• Порівняльний аналіз відкритої та лапароскопічної апендектомії у дітей
ua До змісту Повний текст статті

Порівняльний аналіз відкритої та лапароскопічної апендектомії у дітей

Paediatric surgery.Ukraine.2019.4(65):43-47; DOI 10.15574/PS.2019.65.43

А.А. Переяслов1, А.О. Дворакевич2, А.І. Бобак1, М.М. Микита2, О.М. Никифорук1, Р.І. Дац1, Н.М. Опікан1, Ж.М. Переяслова3
1Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна
2КНП ЛОР «Львівська обласна дитяча клінічна лікарня «ОХМАТДИТ», Україна
3КНП «3-тя міська клінічна лікарня», м. Львів, Україна

Для цитування: Переяслов АА, Дворакевич АО, Бобак АІ, Микита ММ. (2019). Порівняльний аналіз відкритої та лапароскопічної апендектомії у дітей. Хірургія дитячого віку. 4(65): 43-47. doi 10.15574/PS.2019.65.43
Стаття надійшла до редакції 08. 09.2019 р., прийнята до друку 30.11.2019 р.

Лапароскопічна апендектомія поступово набуває все ширшого застосування у практиці дитячих хірургів. Незважаючи на відомі переваги малоінвазивних втручань, питання доцільності ЛА у дітей залишається дискусійним.
Мета: на власному досвіді провести порівняльний аналіз результатів відкритої (ВА) та лапароскопічної апендектомії (ЛА) у дітей.
Матеріали і методи. Робота ґрунтується на результатах хірургічного лікування 3171 дитини з гострим апендицитом, яких оперували в І хірургічному відділенні Львівської ОДКЛ «ОХМАТДИТ» протягом 2009–2018 рр. У 2879 (90,8%) пацієнтів виконана ВА, у 292 (9,2%) – ЛА. Порівняльний аналіз ВА та ЛА проводили за наступними критеріями: точність інтраопераційного діагнозу, тривалість втручання, антибіотикотерапії після операції та післяопераційного парезу кишок; розвиток ускладнень у ранньому післяопераційному періоді. У 1032 (32,5%) пацієнтів оцінені результати у віддалені терміни.
Результати. Точність інтраопераційної діагностики форми апендициту була вищою при ЛА порівняно з ВА – 68,8% і 59,3 відповідно. Тривалість ЛА була більшою, ніж ВА, проте ця різниця статистично недостовірна (р>0,05). Відновлення функції травного каналу після ЛА відбувалось раніше, ніж після ВА, – через 21,52±1,39 і 29,5±0,68 години відповідно. Це зумовлює більш ранній початок ентерального харчування – через 1,22±0,57 і 2,32±0,72 доби відповідно. За частотою ускладнень у ранньому післяопераційному періоді ВА і ЛА не мали статистично достовірної різниці, проте ЛА супроводжується зменшенням кількості негативних наслідків та ускладнень порівняно з ВА у віддалені терміни.
Висновки. ЛА у дітей супроводжується швидшим відновленням функції травного каналу, що дозволяє раніше розпочинати ентеральне харчування, а також сприяє більш ранній відміні антибактеріальної терапії. За частотою ускладнень у ранньому післяопераційному періоді обидва методи не мають суттєвої різниці, хоча при ЛА цих ускладнень менше. У віддалені терміни після операції ЛА відзначається статистично достовірним зменшенням кількості негативних наслідків та ускладнень.
Дослідження виконані відповідно до принципів Гельсінської Декларації. Протокол дослідження ухвалений Локальним етичним комітетом (ЛЕК) всіх зазначених у роботі установ. На проведення досліджень було отримано поінформовану згоду батьків дітей (або їхніх опікунів).
Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.
Ключові слова: діти, гострий апендицит, апендектомія, лапароскопія.

ЛІТЕРАТУРА

1. Ali R, Anwar M, Akhtar J. (2018). Laparoscopic versus open appendectomy in children: a randomized controlled trial from a developing country. J Pediatr Surg. 53 (2): 247-249. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.11.022; PMid:29223666.

2. Anderson SA, Beierle EA, Chen MK. (2014). Role of laparoscopy in the prevention and in the treatment of adhesions. Semin Pediatr Surg. 23(6): 353-356. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.06.007; PMid:25459441

3. Bisgaard T, Kehlet H, Oehlenschlager J, Rosenberg J. (2014). Acceptable nationwide outcome after paediatric inguinal hernia repair. Hernia. 18(3): 325-331. https://doi.org/10.1007/s10029-013-1077-8; PMid:23508870

4. Buicko JL, Parreco J, Abel SN, et al. (2017). Pediatric laparoscopic appendectomy, risk factors, and costs associated with nationwide readmissions. J Surg Res. 215: 245-249. https://doi.org/10.1016/j.jss.2017.04.005; PMid:28688655

5. Escolino M, Becmeur F, Saxena A et al. (2018). Infectious complications after laparoscopic appendectomy in pediatric patients with perforated appendicitis: is there a difference in the outcome using irrigation and suction versus suction only? Results of a multicentric international retrospective study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 28(10): 1266-1270. https://doi.org/10.1089/lap.2018.0061; PMid:29906215

6. Gasior AC, St Peter SD, Knott EM et al. (2012). National trends in approach and outcomes with appendicitis in children. J Pediatr Surg. 47(12): 2264-2267. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.019; PMid:23217886

7. Gorter RR, van der Lee JH, Heijsters FACJ et al. (2018). Outcome of initially nonoperative treatment for acute simple appendicitis in children. J Pediatr Surg. 53(9): 1849-1854. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.12.012; PMid:29395151

8. La Plant MB, Saltzman DA, Rosen JI et al. (2019). Standardized irrigation technique reduces intraabdominal abscess after appendectomy. J Pediatr Surg. 54(4): 728-732. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.06.017; PMid:30025605

9. Levin DE, Pegoli WJr. (2015). Abscess after appendectomy: Predisposing factors. Adv Surg.49: 263-280. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2015.03.010; PMid:26299504

10. Li P, Han Y, Yang Y et al. (2017). Retrospective review of laparoscopic versus open surgery in the treatment of appendiceal abscess in pediatric patients: Laparoscopic versus open surgery for appendiceal abscess. Medicine (Baltimore). 96(30): e7514. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007514; PMid:28746196 PMCid:PMC5627822

11. Liu Y, Cui Z, Zhang R. (2017). Laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis in children. Indian Pediatr.54(11): 938-941. https://doi.org/10.1007/s13312-017-1186-z; PMid:28849763

12. Masoomi H, Nguyen NT, Dolich MO et al. (2014). Laparoscopic appendectomy trends and outcomes in the United States: data from the nationwide inpatient sample (NIS), 2004-2011. Am Surg. 80(10): 1074-1077.

13. Nataraja RM, Panabokke G, Chang AD et al. (2019, Aug 30). Does peritoneal lavage influence the rate of complications following pediatric laparoscopic appendicectomy in children with complicated appendicitis? A prospective randomized clinical trial. J Pediatr Surg. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.08.039; PMid:31519360. Epub ahead of print.

14. Nordin AB, Diefenbach K, Sales SP et al. (2019). Gangrenous appendicitis: No longer complicated. J Pediatr Surg.54(4): 718-722. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.10.064; PMid:30551843

15. Park HC, Kim MJ, Lee BH. (2017). Randomized clinical trial of antibiotic therapy for uncomplicated appendicitis. Br J Surg.104(13): 1785-1790. https://doi.org/10.1002/bjs.10660; PMid:28925502

16. Podda M, Gerardi C, Cillara N et al. (2019). Antibiotic treatment and appendectomy for uncomplicated acute appendicitis in adults and children: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 270(6): 1028-1040. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003225; PMid:30720508

17. Rautava L, Rautava P, Sipila J, Kyto V. (2018). Occurrence and treatment of pediatric appendicitis in Finland 2004-2014. J Surg Res. 232: 33-38. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.06.010; PMid:30463737

18. Rollins KE, Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. (2016). Antibiotics versus appendicectomy for the treatment of uncomplicated acute appendicitis: an updated meta-analysis of randomised controlled trials. World J Surg. 40(10): 2305-2318. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3561-7; PMid:27199000

19. Sauerland S, Jaschinski T, Neugebauer EA. (2010). Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. Cochrane Database of Syst Rev. Issue 10. Art. No.: CD001546. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001546.pub3; PMid:20927725

20. Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR et al. (2017). Antibiotics-first versus surgery for appendicitis: a US pilot randomized controlled trial allowing outpatient antibiotic management. Ann Emerg Med. 70(1): 1-11. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2016.08.446; PMid:27974169 PMCid:PMC5616169

21. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D et al. (1992). Laparoscopic surgery in children and adolescents with suspected appendicitis: results of medical technology assessment. Eur J Pediatr Surg. 2(6): 336-340. https://doi.org/10.1055/s-2008-1063473; PMid:1477059

22. Yamanaka S, Skarsgard ED, Goldman RD. (2018). Conservative therapy for appendicitis in children. Can Fam Physician. 64(8): 574-576.

23. Yu TC, Hamill JK, Evans SM et al. (2014). Duration of postoperative intravenous antibiotics childhood complicated appendicitis: a propensity score-matched comparison study. Eur J Pediatr Surg. 24(4): 341-349. https://doi.org/10.1055/s-0033-1349055; PMid:23801354

24. Zani A, Hall NJ, Rahman A et al. (2019). European Paediatric Surgeons’ Association survey on the management of pediatric appendicitis. Eur J Pediatr Surg. 29(1): 53-61. doi: 10.1055/s-038-1668139.