• Можливості поєднання неінвазивних методів для оцінки стадії фіброзу печінки у дітей із хронічним гепатитом С

Можливості поєднання неінвазивних методів для оцінки стадії фіброзу печінки у дітей із хронічним гепатитом С

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2018.6(94):14-21; doi 10.15574/SP.2018.94.14

Березенко В. С., Диба М. Б., Михайлюк Х. З., Ткалик О. М., Крат В. В., Коробко В. Ф., Тарасюк Б. А.
ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук'янової НАМН України», м. Київ
Інститут променевої діагностики та ядерної медицини НАМН України, м. Київ

Мета: оцінити стадію фіброзу печінки у дітей з хронічним гепатитом С (ХГС) за допомогою комбінації двох неінвазивних методів — інструментального (еластографія зсувної хвилі) та серологічних маркерів фіброзу (APRI, FIB-4).

Матеріали і методи. Обстежено 33 дитини віком 3–18 років з ХГС. Стадію фіброзу печінки визначали за індексом APRI, методом еластографії; 15 хворим проведено біопсію печінки. Cтадії фіброзу <F2 за METAVIR відповідали показники APRI та еластографії печінки <0,42 та <6,1 кПа відповідно; >F2 — >0,5 та >6,9 кПа; F4 (цироз) — >1 та 11,5 кПа.

Результати. Індекс APRI у пацієнтів становив 0,67±0,27; еластографії печінки — 6,7±2,2 кПа; індексу FIB-4 — 0,31±0,2 (середнє±стандартне відхилення). Стадію фіброзу <F2 діагностовано у 15% (n=5) хворих за індексом APRI, методом еластографії відповідну стадію фіброзу діагностовано у 45% (n=15); морфологічним дослідженням біоптатів печінки — у 20% (n=3); >F2 — у 54% (n=18), у 18% (n=6) та у 60% (n=9) відповідно; F4 — у 15% (n=5), у 6% (n=2) та у 20% (n=3) відповідно. Незважаючи на те, що обрані критерії діагностики стадій фіброзу неінвазивними методами мали досить високу інформативність, при практичному застосуванні дані методи мають розбіжності у прогнозуванні стадії фіброзу печінки у дітей з ХГС.

Висновки. Застосування комбінації двох неінвазивних методик для прогнозування стадії фіброзу печінки може забезпечити надійний метод неінвазивного контролю прогресування захворювання печінки у дітей та суттєво зменшити кількість проведених біопсій.

Ключові слова: діти, хронічний гепатит С, фіброз, еластографія, APRI, FIB-4.

ЛІТЕРАТУРА

1. Учайкин ВФ, Нисевич НИ, Чередниченко ТВ. (2003). Вирусные гепатиты от А до TTV. Москва: Новая волна:432.

2. Царьова ОВ. (2017). Клініко-діагностичні критерії прогресування хронічних вірусних гепатитів В та С у дітей. Київ:170.

3. Andersen SB, Ewertsen C, Carlsen JF, Henriksen BM, Nielsen MB. (2016, Oct.). Ultrasound Elastography Is Useful for Evaluation of Liver Fibrosis in Children-A Systematic Review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 63(4): 389–99. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001171.

4. Boursier J, de Ledinghen V, Zarski JP et al. (2011). A new combination of blood test and Fibroscan for accurate non-invasive diagnosis of liver fibrosis stages in chronic hepatitis C. Am J Gastroentero. 106: 1255–1263. https://doi.org/10.1038/ajg.2011.100; PMid:21468012

5. Boursier J, de Ledinghen V, Zarski JP et al. (2012). Comparison of eight diagnostic algorithms for liver fibrosis in hepatitis C: new algorithms are more precise and entirely noninvasive. Hepatology. 55: 58–67. https://doi.org/10.1002/hep.24654; PMid:21898504

6. Castera L, Sebastiani G, Le Bail B et al. (2010). Prospective comparison of two algorithms combining non-invasive methods for staging liver fibrosis in chronic hepatitis C. J Hepatol. 52: 191–198. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2009.11.008; PMid:20006397

7. Castera L, Vergniol J, Foucher J et al. (2005). Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology. 128: 343–350. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2004.11.018; PMid:15685546

8. Degos F, Perez P, Roche B et al. (2010). Diagnostic accuracy of FibroScan and comparison to liver fibrosis biomarkers in chronic viral hepatitis: a multicenter prospective study (the FIBROSTIC study). J Hepatol. 53: 1013–1021. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.05.035; PMid:20850886

9. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. (2018, Aug). J Hepatol. 69; 2: 461–511. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.026.

10. European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis (2015, Jul). J Hepatol. 63; 1: 237–264. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.04.006; PMid:25911335.

11. Ferraioli G, Tinelli C, Malfitano A, Dal Bello B. (2012, Jul). Performance of real-time strain elastography, transient elastography, and aspartateto-platelet ratio index in the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Am J Roentgenol. 199(1): 19–25. https://doi.org/10.2214/AJR.11.7517.

12. Fitzpatrick E, Quaglia A, Vimalesvaran S, Basso MS, Dhawan A. (2013). Transient elastography is a useful noninvasive tool for the evaluation of fibrosis in paediatric chronic liver disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 56:72–76 https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31826f2760

13. Lee CK, Mitchell PD, Raza R, Harney S, Wiggins SM, Jonas MM. (2018, Jul). Validation of Transient Elastography Cut Points to Assess Advanced Liver Fibrosis in Children and Young Adults: The Boston Children's Hospital Experience. J Pediatr. 198: 84–89. e2. doi 10.1016/j.jpeds.2018.02.062.

14. Lin Z, Xin Y, Dong Q et al. (2011). Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of hepatitis C-related fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology. 53(3): 726–736. https://doi.org/10.1002/hep.24105; PMid:21319189

15. Mendes LC, Stucchi RS, Vigani AG. (2018, Apr). Diagnosis and staging of fibrosis in patients with chronic hepatitis C: comparison and critical overview of current strategies. Hepat Med. 3; 10: 13–22. https://doi.org/10.2147/HMER.S125234.

16. Petruzziello A, Marigliano S, Loquercio G et al. (2016). Global epidemiology of hepatitis C virus infection: An up-date of the distribution and circulation of hepatitis C virus genotypes. World J Gastroenterol. 22:7824–40. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i34.7824; PMid:27678366 PMCid:PMC5016383

17. Polaris Observatory HCV Collaborators. Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study (2017). Lancet Gastroenterol Hepatol. 2: 161–76. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30181-9

18. Poynard T, de Ledinghen V, Zarski JP et al. (2012). Relative performances of FibroTest, Fibroscan, and biopsy for the assessment of the stage of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C: a step toward the truth in the absence of a gold standard. J Hepatol. 56: 541–548. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.04.025; https://doi.org/10.1016/j.jhep.2011.08.007; https://doi.org/10.1016/S0168-8278(12)61075-7

19. Poynard T, Ingiliz P, Elkrief L et al. (2008). Concordance in a world without a gold standard: a new non-invasive methodology for improving accuracy of fibrosis markers. PLoS ONE. 3: e3857. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0003857; PMid:19052646 PMCid:PMC2586659

20. Stebbing J, Farouk L, Panos G, Anderson M, Jiao LR, Mandalia S et al. (2010). A meta-analysis of transient elastography for the detection of hepatic fibrosis. J Clin Gastroenterol. 44: 214–219. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e3181b4af1f; PMid:19745758

21. Taisa Grotta Ragazzo, Denise Paranagua-Vezozzo, Fabiana Roberto Lima. (2017, Sep). Accuracy of transient elastography-FibroScan®, acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging, the enhanced liver fibrosis (ELF) test, APRI, and the FIB-4 index compared with liver biopsy in patients with chronic hepatitis C. Clinics (Sao Paulo). 72(9): 516–525. https://doi.org/10.6061/clinics/2017(09)01

22. Tsochatzis EA, Gurusamy KS, Ntaoula S, Cholongitas E, Davidson BR, Burroughs AK. (2011). Elastography for the diagnosis of severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. J Hepatol. 54: 650–659. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.07.033; PMid:21146892

23. Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B et al. (2007). FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. Comparison with liver biopsy and Fibrotest. Hepatology. 46: 32–36. https://doi.org/10.1002/hep.21669; PMid:17567829

24. Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ et al. (2003). A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology.38:518–526. https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50346; https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50486; PMid:12883497

Стаття надійшла до редакції 20.08.2018 р., прийнята до друку 18.10.2018 р.