• Клініка та діагностика первинного варикозного розширення вен пахових каналів як одна з форм несафенового первинного хронічного захворювання вен під час вагітності
ua До змісту

Клініка та діагностика первинного варикозного розширення вен пахових каналів як одна з форм несафенового первинного хронічного захворювання вен під час вагітності

            HEALTH OF WOMAN. 2019.7(143): 54–62; doi 10.15574/HW.2019.143.54


В.М. Антонюк-Кисіль1, І.Я. Дзюбановський2, В.М. Єнікеєва1, С.І. Лічнер1, В.М. Липний1, Ж.М. Тимощук1, Н.М. Хоружа1
1КЗ «Рівненський обласний перинатальний центр» Рівненської обласної ради
2Тернопільський державний медичний університет ім. І.Я. Горбачевського МОЗ України

Окремою формою хронічного захворювання вен (ХЗВ), з якою стикаються акушери-гінекологи, хірурги й судинні хірурги на етапах ведення вагітних, є первинне варикозне розширення вен пахових каналів (ПВРВПК) – несафеновий варикоз. Дана патологія мало вивчена і маловідома, але існує як чимала акушерська проблема для акушерів-гінекологів, судинних хірургів, як хірургічна проблема – для хірургів та клінічна і косметична – для пацієнток.

Мета дослідження: вивчення частоти виникнення та форм ПВРВПК, динаміки його розвитку протягом вагітності.

Матеріали та методи. На базі комунального закладу «Рівненський обласний перинатальний центр» Рівненської обласної ради за період з 2013 року до 2019 року під спостереженням знаходилися 1367 вагітних з первинним хронічним захворюванням вен (ПХЗВ) басейну сафенових і несафенових вен (згідно з класифікацією СЕАР від 2002 р.). У 285 (20,8%) з них діагностовано одну із форм несафенового варикозу – ПВРВПК: ізольовану форму – у 129 (45,3%) пацієнток, у поєднанні з ПХЗВ – у 156 (54,7%) вагітних. У всіх вагітних для діагностування венозної патології і вивчення венозної гемодинаміки у венах нижніх кінцівок, басейну клубових вен, пахових каналів, дослідження джерел, що формують ПВРВПК, використали другий рівень діагностики згідно з рекомендацією Українського Консенсусу з лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок від 2005 р., що поєднував дані анамнезу, клінічного обстеження і дуплексного ангіосканування. У всіх пацієнток УЗ-дослідження проводили у положенні лежачи та стоячи (ортостазі) із виконанням проби Вальсальви з використанням критеріїв D.A. McKenna і співавторів (2008).

Результати. З 285 (20,8%) вагітних із ПВРВПК у 129 (45,3%) пацієнток діагностовано ізольовану форму; у 28 (21,7%) – варикозне розширення вен знаходилось у межах пахового каналу, а в 101 (78,3%) вагітної поширилось через зовнішнє пахове кільце на зовнішні статеві органи, промежину і нижні кінцівки. У 156 (54,7%) вагітних різні форми ПВРВПК поєднувались з ПХЗВ нижніх кінцівок басейну сафенових вен.

Установлено, що серед 285 пацієнток джерелами формування ПВРВПК за даними дуплексного ангіосканування у 141 (49,7%) переважали рефлюкси із вен маткових сплетень, у 73 (25,61%) – переважно з вен яєчників, у 42 (14,73%) вагітних – переважно з вен матки + яєчників, у 18 (6,32%) – переважно з вен матки + яєчників + кремастерної вени. Не вдалося чітко визначити джерело в 11 (3,86%) пацієнток.

У 285 (100%) пацієнток дана патологія прогресувала протягом всієї вагітності і під час наступних вагітностей. Ізольована форма ПВРВПК не прогресувала між вагітностями. У той самий час у всіх 156 вагітних з поєднаною формою захворювання відзначено прогресування ПХЗВ басейну сафенових вен у період вагітності і між вагітностями.

Заключення. Використання другого рівня діагностики під час вагітності, що поєднував дані анамнезу, клінічного обстеження і дуплексного ангіосканування апаратом LANWIND MIRROR II з лінійним датчиком частотою 8–10 MHZ, критеріїв D.A. McKenna і співавторів (2008) у положенні лежачи та стоячи (ортостазі) із проведенням проби Вальсальви у 100% є безпечним як для матері, так і для плода.

Використання другого рівня діагностики венозної патології пахових каналів у вагітних забезпечило стовідсоткове діагностування різних форм даної патології.

За даними дуплексного ангіосканування ПВРВПК виявили у 20,23% серед вагітних з ПХЗВ, у 45,3% – в ізольованій формі, а найчастіше – у 54,7% – у поєднанні з ПХЗВ нижніх кінцівок.

Джерелами формування ПВРВПК переважно були рефлюкси із венозних сплетень матки – у 49,7% вагітних, яєчників – у 25,61% пацієнток.

Ключові слова: критерії D.A. McKenna і співавторів (2008), дуплексне ангіосканування, несафеновий варикоз, варикозне розширення вен пахового каналу.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета /Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса; пер. с англ. – М.: Практика, 1999. – 704 с.

2. Сенчук А.Я., Венцковський Б.М. Тромбоэмболические осложнения в акушерстве и гинекологии. – К.: МАККОМ, 2003. – 359 с.

3. Флебология /Под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.

4. Robertson L., Robertson L., Evans C., Fowker F.G. 2008. Epidemiology of chronic venous disease. Phlebology; 23: 103-111. https://doi.org/10.1258/phleb.2007.007061; PMid:18467617

5. Blomgren L. 2005.Varicose veins. Aspects on Diagnosis and Surgical Treatment .Acta Univers Upsal; 53:71.

6. Омарова Х.М., 2009. Плацента и ее состояние при варикозной болезни у многорожавших /Х.В. Омарова//Акушерство и гинекология; 5:10-12.

7. Омарова Х.М., 2007. Варикозное расширение вен половых органов – лечение хронической венозной недостаточности и профилактика тромбофлебетических осложнений во время беременности //Проблемы репрод; 23:4:85-89.

8.Жарких А.В., Сюсюка В.Г., Барковский Д.Е., 2005. Патогенетическое обоснование осложнений гестации у беременных с варикозной болезнью // Репродуктивное здоровье женщины; 2(22):69-72.

9. Мамедалиева Н.М., Рева Р.М., 2013. Профилактика и лечение варикозной болезни и ее осложнений в акушерстве // Здоровье женщины; 4(80):75-76.

10. Стан здоров’я жіночого населення в Україні за 2009 рік /Гол. ред. З.М. Митник. – К: МОЗ України, 2010. – 211 с.

11.Chi C., Taylor A., Munjuluri N., Abdul-Kadir R.A. 2005. A diagnostic dilemma:round ligament varicosities in pregnancy. Аcta Obstet Gynecol Scand; 84:1126-1127. https://doi.org/10.1111/j.0001-6349.2005.00120c.x; PMid:16232186

12. Pilkington S.A., Rees M., Jones O., Green I., 2004. Ultrasaund diagnosis of round ligament varicosities mimicking inguinal hernias in pregnancy. Ann R Coll Surg Engl: 86:400-401. https://doi.org/10.1308/1478708041782094; PMid:15333183 PMCid:PMC1964253

13. Guillem P., Bounoua F., Duval G., 2001. Round ligament varicosities mimicking ingunal hernia. A diagnostic challenge during pregnancy. Acta Chir Belg; 101:310-311.

14. Ijpma F.F., Boddeus K.M., de Haan H.H., van Geldere D., 2009. Bilaterral round ligament varicosities mimicking inguinal hernia during pregnancy. Hernia; 13:85-88. https://doi.org/10.1007/s10029-008-0395-8; PMid:18594758

15. Каралкин А.В., Альбицкий А.В., Кузнецов А.Н., 2004. Патогенез и диагностика венозной недостаточности. Современный взгляд на проблему(лекция) // Терапевтический архив; № 10:63-68.

16. Meneses L., Fava M., Diez P., Andia M., Tejos Cirarrazaval, Puribe S.2013. Embolization of incompetent pelvic veins for the treatment of recurrent varicose veins in lower limbs and pelvic congestion syndrome.Cardiovasc Intervent Radiol; Feb; 36(1):128-32. https://doi.org/10.1007/s00270-012-0389-x; PMid:22547030.

17. Labropoulos N., Tiongson J., Pryor L., Tassiopoulos A.K., Kang S.S., Mansour M.A., Baker W.H., 2001. Nonsaphenous superficial vein reflux. J Vasc Surg;Nov;34(5):872-77. https://doi.org/10.1067/mva.2001.118813; PMid:11700489.

18. Creton D., Hennequin L., Kohler F., Allaert F.A., 2007. Embolisation of symptomatic pelvic veins in women presenting with non-saphenous varicose veins of pelvic origin-three-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg; Jul; 34(1):112-17. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2007.01.005; PMid:17336555.

19. Савельев В.С., 1998 Настоящее и будущее флебологии в России // Флеболимфология; 9:4-6.

20. Богачев В.Ю. Варикозная болезнь вен малого таза // Consilium Medicum 2006;1: 20-23.

21. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Прокубовский В.И. Варикозная болезнь вен малого таза // В кн. Флебология. Под ред. В.С. Савельева. М., 2001;574-585.

22. Цуканов Ю.Т., Василевич В.В., Цуканов А.Ю., Корниенко И.Ф., 2008. Клинические и гемодинамические особенности варикозного расширения вен вульвы и промежности во время и вне беременности //Флебология:4:27-32.

23. Kim A.S., Greyling L.A., Dvis L.S., 2017. Vulvar varicosities:a review. Dermatol Surg; 43(3):351-356. https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000001008; PMid:28005626.

24. Knuttinen M.G., Xie K., Jani A., Palumbo A., Carrillo T., Mar W., 2015. Pelvic venous insufficiency. Imaging diagnosis, treatment approaches and therapeutic issues. AJR Am J Roentgenol; 204(2):448-458, https://doi.org/10.2214/AJR.14.12709; PMid:25615769.

25. Koo S., Fan C.M., 2014. Pelvic congestion syndrome and pelvic varicosities. Tech Vasc Interv Radiol; 17(2):90-95. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2014.02.005; PMid:24840963.

26. Champaneria R., Shah L., Moss J., Gupta J.K., Bich J., Middleton L.G., Daniels J.P., 2016. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women : systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol Assess: 20(5):1-108. https://doi.org/10.3310/hta20050; PMid:26789334 PMCid:PMC4781546.

27. Hobbs J.T. 2005.Varicose veins arising from the pelvis due to ovarian vein incompetence. Int J Clin Pract; 59:1195-1203. https://doi.org/10.1111/j.1368-5031.2005.00631.x; PMid:16178988

28. Balian E., Lasry J-L., Coppe G., Borie H., Leroux A., Bryon D., Kovarsky S., 2008. Pelviperineal venous insufficiency and varicose veins of the lower limbs. Phlebolymphology; 15(1):17-26.

29. Цуканов Ю.Т., Василевич В.В., Цуканов А.Ю., 2005. Хирургическое лечение париетальной формы варикозной болезни малого таза из мини– и микродоступов // Эндоскоп. хир.; 3.26-30.

30. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Тимченко И.Т., Грудкин А.А., 2009. Варикозное расширение вен малого таза у женщин как одно из проялений дисплазии соеденительной ткани // Рос. вестн акуш.-гин.; 2:39-42.

31. Серов В.Н., Жаров Е.В. Современные принципы диагностики и лечения хронической венозной недостаточности у беременных. – М., 2007;24.

32. Мозес В.Г., 2006. Диагностика и лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин с симптомом хронических тазовых болей // Боль; 1:14-17.

33. Берган Дж.Дж., 1995. Хроническая венозная недостаточность // Ангиол. и сосуд.хир.; 3:57-59.

34. Perry C.P., 2001.Current concepts of pelvic congestion and chronic pelvic pain. JSLS; 5(2):105-110.

35. Lenkovic M., Cabrijan L., Gruber F. et al., 2009. Effect of progesterone and pregnancy on the development of varicose vein //Аcta Dermatovenerol. Croat; 17:4:263-267.

36. Вдовиченко Ю.П., Бойчук А.В., Франчук А.Ю., Іщак О.М., 2012. Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок та дисплазія сполучної тканини у вагітних як фактор ризику виникнення перинатальних та акушерських ускладнень // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина; 11:№4(6):91-94.

37. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание пятое, переработанное и дополненное /М.М. Шехтман. – М.: Триада-Х, 2011 – 896 с.

38. Наболотный О.И., Гупало Ю.М., Швед Е.Е., Гурьянов В.Г., 2018. Хирургическое лечение несафенового варикозного расширения вен нижних конечностей у женщин с синдромом тазового полнокровия // Новости хирургии; 26:6:669-675 doi:10.18484/2305-0047.2018.6.669

39. Phillips D., Deipolyi A.R., Hesketh R.L., Midia M., Oklu R., 2014. Pelvic congestion syndrome: etiology of pain, diagnosis and clinical mamagement. J Vasc Interv Radiol:25(5); 725-33. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.030; PMid:24745902.

40. Бенюк В.О., Медведь В.І., Коваль С.Д. та інш., 2011. Комплексна терапія гестаційної варикозної хвороби // Здоровье женщины; 6(62):12-14.

41. Газдиева З.М. Варикозная болезнь при беременности: Автореф. дисс. … канд мед наук. – 1999.

42. Новиков Б.Н., 2011.Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность // РМЖ. 19;11:1-3.

43. Mavor G.E., Galloway J.M.D., 1967.Collaterals of the deep venous circulation of the lower limb. Surg Gynec Obstet; 125:561.

44. Савельев В.С., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. – М.: «Медицина», 1972. – 440 с.

45. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. – М.: Медгиз, 1953.

46. Ramelet A.-A., Kern P., Perrin M. Les varices et telangiectasies. Le Quotidien Du Medecin Masson Paris 2003.-288p.

47. McKenna D.A., Carter J.T., Poder L. et al., 2008. Round ligament varices. Sonographic appearace in pregnancy.Ultrasound Obstet.Gynecol; 31:355-357. https://doi.org/10.1002/uog.5271; PMid:18307205

48. Кирпатовский И.Д. Очерки по хирургической андрологии. – М.: Изд-во УДН, 1989. – 125 с.

49.Иванов Г.В. Основы нормальной анатомии человека. В 2-х томах. – М.: Медгиз, 1949.

50. Reisfield D.R., 1962. Varicosities in veins of the inguinal canal during pregnancy. J Med Soc N J;59:24-26.

51. Sodhi M.S., Dodd H., 1967. Venous anatomy of the sapheno-femoral area. Brit J Surg.;54:154. https://doi.org/10.1002/bjs.1800540104; PMid:6016746

52. Franceschi C., Balanini A., 2004. Points de luite pelviens visceraus et varices des membres interieus. Phlebologie; 57:37-42.

53. Гаврилов С.Г., Сон Д.А., Лебедев И.С., Савинкова К.Ю., Темирболатов М.Д., 2018. Возможности локальной флебэктомии в коррекции пельвио-перинеального венозного рефлюкса // Ангиология и сосудистая хирургия; 24:3:86-89.

54. Гаврилов С.Г., Золотухин И.А., Москаленко Е.П., Турищева О.О., 2016. Флебосклерозирующее лечение вульварного варикоза // Флебология; 10(1):50-53.doi.1-.17.116/flebo201610150-53(http.//dx.doi.org/10.17116/flebo201610150-53

55. Гаврилов С.Г., Каралкин А.В., Васильев В.Е., Москаленко Е.П., Сорокваша И.Н., Янина А.М., 2012.Изолированные хирургические вмешательства на подкожных венах при варикозной болезни вен таза // Флебология; 6(2):9-13.

56. Ryu K.H., Yoon J-H., 2014. Ultrasonographic diagnosis of round ligament varicosities mimicking inguinal hernia: report of two cases with literature review. Ultrasonography; 33(3):216-221. https://doi.org/10.14366/usg.14006; PMid:25038812 PMCid:PMC4104952

57. Nguyen Q.H., Gruenewald S.M., 2008. Doppler sonography in the diagnosis of round ligament varicosities during pregnancy. J Clin Ultrasoud; 36:177-179. https://doi.org/10.1002/jcu.20399; PMid:17676617

58. Lee D.K., Bae S.W., Moon H., Kim Y.K., 2011. Round ligament varicosities mimicking inguinal hernia in pregnancy.J Korean Surg Soc; 80:437-439. https://doi.org/10.4174/jkss.2011.80.6.437; PMid:22066072 PMCid:PMC3204688

59. Uzum M., Akkann K., Coskun B., 2010. Round ligament varicosities mimicking inguinal hernias in pregnancy: importance of coor Doppler sonography. Diagn Interv Radiol; 16:150-152.

60. Dent B.M., Al Samaraee A., Coyne P.E., Nice C., Katory M., 2010 Varices of the round ligament mimicking: an inguinal hernia. An important differential diagnosis during pregnancy. Ann R Coll Surg Engl ;92: w10-w11. https://doi.org/10.1308/147870810X12822015504482; PMid:20810016 PMCid:PMC5697007

61. Polat A.V., Aydin R., Polat A.K., Kececi I.S., Karahan G., Taskin G.O., 2013 Round ligament varicosities: a rare cause of groin swelling in pregnancy. Abdom Imaging;38:1178-1181. https://doi.org/10.1007/s00261-013-9984-9; PMid:23397551

62. Oh S.N., Jung S.E., Rha S.E., Lim G.Y., Ku Y.M., Byun J.Y. et al., 2007. Sonography of various cystic masses of the female groin. J Ultrasound Med;26:1735-1742. https://doi.org/10.7863/jum.2007.26.12.1735; PMid:18029925

63. Український Консенсус з лікування пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок. – К., 2005.

64. Kusanovic J.P., Soto E., Espinoza еt al., 2006. Cervical varix as a cause of vaginal bleeding during pregnancy-Prenatal diagnosis by color Doppler ultrasound:J Ultrasound med.25:4:545-549. https://doi.org/10.7863/jum.2006.25.4.545; PMid:16567447

65. Ліхачов В.К., Ляховська Т.Ю., Добровольська Л.М., Макаров О.Г., Яремчук Л.В., 2014. Принципи профілактики тромботичних ускладнень варикозної хвороби у вагітних //Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України:1/2;33/34;218-220.

66. Медведь В.И., Бенюк В.А., Коваль С.Д., 2010. Венозные осложнения у беременных // Медичні аспекти здоров’я жінки:7(35);29-33.