PAEDIATRIC SURGERY.2017.1(54):58-64; doi 10.15574/PS.2017.54.58

Данилов О. А., Джихад Абдалбарі, Горелік В. В.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна

Мета – розробка методів ортопедичної корекції і визначення їх ефективності залежно від варіантів пронаційної деформації стоп у дітей із церебральним паралічем.

Пацієнти і методи. Проаналізовано дані, отримані при ортопедичному лікуванні 36 хворих віком від 1 до 7 років з пронаційними деформаціями стоп на тлі церебрального паралічу. Методи обстеження включали визначення висоти поздовжнього склепіння, кута відхилення п›яткової кістки в сагітальній та фронтальній площинах, плантографію, рентгенологічне дослідження.

Результати та висновки. Корекція пронаційної деформації включала накладення гіпсових гомілковостопних пов'язок з поетапним усуненням окремих елементів деформацій. При першому варіанті пронаційної деформації стоп вдавалося усунути еквінусну установку стоп у випадках І ступеня деформації у дітей у віці до 2,5 років. В інших випадках не вдавалося досягти правильної позиції п'яткової кістки навіть при повторних етапах гіпсування. Неефективні повторні спроби усунути деформацію гіпсовими пов'язками негативно позначалися на формуванні поздовжнього зводу стопи. У випадках ортопедичної корекції другого варіанту деформації за умови мобільної стопи і відсутності зміни форми кісток передплесни вдавалося досягти правильної форми кісток. За ригідної стопи і порушеної форми кісток передплесни було необхідне проведення тривалої іммобілізації гіпсовими пов'язками та туторами. Наявність третього варіанту деформації дозволяла досягти позитивного ефекту за умови відновлення фізіологічної ретракції литкових м'язів, усунення патологічного тонусу переднього великогомілкового м’яза і розгиначів пальців. Негативним фактором були грубі анатомічні порушення в кістках передплесни. Проте ортопедичне лікування третього варіанту деформації ІІ–ІІІ ступенів дозволяло в якості передопераційної підготовки обмежити обсяг оперативного втручання.

Ключові слова: пронаційна деформація стоп, церебральний параліч, етапне гіпсування.

Література

1. Комплексне лікування плосковальгусних деформацій стоп у дітей з церебральним паралічем / Данилов О. А., Горелік В. В., Кисиленко А. С. [та ін.] // Ортопедія, травматологія і протезування. – 2005. – № 2. – С. 34–57.

2. Краснов А. С. Хирургическое лечение эквинусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом (Обзор) / А. С. Краснов // Саратовский науч.-мед. журн. – 2011. – Т. 7, № 3. – С. 699–703.

3. Рыжиков Д. В. Хирургическая коррекция эквиноплосковальгусной деформации стоп у детей з детским церебральным параличом: автореф. дис. / Д. В. Рыжиков. – Новосибирск, 2011.

4. Сычевский Л. З. Результаты хирургического лечения эквиноварусных деформаций стоп у больных детским церебральным параличом / Л. З. Сычевский, В. С. Аносов, А. Т. Мармаш // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2000. – № 2. – С. 213–217.

5. Dynamic spasticity of plantar flexor muscle in cerebral palsy gait / Krogt M. M., Doorenbosch J. J. [et. al.] // J. Rehabilit. Medic. – Jul 2010. – Vol. 42 (2). – P. 656–663. https://doi.org/10.2340/16501977-0579; PMid:20603696

6. Kay R. M. Lower extremity surgery in children with cerebral palsy gait / R. M. Kay // Master techniques in orthopedic surgery in Pediatrics. – 2008. – P. 83–119.

7. Nowarcheck T. F. Trost examination of the child with cerebral palsy / T. F. Nowarcheck // Orthoped. Clin. Amer. – 2010. – Vol. 4. – P. 469.

8. The mechanism of formation and clinical course of pronation foot deformity in children with the cerebral palsy / Danylov O. A., Shulga O. V., Gorelik V. V., Abdalbari J. // Surgery of Ukraine. – 2016. – Vol. 4 (60). – P. 18–23.