PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2015.4(64):33-39; doi 10.15574/PP.2015.64.33

Обґрунтування преконцепційної підготовки при синдромі втрати плода

Даниленко О. Г.

ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», м. Київ

Одна з основних медико-соціальних проблем сучасної медицини — зниження репродуктивних втрат, що лежать в основі невиношування вагітності, частота якої залишається стабільно високою без тенденції до зниження і становить, за даними різних авторів, від 2% до 55%, а в першому триместрі досягає 80%. Синдром втрати плода включає 1 і більше мимовільних викиднів або вагітність, що не розвивається в терміні 10 і більше тижнів; мертвонародження; неонатальну смерть; 3 та більше мимовільних викиднів до 8 тижнів вагітності ембріонального розвитку. Преконцепційна підготовка — це консультування та обстеження майбутніх батьків до зачаття. Вона включає пошук, а по можливості мінімізацію, поведінкових, біомедичних і соціальних факторів ризику несприятливого закінчення вагітності як для матері, так і для плода. Дані заходи охоплюють обстеження стану здоров'я подружжя, і за необхідності лікування та стабілізацію патології, яка може підвищити ризик ускладнень вагітності й пологів; консультування щодо раціонального харчування, хронічних інтоксикацій, професійних шкідливостей, впливу лікарських препаратів на організм.

Мета — розробити алгоритм преконцепційної підготовки жінок із синдромом втрати плода на основі аналізу отриманих результатів попередніх досліджень.

Пацієнти та методи. Рost factum проведено ретельне комплексне обстеження 47 подружніх пар з обтяженим акушерським анамнезом — мимовільними викиднями в терміні до 12 тижнів, вагітністю, що не розвивається в першому триместрі. За результатами обстеження виявлено основі причини репродуктивних втрати.

Результати Аналіз отриманих результатів, порівнюваних із літературними даними, дав змогу визначити основні чинники, що викликали втрату вагітності. Наведено методи діагностики та основні методи корекції виявлених змін.

Висновки. На основі отриманих даних створено алгоритм преконцепційної підготовки подружньої пари в анамнезі якої був синдром втрати вагітності.

Ключові слова: синдром втрати вагітності, преконцепційна підготовка, алгоритм дії.

Література:

1. Андреева ЕН. 2010. Хирургические методы лечения синдрома поликистозных яичников (обзор литературы). Проблемы репродукции. 11; 6: 21—25.

2. Болтовская МН. 2012. Роль эндометриальных белков и клеток-продуцентов в репродукции человека. Автореф дис д. б. н. Москва: 49.

3. Бутрова СА. 2004. Терапия ожирения. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Под ред ИИ Дедова, ГА Мельниченко. Москва: 378—405.

4. Вихляева ЕМ. 2011. Руководство по эндокринной гинекологии. Москва, Медицинское информационное агентство: 768.

5. Гуркин ЮА. 2010. Гинекология подростков. Санкт-Петербург, ИКФ «Фолиант»: 574.

6. Данилова ЛИ, Мурашко НВ. 2005. Метаболический синдром. Учеб пос. Минск: 24.

7. Дедов ИИ, Мельниченко ГА. 2007. Синдром поликистозных яичников. Рук-во для врачей. Москва, ООО «Мед информ агентство»: 158—169; 335.

8. Подзолкова НМ и др. 2013. Комплексное морфологическое изучение роли инфекционных процессов в этиологии неразвивающейся беременности. Мать и дитя. Матер VI рос форума. Москва: 171.

9. Краснопольский ВИ, Серова ОФ. 2014. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин. Рос вестн акушера-гинеколога. 5: 11—16.

10. Кузнецова ИВ. 2006. Результаты лечения бесплодия у больных с избыточной массой тела. Гинекологическая эндокринология. 8: 30—33.

11. Лекарева ТМ. 2012. Преконцепционная подготовка. Здоров'я України. 2(6): 36—39.

12. Макацария АД, Бицадзе ВО. 2006. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии в патогенезе основных форм акушерской патологии. Рус мед журнал. Спец выпуск: 2—10.

13. Макацария АД, Долгушина НВ. 2004. Герпетическая инфекция. Антифосфолипидный синдром и синдром потери плода. Москва, Триада-Х: 80.

14. Макацария АД, Бицадзе ВО. 2003. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике. Москва, Триада-Х: 904.

15. Марковская ТВ, Михалевич СИ, Болтрушко ЖВ. 2010. Свободнорадикальные процессы и состояние антиоксидантной системы у женщин с синдромом поликистозных яичников после оперативного лечения и воздействия гипербарической оксигениции. Мед панорама. 6: 23-24.

16. Матвеева ТЕ. 2002. Вопросы патогенеза и профилактики синдрома потери плода у беременных с тромбофилией. Автореф дис к.мед.н. Москва: 25.

17. Мельниченко ГА, Романцова ТИ. 2004. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Под ред ИИ Дедова. Москва: 386.

18. Михалевич СИ. 2002. Преодоление бесплодия. Диагностика, клиника, лечение. Учеб пос. Минск, Беларуская навука: 126.

19. Назаренко ТА. 2010. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. Москва, МЕДпрессинформ: 435.

20. Насонов ЕЛ. 2013. Современные подходы к профилактике и лечению антифосфолипидного синдрома. Тер архив. 5: 83—87.

21. Назаренко ТА, Чечурова ТН, Дуринян ЭР, Смирнова АА. 2008. Обоснование дифференцированного подхода к индукции овуляции при лечении бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников. Проблемы репродукции. 3: 52—56.

22. Овсянникова ТВ. 2000. Синдром поликистозных яичников как причина нарушения репродуктивной функции. Рус мед журнал. 18: 755—758.

23. Пересада ОА. 2009. Современная концепция невынашивания беременности: этиопатогенез, диагностика, профилактика и лечение. Информ-метод пос. Минск, ДокторДизайн: 35, 39.

24. Пестрикова ТЮ, Юрасова ЕА, Бутко ТМ. 2008. Перинатальные потери резервы снижения. Москва, Литтера: 199.

25. Подзолкова ВН. 2006. Ожирение и репродуктивная функция женщины. Учеб пос. Москва, РГМУ: 30.

26. Посисеева ЛВ, Бойко ЕЛ, Борзова НЮ. 2007. Роль специфических плацентарных белков и результаты исследования стероидных гормонов у беременных женщин с разными этиологическими формами невынашивания беременности. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. Москва, Academia: 182—183.

27. Прилепская ВН. 2015. Проблема ожирения и здоровье женщины. Гинекология. 4: 3—6.

28. Профилактика повторных осложнений беременности в условиях тромбофилии: руководство для врачей. Под ред АД Макацария, ВО Бицадзе. Москва, Триада-Х. 2008: 152.

29. Радзинский ВЕ, Димитрова ВИ, Майскова ИЮ. 2009. Неразвивающаяся беременность. Москва, Гэотар-Медиа: 196.

30. Рудакова ЕБ, Лобода ОА, Полторака ЕВ. 2008. Патология гемостаза и хронический эндометрит как причины неудач и эмбрионических потерь при ЭКО. Вестн уральской мед академ науки. 2: 59—60.

31. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии (с прил на компакт-диске). Ред ВИ Кулакова, ВН Прилепская, ВЕ Радзинский. Москва, Гэотар-Медиа. 2007: 1027.

32. Савельева ЛВ. 2007. Современная концепция лечения ожирения: клинические рекомендации для практикующих врачей. Фарматека. 12: 41—46.

33. Сидельникова ВМ. 2010. Привычная потеря беременности. Москва, Триада-Х: 304.

34. Геворкян МА, Манухин ИБ, Студеная ЛБ. 2006. Синдром поликистозных яичников. Патогенез, клиника, диагностика и лечение. Пос для врачей. Москва, МГМСУ: 42.

35. Старостина ТА и др. 2012. Современные вопросы патогенеза и терапии невынашивания беременности. Акушерство и гинекология. 5: 59—61.

36. Тирская ЮИ. 2008. Неразвивающаяся беременность на фоне герпетической инфекции: вопросы патогенеза, диагностики и профилактики. Автореф дис к.мед.н. Омск: 22.

37. Шакина ИА. 2008. Комплексный подход к диагностике внутриутробной инфекции плода. Вестн перинатол, акушерства и гинекологии. 15: 32—34.

38. Шилин ДЕ. 2004. Синдром поликистозных яичников: международный диагностический консенсус и современная идеология терапии. Фарматека. 12: 12—19.

39. Яшков ЮИ, Дедова ИИ, Мельниченко ГА. 2004. Хирургические методы лечения ожирения. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. Москва: 407—428.

40. American College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal viral and parasitic infections. ACOG Practice Bulletin Number 20. Obstet Gynecol. 2009. 96: 1—13.

41. American College of Obstetrition and Gynecologists. Substans abuse in pregnancy. ACOG Technical Bulletin Number 195. Int J Gynecolog Obstet. 2004. 47: 73—80.

42. American Diabetes Association. Preconception care of women with diabetes. Clinical Diabetes. 2010. 18: 124—128.

43. Bick RL. 2010. Recurrent miscarriage syndrom e and infertility caused by blood coagulation protein or platelet defects. Hematol Oncol Clin North Am. 14; 5: 1117—1131. http://dx.doi.org/10.1016/S0889-8588(05)70174-X

44. Brenner B. 2009. Inherited thrombophilia and pregnancy loss. Thrombosis and Haemostasis J. 82; 2: 634—641.

45. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. 1998. Drags in pregnancy and lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk. 5th ed. Baltimore. Williams & Wilkins: 49.

46. Bukowski R. 2007. Preconception folate prevents preterm delivery. Am J Obstet Gynec. 197; 6: 111—127. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2007.10.006

47. Cefalo RC, Moos MK. 2005. Preconceptional health promotion. Preconceptional health care: a practical guide. St Louis, Mosby: 32—44.

48. Centers for Decease Control and Prevention. Recommendations for improving preconception health and health care: United States: a report of the CC/ATSDR Preconception Care workgroup and the Select Panel on Preconception care. MMWR Morb Mortal Weekly Rep. 2006. 55: 1—23. PMid:16410759

49. Desselberger U. 1998. Herpes simplex virus infection in pregnancy: diagnosis and significance. Intervirology. 41; 4-5: 185—190.

50. Clifford K et al. 1998. Does suppressing luteinizing hormone secretion reduce the miscarriage rate? Result of a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 312: 1508—1511.

51. Gjerdingen DK, Fontaine P. 2009. Preconception health care: a critical task for family physicians. J Am Board Fam Pract. 4: 237—250.

52. Isotalo PA. 2000. Neonatal and fetal methylenetetrahydrofolate reductase genetic polymorphisms: an examination of C677T and A1298C mutations. Am J Hum Genet. http://dx.doi.org/10.1086/303082; PMid:10958762 PMCid:PMC1287901.

53. Loscalzo J. 2012. Oxidative stress in endothelial cell dysfunction and thrombosis. Pathophysiolo- i of Haemostasis and Thrombosis J. 32; 5-6: 359—360.

54. Hobbs CA et al. 2008. Polymorphisms in Genes Involved in Folate Metabolism as Maternal Risk Factors for Down Syndrome. Am J Hum Genet. 67. PubMed: 10930360.

55. Dodd JM et al. 2006.Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 1.

56. Oates-Whitehead RM et al. 2007. Progesterone for preventing miscarriage. The Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 4.

57. Revised ACIP recommendations for avoiding pregnancy after receiving a rubella_containing vaccine. MMWR Morb Mortal Wikly Rep. 2009. 50: 1117.

58. Bates SM et al. 2008. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. PubMed: 18574280.