• Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих з патологічними виділеннями із соска 
ua До змісту

Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих з патологічними виділеннями із соска 

HEALTH OF WOMAN. 2016.9(115):28–32; doi 10.15574/HW.2016.115.28 
 

Оптимізація діагностично-лікувальної тактики у хворих з патологічними виділеннями із соска 
 

Смоланка І. І., Аксьонов О. А., Аксьонова О. Г., Білоненко Г. А.

Національний інститут раку МОЗ України, м. Київ

Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, м. Київ


Мета дослідження: аналіз власних наукових даних і розроблення оптимального діагностично-лікувального алгоритму при патологічних виділеннях із соска (ПВС).


Матеріали та методи. У 202 пацієнток з ПВС після клінічних, цитологічних, променевих та ендоскопічних досліджень виконали 196 традиційних дуктектомій і 12 втручань після маркування внутрішньопротокових новоутворень (ВПНУ) за власним способом (6 жінок оперовані з двох сторін). Після гістологічної верифікації розраховували чутливість, специфічність і точність проведених діагностичних тестів.


Результати. Діагностична специфічність рентгенівської галактодуктографії (РГДГ) та ендоскопічної мамодуктоскопії (ЕМДС) складає 22,6% та 47,4% відповідно. Основна причина хибнопозитивних результатів ЕМДС полягає у периферійному розташуванні ВПНУ – з 24 ВПНУ, розташованих не ближче 3,0 см від соска, тільки 17 (70,8%) отримали гістологічне підтвердження.

При подвійному передопераційному маркуванні ВПНУ за власним способом хибних результатів ЕМДС не отримано.

Запропоновано оптимальну послідовність діагностичних заходів для забезпечення диференційованого вибору хірургічної тактики у жінок у репродуктивний або менопаузальний періоди.


Заключення. Покращення діагностичної ефективності ЕМДС як сучасної високотехнологічної методики при ПВС можливе шляхом подвійного синхронного передопераційного маркування периферійно розташованих ВПНУ.

Послідовне використання відомих і запропонованих методик за опрацьованим нами алгоритмом забезпечує диференційований вибір індивідуальної хірургічної тактики залежно від репродуктивного стану і віку пацієнток з ПВС.


Ключові слова: грудна залоза, виділення із соска, діагностично-лікувальний алгоритм.


Література: 
1. Аксьонов О.А. Можливості комплексної ехографічно-ендоскопічної діагностики внутрішньопротокових новоутворень грудної залози / О.А. Аксьонов, Г.А. Білоненко // 5-й Конгрес фахівців ультразвукової діагностики України: тези доповідей. – К., 2016. – Режим доступу: http://ultrasound.net.ua/materiali/materialii-konferencii-ta-zjizdiv/v-kongres-uafud-2016/tezi-v-kongresu-uafud/mozhlivosti-kompleksnoji-ekhografichno-endoskopichnoji-diagnostiki-vnutrishnoprotokovikh-novoutvoren-grudnoji-zalozi/

2. Білоненко Г.А. Внутрішньопротокові новоутворення грудної залози: рентгенівська галактодуктографія чи ендоскопічна мамодуктоскопія? / Г.А. Білоненко, О.О. Аксьонов, О.Г. Аксьонова // Променева діагностика, променева терапія. – 2015. – № 3–4. – С. 41–43.

3. Пат. 57518 А Україна, МПК (2006) А 61 В 8/00. Спосіб контрастної сонодуктографії / Грінцов О.Г., Білоненко Г.А., Успенський Д.А., Білоненко О.Г., Євіч Ю.Ю.; заявник та патентовласник Донецький державний медичний університет ім. М. Горького (UA). – № 2002119390 ; заявл. 26.11.2002 ; опубл. 16.06.2003. – Бюл. № 6. – 3 с.

4. Пат. 102776 U Україна, МПК (2015.01) A 61 B 8/00. Спосіб діагностики внутрішньопротокових новоутво рень грудної залози / Аксьонов О.А., Білоненко Г.А.; винахідники та патентовласники Аксьонов О.А., Білоненко Г.А. (UA). – № u 201502799; заявл. 27.03.2015; опубл. 25.11.2015. – Бюл. № 22. – 3 с.

5. Смоланка І.І. Сучасний стан і перспективи розвитку ендоскопічної мамодуктоскопії (огляд літератури і власний досвід) / І.І. Смоланка, О.А. Аксьонов, Г.А. Білоненко // Клиническая онкология. – 2015. – № 4 (20). – С. 11–14.

6. Breast papillomas: current management with a focus on a new diagnostic and therapeutic modality / W. Al Sarakbi, D. Worku, P.F. Escobar, K. Mokbel // Int. Semin. Surg. Oncol. – 2006. – Vol. 3, № 1. – P. 1–8. https://doi.org/10.1186/1477-7800-3-16https://doi.org/10.1186/1477-7800-3-1; PMid:16417642 PMCid:PMC1395317

7. Clinical practice guidelines from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF): benign breast tumors – short text / V. Lavouй, X. Fritel, N. Antoine [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2016. – Vol. 200. – P. 16–23. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.02.017; PMid:26967341

8. Cytology of spontaneous nipple discharge – is it worth it? Performance of nipple discharge preparations in the College of American Pathologists Interlaboratory Comparison Program in Nongynecologic Cytopathology / A.T. Moriarty, M.R. Schwartz, R. Laucirica [et al.] // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2013. – Vol. 137, № 8. – P. 1039–1042. https://doi.org/10.5858/arpa.2012-0231-CP; PMid:23899058

9. Diagnostic accuracy of abnormal galactographic and sonographic findings in the diagnosis of intraductal pathology in patients with abnormal nipple discharge / K.S. Blum, C. Rubber, G. Antoch [et al.] // Clin. Imaging. – 2015. – Vol. 39, № 4. – P. 587–591. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2015.03.001; PMid:25778387

10. Diagnostic value of ultrasound in female patients with nipple discharge / M. Bahl, J.A. Baker, R.A. Greenup, S.V. Ghate // A. J. R. Am. J. Roentgenol. – 2015. – Vol. 205, № 1. – P. 203–208. https://doi.org/10.2214/AJR.14.13354; PMid:26102400

11. Does nipple discharge color predict (pre-) malignant breast pathology? / J.E. Wong Chung, S.A. Jeuriens-van de Ven, N. van Helmond [et al.] // Breast J. – 2016. – Vol. 22, № 2. – P. 202–208. https://doi.org/10.1111/tbj.12544

12. Ductoscopic detection of intraductal lesions in cases of pathologic nipple discharge in comparison with standard diagnostics: the German multicenter study / R. Ohlinger,·A. Stomps, S. Paepke [et al.] // Oncol. Res. Treat. – 2014. – Vol. 37, № 11. – P. 628–632. https://doi.org/10.1159/000368338; PMid:25427580

13. Evaluation of factors associated with pain experienced during mammary ductoscopy / K.R. Wang, Y.Q. Ye, Y.L. Zhang [et al.] // Oncol. Res. Treat. – 2014. – Vol. 37, № 4. – P. 204–208. https://doi.org/10.1159/000360784

14. Evaluation of pathologic nipple discharge: what is the added diagnostic value of mri? / M. Bahl, J.A. Baker, R.A. Greenup, S.V. Ghate // Ann. Surg. Oncol. – 2015. – Vol. 22, № 3 suppl. – P. 435–441. https://doi.org/10.1245/s10434-015-4792-9; PMid:26249144

15. Exploration d’un ecoulement mamelonnaire du sein uni- ou bilateral: recommandations / L. Ouldamer, I. Kellala, G. Legendre [et al.] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). – 2015. – Vol. 44, № 10. – P. 927–937. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2015.09.035; PMid:26545854

16. Gray R.J. Navigating murky waters: a modern treatment algorithm for nipple discharge / R.J. Gray, B.A. Pockaj, P.J. Karstaedt // Am. J. Surg. – 2007. – Vol. 194, № 6. – P. 850–855. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.08.027; PMid:18005783

17. Health care guideline: diagnosis of breast disease / Institute for Clinical Systems Improvement. – 14th ed. – 2012. – Access mode : www.icsi.org.

18. Mammary ductoscopy and watchful follow-up substitute microdochectomy in patients with bloody nipple discharge / M. Makita, F. Akiyama, N. Gomi, T. Iwase // Breast Cancer. – 2016. – Vol. 23, № 2. – P. 242–251. https://doi.org/10.1007/s12282-014-0561-z; PMid:25150843

19. Nipple discharge: the role of imaging / N. Lippa, G. Hurtevent-Labrot, S. Ferron, M. Boisserie-Lacroix // Diagn. Interv. Imaging. – 2015. – Vol. 96, № 10. – P. 1017–1032. https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.07.004; PMid:26433322

20. Patel B.K. Management of nipple discharge and the associated imaging findings / B.K. Patel, S. Falcon, J. Drukteinis // Am. J. Med. – 2015. – Vol. 128, № 4. – P. 353–360. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.09.031; PMid:25447625

21. Selective microdochectomy after ductoscopic wire marking in women with pathological nipple discharge / M. Hahn, T. Fehm, E.F. Solomayer [et al.] // BMC Cancer. – 2009. – Vol. 9, № 5. – P. 151–158. https://doi.org/10.1186/1471-2407-9-151; PMid:19445720 PMCid:PMC2689244

22. Sheiman L.S. The in’s and out’s of ductography: a comprehensive review / L.S. Sheiman, P.Н. Levesque // Curr. Probl. Diagn. Radiol. – 2016. – Vol. 45, № 1. – P. 61–70. https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2015.05.007; PMid:26163736

23. Tang S. Mammary ductoscopy in the current management of breast disease / S. Tang, D. Isacke, G. Gui // Surg. Endosc. – 2011. – Vol. 25, № 6. – P. 1712–1722. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1465-4; PMid:21170661

24. The role and limitations of mammary ductoscopy in management of pathologic nipple discharge / A. Denewer, K. El-Etribi, N. Nada, M. El-Metwally // Breast J. – 2008. – Vol. 14, № 5. – P. 442–449. https://doi.org/10.1111/j.1524-4741.2008.00620.x; PMid:18673337

25. Value of galactography for the diagnostic work-up of pathological nipple discharge in multimodal breast diagnostics. Part 2: A systematic review of the literature / K. Scheurlen, A. Schnitzer, J. Krammer [et al.] // Radiologe. – 2014. – Vol. 54, № 2. – P. 160–166. https://doi.org/10.1007/s00117-013-2573-7; PMid:24233402

26. Yang L. Retrospective analysis of pathologic nipple discharge / L. Yang, D. Wu, Z.M. Fan // Genet. Mol. Res. – 2015. – Vol. 14, № 1. – P. 1443–1449. https://doi.org/10.4238/2015.February.13.23; PMid:25730083