• Можливості ультрасонографії у діагностиці мальротації кишок: власні спостереження та огляд літератури

Можливості ультрасонографії у діагностиці мальротації кишок: власні спостереження та огляд літератури

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.3(60):66-72; doi 10.15574/PS.2018.60.66

Переяслов А. А., Борова-Галай О. Є., Никифорук О. М.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Україна
Львівська обласна дитяча клінічна лікарня «ОХМАТДИТ », Україна

Мальротація об’єднує широкий спектр вроджених аномалій ротації та фіксації кишок, а запізніла діагностика цієї вади може супроводжуватись життєво небезпечними ускладненнями, особливо у дітей раннього віку. Контрастне дослідження травного каналу у деяких пацієнтів не дає переконливих даних щодо наявності/відсутності мальротації, що вимагає використання інших методів обстеження, зокрема ультрасонографії.

Мета навести власні результати ультразвукового обстеження у дітей з мальротацією без клінічних ознак завороту тонкої кишки та дані літератури, які присвячені цій патології.

Результати. У двох дітей віком 1,5 місяця та 3 роки, у яких діагноз мальротації було підтвержено під час операції, результати рентгенологічного обстеження не дозволили встановити точний діагноз. При ультрасонографічному обстеженні виявлено інверсію верхніх брижових судин і симптом «виру»(«whirlpool» sign), які, за даними літератури, є типовими для мальротації кишок. На відміну від інших дослідників, які вважають наявність симптому «виру» характерною ознакою завороту середньої кишки, у наведених спостереженнях цей симптом виявили у дітей без проявів завороту.

Висновки. Ультрасонографія є ефективним методом діагностики у дітей з підозрою на мальротацію. Наявність інверсії брижових судин та симптому «виру» при ультразвуковому дослідженні вказує на наявність мальротації, навіть за відсутності клінічної картини завороту середньої кишки.

Ключові слова: діти, мальротація, діагностика, ультрасонографія.

Література

1. Alehossein M, Abdi S, Pourgholami M et al. (2012). Diagnostic accuracy of ultrasound in determining the cause of bilious vomiting in neonates. Iran J Radiol. 9(4):190-194. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.8465.

2. Applegate KE, Anderson JM, Klatte EC. (2006). Intestinal malrotation in children: a problem-solving approach to the upper gastro-intestinal series. Radiographics. 26 (5):1485-1500. https://doi.org/10.1148/rg.265055167.

3. Ballesteros Gomiz E, Torremade Ayats A, Duran Feliubadalo C et al. (2015). Intestinal malrotation – volvulus: Imaging findings. Radiologia. 57 (1):9-21. https://doi.org/10.1016/j.rx.2014.07.007.

4. Carroll AG, Kavanagh RG, Ni Leidhin C et al. (2016). Comparative effectiveness of imaging modalities for the diagnosis of intestinal obstruction in neonates and infants: a critically appraised topic. Acad Radiol. 23(5):559-568. https://doi.org/10.1016/j.acra.2015.12.014.

5. Esposito F, Vitale V, Noviello D et al. (2014). Ultrasonographic diagnosis of midgut volvulus with malrotation in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 59 (6):786-788. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000505.

6. Fay JS, Chernyak V, Taragin BH. (2017). Identifying intestinal malrotation on magnetic resonance examinations ordered for unrelated indications. Pediatr. Radiol. 47 (11):1477-1482. https://doi.org/10.1007/s00247-017-3903-0.

7. Ferrero L, Ahmed YB, Philippe P et al. (2017). Intestinal malrotation and volvulus in neonates: laparoscopy versus open laparotomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (3):318-321. https://doi.org/10.1089/lap.2015.0544.

8. Hennessey I, John R, Gent R. (2014). Utility of sonographic assessment of the position of the third part of the duodenum using water instillation in intestinal malrotation: a single-center retrospective audit. Pediatr Radiol. 44 (4):387-391. https://doi.org/10.1007/s00247-013-2839-2.

9. Kapfer SA, Rappold JF. (2004). Intestinal malrotation – not just the pediatric surgeon’s problem. J Am Coll Surg. 199 (4): 628-635. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2004.04.024.

10. Karaman İ, Karaman A, Cınar HG et al. (2018). Is color Doppler a reliable method for the diagnosis of malrotation? J Med Ultrason. 45 (1): 59-64. https://doi.org/10.1007/s10396-017-0794-5.

11. Karmazyn B, Cohen MD. (2015). Based on the position of the third portion of the duodenum at sonography, it is not possible to confidently diagnose malrotation. Pediatr Radiol. 45 (1): 138-139. https://doi.org/10.1007/s00247-014-3068-z.

12. Karmazyn B. (2013). Duodenum between the aorta and the SMA does not exclude malrotation. Pediatr Radiol. 43 (1):121-122. https://doi.org/10.1007/s00247-012-2537-5.

13. Kumar B, Kumar M, Kumar P, et al. (2017). Color Doppler – An effective tool for diagnosing midgut volvulus with malrotation. Indian J Gastroenterol. 36(2):27-31. doi 10.1007/s12664-017-729-5.

14. Langer JC. (2017). Intestinal rotation abnormalities and midgut volvulus. Surg Clin N Am. 97 (1):147-159. https://doi.org/10.1016/j.suc.2016.08.011.

15. Marine MB, Karmazyn B. (2014). Imaging of malrotation in the neonate. Semin Ultrasound CT MR. 35 (6):555-570. https://doi.org/10.1053/j.sult.2014.08.004.

16. Menten R, Reding R, Godding V et al. (2012). Sonographic assessment of the retroperitoneal position of the third portion of the duodenum: an indicator of normal intestinal rotation. Pediatr Radiol. 42 (8): 941-945. https://doi.org/10.1007/s00247-012-2403-5.

17. Morris G, Kennedy A Jr, Cochran W. (2016). Small bowel congenital anomalies: a review and update. Curr Gastroenterol Rep. 18 (4), Article 16. https://doi.org/10.1007/s11894-016-0490-4
PMid:26951229

18. Nagdeve NG, Qureshi AM, Bhingare PD et al. (2012). Malrotation beyond infancy. J Pediatr Surg. 47 (11): 2026-2032. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.06.013.

19. Nehra D, Goldstein AM. (2011). Intestinal malrotation: Varied clinical presentation from infancy through adulthood. Surgery. 149 (3):386-393. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.07.004.

20. Orzech N, Navarro OM, Langer JC. (2006). Is ultrasonography a good screening test for intestinal malrotation? J Pediatr Surg. 41 (5):1005-1009. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.12.070.

21. Patino MO, Munden MM. (2004) Utility of the sonographic whirlpool sign in diagnosing midgut volvulus in patients with atypical clinical presentation. J Ultrasound Med. 23 (3): 397-401. https://doi.org/10.7863/jum.2004.23.3.397; PMid:15055787

22. Stanescu AL, Liszewski MC, Lee EY, Phillips GS. (2017). Neonatal gastrointestinal emergencies: step-by-step approach. Radiol Clin North Am. 55 (4):717-739. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2017.02.010.

23. Strouse PJ. (2004) Disorders of intestinal rotation and fixation(«malrotation»). Pediatr Radiol. 34 (11): 837-351. https://doi.org/10.1007/s00247-004-1279-4.

24. Tang V, Daneman A, Navarro OM Gerstle JT. (2013) Disorders of midgut malrotation: making the correct diagnosis on UGI series in difficult cases. Pediatr Radiol. 43 (9):1093-1102. https://doi.org/10.1007/s00247-011-2158-4.

25. Zerin JM, DiPietro MA. (1991). Mesenteric vascular anatomy at CT: normal and abnormal appearances. Radiology. 179 (3):739-742. https://doi.org/10.1148/radiology.179.3.2027985.

26. Zhang W, Sun H, Luo F. (2017). The efficiency of sonography in diagnosing volvulus in neonates with suspected intestinal malrotation. Medicine (Baltimore). 96 (42): e8287. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008287.

27. Zhou LY, Li SR, Wang W et al. (2015). Usefulness of sonography in evaluating children suspected of malrotation: comparison

with an upper gastrointestinal contrast study. J Ultrasound Med. 34 (10): 1825-1832. https://doi.org/10.7863/ultra.14.10017.

Стаття надійшла до редакції 25.03.2018 р., прийнята до друку 30.08.2018 р.