HEALTH OF WOMAN. 2019.2(138): 74–79; doi 10.15574/HW.2019.138.74

Грек Л. П. , Дубоссарська З. М.
ДЗ «Дніпропетровська медична академія» МОЗ України, м. Дніпро

Хронічний тазовий біль (ХТБ) є однією з найбільш значущих медико-соціальних проблем. Велика поширеність поєднаних доброякісних захворювань статевих органів у жінок репродуктивного віку, таких, як генітальний ендометріоз, лейоміома матки, гіперплазія ендометрія, що мають загальні клінічні прояви, а саме – ХТБ, аномальну маткову кровотечу, порушення репродуктивної функції, а також висока частота онкологічної патології репродуктивних органів у жінок молодого віку вимагають цілісного підходу до ведення пацієнток і комплексного вирішення даної проблеми.

Мета дослідження: вивчення проліферативної та запальної активності залозистого та стромального компонентів еутопічного ендометрія (ЕЕ), наявності у ньому нервових волокон як механізмів формування ХТБ при генітальному ендометріозі у поєднанні з іншими доброякісними гормонозалежними захворюваннями статевих органів.

Матеріали та методи. Обстежено 85 жінок з ХТБ, зумовленого генітальним ендометріозом, лейоміомою матки, гіпер­плазією ендометрія, хронічним сальпінгітом і оофоритом у різних поєднаннях, та 35 жінок групи порівняння з аналогічною гінекологічною патологією без ХТБ. З метою об’єктивізації больового синдрому використовували 10-бальну візуальну аналогову шкалу (ВАШ). Ехографію органів малого таза проводили апаратом Toshiba, Nemio17-pro. З метою вивчення молекулярних механізмів розвитку ХТБ визначали експресію ER, PGR, Кi-67, VEGF, COX-2 в ЕЕ імуногістохімічним методом.

Результати. Провідну больову роль при поєднаній гінекологічній патології відводили захворюванню, що має найбільш виражені алгогенні анатомо-структурні особливості, що було визначено у 1-й групі з вираженим ХТБ за ВАШ (7–10 балів) порівняно з 2-ю та 3-ю групами (р<0,001). Формування ХТБ підтверджується наявністю рангових кореляційних зв’язків між рівнем больового синдрому за ВАШ та ІГХ-характеристиками, достовірними прямими зв’язками середньої сили з ER (коефіцієнт рангової кореляції Спірмена – ρ =0,58; р<0,001), з PGR (ρ =0,42; р=0,021), з Ki-67 (ρ =0,55; р=0,004) та з COX-2 (ρ =0,42; р=0,021).

Заключення. На підставі проведених досліджень розширені уявлення про патогенез ХТБ при проліферативних захворюваннях статевих органів, що характеризується помірною експресією VEGF та високою експресією ER та PGR, Кі-67 та СОХ-2 і наявністю NF в ЕЕ. Це зумовлює розвиток ХТБ внаслідок досліджуваних критеріїв як окремо, так і в комбінації.

Ключові слова: хронічний тазовий біль, маркери морфогенезу, проліферативні захворювання статевих органів.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Кузнецова И.В. Хроническая тазовая боль – женская проблема / И.В. Кузнецова // Гинекология. – 2017. – № 3. – С. 62–67. https://doi.org/10.26442/2079-5696_19.3.62-67

2. Стеняева Н.Н. Хроническая тазовая боль: психосоматические аспекты / Н.Н. Стеняева, И.А. Аполихина // Consilium Medicum. – 2012. – № 6. – С. 19–20.

3. Оразов М.Р. Некоторые механизмы, предопределяющие стимуляцию роста сосудов и нервов у пациенток с аденомиозом / М.Р. Оразов, А.В. Чайка, Е.Н. Носенко // Матеріали Міжнародної науково-практичної конф. «Пріоритети сучасної медицини: теорія і практика». – Одеса: Міжнародний гуманітарний університет, 2015. – С. 79–82. https://doi.org/10.18370/2309-4117.2014.20.79-84

4. Чернуха Г.Е. Эндометриоз и хроническая тазовая боль: причины и последствия / Г.Е. Чернуха // Проблемы репродукции. – 2011. – № 5. – С. 83–86.

5. Яроцкая Е.Л. Тазовые боли у женщин: вопросы диагностики и лечения / Е.Л. Яроцкая // Consilium Medicum. – 2016. – № 6. – С. 82–86. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2016.6.82-86

6. A classification of chronic pain for International Classification of Diseases (ICD-11) Pain. 2015 Jun; 156(6): 1003–1007. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000160; PMid:25844555 PMCid:PMC4450869

7. Cheong Y. Chronic pelvic pain: aetiology and therapy / Y. Cheong, R. William Stones. // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2006. – № 20. – P. 695–711. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.04.004; PMid:16765092

8. Expression of COX-2 and PGE synthase and synthesis of PGE(2) in endometrial adenocarcinoma: a possible autocrine/paracrine regulation of neoplastic cell function via EP2/EP4 receptors / H.N. Jabbour, S.A. Milne, A.R. Williams [et al.] // Br J Cancer. – 2001. – Vol. 85, № 7. – P. 1023–31. https://doi.org/10.1054/bjoc.2001.2033; PMid:11592775

9. Ferenczy A. Pathophysiology of adenomyosis / J. Ferenczy // Hum Reprod Update. – 1998. – № 4 (4). – P. 312–22. https://doi.org/10.1093/humupd/4.4.312; PMid:9825847

10. Garcia-Manero M. Vascular endothelial growth factor (VEGF) and ovarian endometriosis: correlation between VEGF serum levels, VEGF cellular expression, and pelvic pain / M. Garcia-Manero, J.L. Alcazar, G. Toledo // Fertil Steril. – 2007. – Vol. 88, № 2. – P. 777–782. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2006.11.117; PMid:17296185

11. Merskey  H. and Bogduk N. (1994) Classification of Chronic Pain. 2nd Edition, IASP Task Force on Taxonomy. IASP Press, Seattle. http://www.iasp-pain.org/Education/content.aspx?ItemNumber=1698276]

12. Reduced T-cell and dendritic cell function is related to cyclooxygenase-2 overexpression and prostaglandin E2 secretion in patients with breast cancer / B.A. Pockaj, G.D. Basu, L.B. Pathangey [et al.] // Ann Surg Oncol. – 2004. – Vol. 11, № 3. – P. 328–39. https://doi.org/10.1245/ASO.2004.05.027; PMid:14993030

13. The enigmatic uterine junctional zone: the missing link between reproductive disorders and major obstetrical disorders? / I. Brosens, I. Derwig, J. Brosens [et al.] // Hum Reprod. – 2010. – Vol. 25, № 3. – P. 569–74. 341. https://doi.org/10.1093/humrep/dep474; PMid:20085913

14. Up-regulation of cyclooxygenase 2 gene expression in human colorectal adenomas and adenocarcinomas / C.E. Eberhart, R.J. Coffey, A. Radhika [et al.] // Gastroenterology. – 1994. – Vol. 107, № 4. – P. 1183–8. https://doi.org/10.1016/0016-5085(94)90246-1