HEALTH OF WOMAN. 2019.8(144): 16–22; doi 10.15574/HW.2019.144.16
О.В. Горбунова, Н.А. Єрмолович
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, м. Київ

Бактеріальні вагінози посідають особливе місце серед інфекційно-запальних захворювань жіночої статевої системи. Зростання частоти цих захворювань зумовлено низкою факторів, вплив яких можна зменшити або зовсім усунути. Питома вага бактеріального вагінозу серед вульвовагінальних інфекцій залежить від етнічних особливостей, екологічних факторів, а також контингенту жінок. Бактеріальний вагіноз виступає фактором ризику ускладнень під час вагітності, пологів та у післяпологовий період. Рецидиви захворювання розвиваються у кожної другої жінки незалежно від схеми лікування. Мета-аналіз встановив, що розвиток бактеріального вагінозу може бути асоційований з понад 200 видами мікроорганізмів. У жінок з бактеріальним вагінозом відзначається підвищення в 1,5 разу відносного ризику зараження вірусом папіломи людини, а отже, розвитку неоплазій шийки матки.

У багатьох країнах світу зростання частоти запальних захворювань є наслідком міграції населення, урбанізації, зміни статевої поведінки, погіршення екологічної ситуації тощо. Відомо, що мікроорганізми у біоплівках стають практично недоступними для факторів імунного захисту, тому виживання колоній у біоплівках суттєво підвищується. Для діагностики та лікування бактеріального вагінозу слід застосовувати стандартні підходи, засновані на принципах доказової медицини. Міжнародні рекомендації щодо лікування бактеріального вагінозу передбачають терапію, спрямовану на елімінацію збудника, полегшення симптомів захворювання, підвищення місцевого та загального імунітету та нормалізацію біоценозу в організмі. У цілому схеми лікування відповідно до рекомендацій різних медичних товариств схожі.

Лікування безсимптомних форм бактеріального вагінозу у вагітних знижує частоту ускладнень вагітності, пологів та у післяпологовий період. Для лікування пацієнток з недостатньою вмотивованістю бажано віддавати перевагу схемам, які довели свою віддалену протирецидивну ефективність. Двоетапна терапія бактеріального вагінозу із застосуванням сучасного місцевого комбінованого антисептичного препарату широкого спектра дії Ліменда та з обов’язковим відновленням вагінальної мікрофлори препаратом Бревелак ефективна у лікуванні бактеріального вагінозу і зменшує ризик виникнення рецидивів.

Ключові слова: бактеріальний вагіноз, Ліменда, Бревелак.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Бойко Г.Б. Бактеріальний вагіноз: сучасний погляд на проблему // Український медичний часопис. – 2012. – № 5 (91). – IX/X. – С. 91–93.

2. Радзинский В.Е. Женская консультация: Руководство // Под ред. В.Е. Радзинского. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. – 472 с.

3. Livengood C.H. Bacterial vaginosis: an overview for 2009. Rev. Obstet. Gynecol. – 2009. – № 2 (1). – P. 28–37.

4. Роговская С.И., Липова Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей / Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. – М.: Издательство журнала Status Piaesens, 2014. – 832 c.

5. Fethers K.A., Fairley C.K., Hocking J.S., Gurrin L.C., Bradshaw C.S. Sexual risk factors and bacterial vaginosis: a systematic review and meta analysis // Clin. Infect. Dis. 2008; 47: 1426–35. https://doi.org/10.1086/592974; PMid:18947329

6. Воронин К.В., Нахла Б.С., Чуйко В.И. и др. Бактериальный вагиноз беременных: этиологическая диагностика, прогнозирование и принципы активной профилактики инфекционных и перинатальных осложнений // Таврич. мед.-биолог. вестн. – 2012. – № 15 (2). – С. 40–43.

7. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Медиабюро Статус презенс, 2011. – 688 с.

8. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций. Результаты российского многоцентрового исследования «Сравнительная оценка различных схем лечения вагинальных бактериальных инфекций неспецифической этиологии (БИОС)». – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2012. – 16 с.

9. Modak Т., Arora P., Agnes C., Ray R., Goswami S.P., Das N.K. Diagnosis of bacterial vaginosis in cases of abnormal vaginal discharge: comparison of clinical and microbiological criteria //J. Infect. Dew Ctries. – 2011. – May 28. – Vol. 5 (5). – P. 353–360. https://doi.org/10.3855/jidc.1153; PMid:21628811

10. Gillet Е. Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a metaanalysis // BMC Infect. Dis. – 2011. – Jan. – Vol. 11. https://doi.org/10.1186/1471-2334-11-10; PMid:21223574 PMCid:PMC3023697

11. Голяновський О.В., Мехедко В.В., Будченко М.А. Сучасні підходи до лікування бактеріального вагінозу та змішаних неспецифічних вагінітів // Здоровье женщины. – 2017. – № 8 (124). – С. 89–95.

12. Побединский Н.М., Аксенова О.А., Аксенова М.Г., Молочков В.А. Клинико-бактериологическое обоснование комплексного лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. – 2006. – № 6. – С. 24–27.

13. Bradshaw C.S. High recurrence rates of bacterial vaginosis over the course of 12 months after oral metronidazole therapy and factors associated with recurrence // J. Infect. Dis. – 2006. – Vol. 193. – P. 1478. https://doi.org/10.1086/503780; PMid:16652274

14. Рахматулина М.Р., Плахова К.И. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae: современные принципы диагностики и терапии // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 3. – С. 88–92.

15. Руднева О.Д., Добрецова Т.А., Маклецова С.А. Рецидивы баквагиноза и лактофлора: от актуальной неоднозначности к практическим решениям. Под ред. В.Е. Радзинского. – М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. – 16 с.

16. Ferris M.J. et al. Association of Atopobium vaginae, a recently described metronidazole resistant anaerobe, with bacterial vaginosis // BMC Infect. Dis. – 2004. – Vol. 4. – P. 5–13. https://doi.org/10.1186/1471-2334-4-5; PMid:15018635 PMCid:PMC362875

17. Bradshaw C.S., Tabrizi S.N., Fairley C.K. et al. (2006) The association of Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis with bacterial vaginosis and recurrence after oral metronidazole therapy // J. Infect. Dis., № 194 (6) 2006 – P. 828–836.

18. Сафронова М.М., Гренкова Ю.М. Нарушение влагалищного микробиоценоза: современные методы коррекции // Клин. дерматол. венерол. – 2009. – № 6. – С. 23–25.

19. Чеботарь И.В. Микробные республики и антимикробная тирания // StatusPraesens. – 2012. – № 4 (10). – С. 21–24.

20. Patterson J.L. Analysis of adherensce, biofilm formation and cytotoxicity suggests a greater virulence potential of Gardnerella vaginal relative to other bacterial vaginosis associated anaerobes // Microbiology. – 2010. – Vol. 156 (Pt. 2). – P. 392–399. https://doi.org/10.1099/mic.0.034280-0; PMid:19910411 PMCid:PMC2890091

21. Reid G., Burton J. Use of Lactobacillus to prevent infection by pathogenic bacteria // Microbes Infect. – 2002. – Vol. 4 (3). – P. 319–324. https://doi.org/10.1016/S1286-4579(02)01544-7

22. Baloğlu E., Ozyazici M., Baloğlu A., Ova L. A randomized controlled trial of a new ovule formulation of ornidazole for the treatment of bacterial vaginosis // J. Clin. Pharm. Ther., № 28 (2) – 2003. – Р. 131–136. https://doi.org/10.1046/j.1365-2710.2003.00472.x; PMid:12713610

23. Leitich H., Bodner-Adler В., Brunbaure M., Kaider A., Egarter C, Husselin P. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2003. – Vol. 189. – P. 139–147. https://doi.org/10.1067/mob.2003.339; PMid:12861153

24. Thulkar J., Kriplani A., Agarwal N. A comparative study of oral single dose of metronidazole, tinidazole, secnidazole and ornidazole in bacterial vaginosis // Indian J. Pharmacol. – 2012. – № 44 (2). – P. 243–245. https://doi.org/10.4103/0253-7613.93859; PMid:22529484 PMCid:PMC3326921

25. De Backer E., Dubreuil L., Brauman M. et al. In vitro activity of secnidazole against Atopobium vaginae, an anaerobic pathogen involved in bacterial vaginosis // Clin. Microbiol. Infect. – 2010. – № 16 (5). – P. 470–472. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2009.02852.x; PMid:19548924

26. Гомберг М.А., Плахова К. Инфекции влагалища: взгляд венеролога Терапия трихомониаза и бактериального вагиноза: проблемы и пути решения // Consilium Medicum. – 2005; 03: 210–214.

27. Petricevic L. The role of Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35 in restoring the normal vaginal flora after antibiotic treatment of bacterial vaginosis // BJOG. – 2008. – Vol. 115. – № 11. – P. 1369–1374. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01882.x; PMid:18823487

28. Reid G., Burton J. Use of Lactobacillus to prevent infection by pathogenic bacteria // Microbes Infect. – 2002. – Vol. 4 (3). – P. 319–324. https://doi.org/10.1016/S1286-4579(02)01544-7

29. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Ліменда (Limendа).

30. Інструкція для медичного застосування лікарського засобу Бревелак (Вreveluck).

31. Sobel JD, Ferris D, Schwebke J, et al. Suppressive antibacterial therapy with 0.75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis // Am J Obstet Gynecol 2006;194:1283–9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.11.041; PMid:16647911