, № 3. — P. 183—189. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00302.2015

28. Ramirez M. Multiple organ dysfunction syndrome / M. Ramirez // Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care. — 2013. — Vol. 43, № 10. — P. 273—277. https://doi.org/10.1016/j.cppeds.2013.10.003

29. Reintam Blaser A. Abdominal signs and symptoms in intensive care patients / A. Reintam Blaser, J. Starkopf, M.L.N.G. Malbrain // Anestezjol. Intens. Ter. — 2015. — Vol. 47, № 4. — P. 379—387. https://doi.org/10.5603/AIT.a2015.0022

30. Reintam Blaser A. Diarrhoea in the critically ill / A. Reintam Blaser, A.M. Deane, S. Fruhwald // Curr. Opin. Crit. Care. — 2015. — Vol. 21, № 2. — P. 142—153. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000188

31. Relationship between the functional status scale and the pediatric over-all performance category and pediatric cerebral performance category scales / M.M. Pollack [et al.] // JAMA Pediatr. NIH Public Access. — 2014. — Vol. 168, № 7. — P. 671—676. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.5316

32. Takahashi C. Autonomic dysfunction syndromes after acute brain injury / C. Takahashi, H.E. Hinson, I.J. Baguley // Handbook of clinical neurology. — 2015. — Vol. 128. — P. 539—551. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63521-1.00034-0

33. Traumatic brain injury and intestinal dysfunction: uncovering the neuroenteric axis / V. Bansal [et al.] // J. Neurotrauma. Mary Ann Liebert, Inc. — 2009. — Vol. 26, № 8. — P. 1353—1359. https://doi.org/10.1089/neu.2008.0858

34. Ukleja A. Altered GI motility in critically Ill patients: current understanding of pathophysiology, clinical impact, and diagnostic approach / A. Ukleja // Nutr. Clin. Pract. — 2010. — Vol. 25, № 1. — P. 16—25.