PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2016.3(67):66- 71; doi 10.15574/PP.2016.67.66 
 

Порівняльний аналіз перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених при двійнях природного походження та після використання ДРТ 
 

Скрипченко Н. Я., Шамаєва О. В., Гребініченко А. О., Подольський Вол. В., Мазур Т. М., Павлова О. М.

ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», м. Київ

Мета — порівняти особливості перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених при двійнях природного походження та після використання ДРТ з урахуванням типу хоріальності та амніотичності.

Пацієнти та методи. Під спостереженням була 51 вагітна з двійнею: 55,0% (n=28) двієнь мали природне походження та 45,0% (n=23) — настали після застосування ДРТ. 64,0% спонтанних двієнь були монохоріальними (у тому числі монохоріальні диамніотичні — 53,0%, монохоріальні моноамніотичні — 11,0%) та 36,0% — дихоріальними (всі — диамніотичні). Усі двійні після ДРТ були дихоріальними диамніотичними.

Результати. Усі вагітні з двійнями, як природного походження, так і після ДРТ, становлять групу високого ризику щодо розвитку ряду материнських та перинатальних ускладнень: загрози переривання вагітності та передчасних пологів, істміко"цервікальної недостатності, плацентарної дисфункції та дистресу плода, передчасного відходження навколоплодових вод та високої перинатальної смертності. Ускладнення вагітності при цьому мають чіткі відмінності, які залежать від походження двієнь: для жінок із двійнями після ДРТ була характерна більш висока частота загрози переривання (понад 90,0%), передчасних пологів (70,0%) та прееклампсії (26,0%), що було відповідно в 1,7; та майже у 2 і 7 разів більше, ніж у жінок із природними двійнями (р<0,05). На цьому тлі стан новонароджених при природних двійнях був кращим, ніж при двійнях після ДРТ (у 1,5 разу), що пов'язано з народженням у жінок зі спонтанними двійнями більшої кількості доношених немовлят. Особливістю ускладненого перебігу вагітності при природних двійнях була наявність чіткого зв'язку з хоріальністю: найбільш тяжкі перинатальні ускладнення, такі як антенатальна загибель плода, були характерними для монохоріальних диамніотичних двієнь і становили понад 20,0% випадків, що майже в 5 разів більше, ніж у жінок із двійнями після ДРТ (р<0,05). Частота фетофетального трансфузійного синдрому при цьому дорівнювала 14,0%.

Висновки. Профілактикою перинатальних ускладнень при двійнях є вчасна ультразвукова діагностика і динамічне спостереження, профілактика плацентарної дисфункція з ранніх термінів вагітності, максимальне пролонгування вагітності до терміну пологів.

Ключові слова: двійні, природні двійні, двійні після ДРТ, хоріальність, амніотичність.

Література

1. Вдовиченко Ю.П. Перинатальні наслідки багатоплідності / Ю.П. Вдовиченко, А.В. Ткаченко // Одеський медичний журнал. — 2005. — № 2 (88). — С. 56—60.

2. Герасимова А.А. Ультразвуковые критерии состояния шейки матки при двойне. Прогнозирование преждевременных родов : автореф. дис. … канд. мед. наук / А.А. Герасимова. — Москва, 2006. — 21 с.

3. Голота В.Я. Медико-соціальні аспекти багатопліддя / В.Я. Голота, В.О. Бенюк, С.В. Тагайчинова // Український медичний часопис. — 2004. — № 5 (43). — IX/X. — С. 103—104.

4. Егорова О.А. Течение беременности и родов у женщин с многоплодной беременностью : автореф. дис. … канд. мед. наук / О.А. Егорова. — Москва, 2002. — 26 с.

5. Некрасова Е.С. Многоплодная беременность / Е.С. Некрасова. — 1-е изд. — Москва: Реал Тайм, 2009. — 144 с.

6. Ткаченко А.В. Перебіг та наслідки багатоплідних гестацій у порівняльному аспекті / А.В. Ткаченко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2005. — № 3. — С. 89—95.

7. Топчій М.Є. Профілактика невиношування і недоношування багатоплідної вагітності: автореф. дис. … канд. мед. наук / М.Є. Топчій. — Київ, 2009. — 19 с.

8. Фетофетальний трансфузійний синдром: етіопатогенез, діагностика, лікування та розродження / С.І. Жук, В.І. Ошовський, І.О. Ошовська, О.В. Мельник // Здоровье женщины. — 2011. — № 3 (59). — С. 193—197.

9. Bajoria R. Abundant vascular anastomoses in monoamniotic versus diamniotic placentas / R. Bajoria // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1998. — Vol. 179. — P. 788—793. http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9378(98)70084-5

10. Baxi L.V. Monoamniotic twins in contemporary practice: a single-center study of perinatal outcomes / L.V. Baxi, C.A. Walsh // J. Matern. Fetal Neonatal Med. — 2009. — Vol. 27. — P. 1—5. http://dx.doi.org/10.1080/14767050903214590

11. Blickstein I. Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcome / I. Blickstein, L.G. Keith // Informa Healthcare. — 2005. — 2 ed. — 976 p.

12. Current practices in determining amnionicity and chorionicity in multiple gestations / J.J. Wan, D. Schrimmer, V. Tache [et al.] // Prenat. Diagn. — 2011. — Vol. 31. — P. 125—130. http://dx.doi.org/10.1002/pd.2663; PMid:21210485

13. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial) / S.M.S. Liem, G.J. van Baaren, F.M.C. Delemarre [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 44. — P. 338—345. http://dx.doi.org/10.1002/uog.13432; PMid:24898103

14. First-trimester ultrasound determination of chorionicity in twin pregnancy / T. Dias, T. Arcangeli, A. Bhide [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2011. — Vol. 38. — P. 530—532. http://dx.doi.org/10.1002/uog.8956; PMid:21308842

15. Management of monochorionic twin pregnancy // Royal College of Obstetricians and Gynaecologist Greentop Guidline. — 2008. — № 51.

16. Maternal morbidity and obstetric complications in triplet pregnancies and quadruplet and higher-order multiple pregnancies / Shi Wu Wen, K. Demissie, Q. Yang [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2004. — Vol. 191. — P. 254—258. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2003.12.003; PMid:15295375

17. Morrison J. Twin Gestation and Premature Birth / J. Morrison // Journal of Perinatology. — 2005. — Vol. 25. — P. 1—3. http://dx.doi.org/10.1038/sj.jp.7211224; PMid:15608618

18. Roman A. Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies / A. Roman, B. Rochelson, N.S. Fox // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2015. — Vol. 212 (6). — P. 788.e1—6. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.031; PMid:25637840

19. Screening for trisomies in dichorionic twins by measurement of fetal nuchal translucency thickness according to the mixture model / D. Wright, A. Syngelaki, I. Staboulidou [et al.] // Prenat. Diagn. — 2011. — Vol. 31. — P. 16—21. http://dx.doi.org/10.1002/pd.2643; PMid:21210476

20. Twins, placentas, and genetics: acardiac twinning in a dichorionic, diamniotic, monozygotic twin gestation / C.A. French, F.R. Bieber, D.H. Bing, D.R. Genest // Hum. Pathol. — 1998. — Vol. 29 (9). — P. 1028–1031. http://dx.doi.org/10.1016/S0046-8177(98)90213-1

21. Umur A. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin4twin transfusion syndrome / A. Umur, M.J. van Gemert, P.G. Nikkels // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 189. — P. 1325—1329. http://dx.doi.org/10.1067/S0002-9378(03)00811-1

22. Vanishing twins: a predictor of small-for-gestational age in IVF singletons / A. Pinborg, O. Lidegaard, N. Freiesleben, A.N. Andersen // Hum. Reprod. — 2007. — Vol. 22. — P. 2707—2714. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dem225; PMid:17728356

23. Vascular anastomoses in dichorionic diamniotic-fused placentas / M.P. Foschini, L. Gabrielli, T. Dorji [et al.] // Int. J. Gynecol. Pathol. — 2003. — Vol. 22 (4). — P. 359—361. http://dx.doi.org/10.1097/01.PGP.0000070848.25718.3A; PMid:14501816