SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.7(87):90-97; doi 10.15574/SP.2017.87.90

Жернов О. А., Мохаммед  Кітрі, Жернов А. О., Стаскевич С. В.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика МОЗ України, м. Київ
Київська міська клінічна лікарня №2, Україна

Післяопікові тотальні чи субтотальні рубцеві ураження шкіри в ділянці нижньої кінцівки ведуть до статодинамічних розладів, порушень лімфо-венозного відтоку та підвищення тиску у фасціально-м'язових футлярах, виникнення виразок у ділянках суглобів та порушень росту кісток і м'язів у дітей.

Мета — покращити результати хірургічного лікування дітей з післяопіковими деформаціями стегна в різних ділянках шляхом застосування розтягнутих об'єднаних клаптів на основі перфорантних судин.

Пацієнти і методи. Робота ґрунтується на дослідженні 12 пацієнтів (10 жіночої та 2 чоловічої статі) віком від 6 до 18 років (середній вік — 13,0 років). Усім пацієнтам проведена реконструкція рубцевих дефектів, у якості основних використали 28 попередньо розтягнутих об'єднаних клаптів стегна на основі перфорантних судин залежно від анатомічних ділянок. Клапті формували з тканин зовнішньої, внутрішньої та задньої поверхонь стегна.

Результати. Показана можливість формування розтягнутих об'єднаних клаптів у різних зонах стегна на основі власних перфорантних судин, що дозволило отримати достатню кількість пластичного матеріалу з аналогічними до дефекту властивостями.

Висновки. Використання об'єднаних розтягнутих клаптів на основі перфорантних судин у різних ділянках стегна дозволили отримати добрі ((10 (66,7%) та 8 (72,7%)) та задовільні ((5(33,3%) та 3(27,3%)), відповідно, результати лікування у найближчий та віддалений періоди.

Ключові слова: субтотальна рубцева деформація стегна, перфорантні клапті, перфорантні судини, розтягування тканин.

Література

1. Застосування розтягнутих комбінованих перфорантних потилично-шийних клаптів при реконструкції післяопікових контрактур шиї / Zhernov O.A. [et al.] // Клінічна хірургія, [S.l.], n. 4, p. 49—51, лип. 2017. ISSN 2522-1396. URL: https://hirurgiya.com.ua/index.php/journal/article/view/87

2. Пат. 73769, UA, МПК А61В 17/58, А61В 17/88. Спосіб оцінки результатів оперативного лікування рубцевих деформацій та контрактур / Жернов О.А., Жернов А.О. (UA); заявник та патентовласник ДУ «Інститут гематології та трансфузіології НАМН України» (UA). — № u201202734 ; заявл. 06.03.12 ; опубл. 10.10.12, Бюл. № 19.

3. Alternative reconstructive choices for anterolateral thigh flap dissection in cases in which no sizable skin perforator is available [Electronic resource] / Hsieh C.-H., Yang J. Ch.-Sh., Chen Ch.-Ch. [et al.] // Head Neck — 2009. — №31. — P.571—575. https://doi.org/10.1002/hed.20995. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132721/

4. Barbour J.R. Lower-extremity burn reconstruction in the child [Electronic resource] / J.R. Barbour, M. Schweppe, S.J. O // J. Craniofac Surg. — 2008. — Vol.19, №4. — P.976—988. https://doi.org/10.1097/SCS.0b013e318175f35a. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18650720.

5. Free profunda femoris artery perforator flap as a first-line choice of reconstruction for partial glossectomy defect [Electronic resource] / Fernandez-Riera R., Hung Sh-Yu, Wu J.Ch-W. [et al.] // Head Neck — 2017. — №39. — P.737—743. https://doi.org/10.1002/hed.24675; PMid:28032690. — URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hed.24675/full.

6. Free anterolateral thigh flap in pediatric patients [Electronic resource] / Gharb B.B., Salgado C.J., Moran S.L. [et al.] // Ann. Plast Surg. — 2011. — Vol.66, №2. — P.143—147. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3181e35e38. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21178758.

7. Hallock G. G. The Development of the Medial Circumflex Femoral Artery Perforator (MCFAP) Flap [Electronic resource] / G. G. Hallock // Seminars in plastic surgery — 2006. — Vol.20, №2. — P.121—126. https://doi.org/10.1055/s-2006-941719. ISSN 1535-2188. — URL: https://www.researchgate.net/publication/47253085 _The_ Development _of_the_Medial_Circumflex_Femoral_Artery_Perforator_MCFAP_Flap.

8. Hudson D. A. Maximising the use of tissue expanded flaps [Electronic resource] / D. A. Hudson // Br. J. Plast. Surg. — 2004. — Vol.56, №8. — P.784—790. https://doi.org/10.1016/S0007-1226(03)00379-5. — URL: https://www.researchgate.net/publication/9011431_Maximising_the_ use_of_ tissue_expanded_ flaps_Br_J_Plast_ Surg_56_784-790.

9. Kim J.T. Perforator Flap versus Conventional Flap [Electronic resource] / J.T. Kim, W.K. Kim // J. Korean Med. Sci. — 2015. — Vol.30, №5. — P.514—522. https://doi.org/10.3346/jkms.2015.30.5.514.

10. Lower Extremity Reconstruction Using Vastus Lateralis Myocutaneous Flap versus Anterolateral Thigh Fasciocutaneous Flap / Lee M.J., Yun I.S., Rah D.K., Lee W.J. // Arch Plast Surg. — 2012. — Vol.39, №4. — P.367—375. https://doi.org/10.5999/aps.2012.39.4.367. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3408283/.

11. Our Experience in Lower Limb Reconstruction With Perforator Flap [Electronic resource] / Masia J., Moscatiello F., Pons G. [et al.] // Ann. Plast. Surg. — 2007. — №58. — P.507—512. doi: 10.1097/0l.s"p.0000239841.47088.a5. – URL: http://www.clinicaplanas.com/files/0001/planas1212b127y128ytty775737219/web.system /assets/contents/cientificos/our_experince_in_lower_limb_reconstruction_with_perforator_flaps.pdf

12. Park C.W. The expanding role of the anterolateral thigh free flap in head and neck reconstruction [Electronic resource] / C.W. Park, B.A. Miles // Head and Neck Surgery. — 2011. — Vol.19. — P.263—268. https://doi.org/10.1097/MOO.0b013e328347f845. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21900855.

13. Rifaat M.A. The Use of Tensor Fascia Lata Pedicled Flap in Reconstructing Full Thickness Abdominal Wall Defects and Groin Defects Following Tumor Ablation [Electronic resource] / M.A. Rifaat, W.S.A. Gawad // Journal of the Egyptian Nat. Cancer Inst. — 2005. — Vol.17, №3. — P.139—148. — URL: http://www.nci.cu.edu.eg/Journal/Sept2005/CAN_1.pdf.

14. The perforasome theory: vascular anatomy and clinical implications [Electronic resource] / Saint-Cyr M., Wong C, Schaverien M. [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. — 2009. — Vol.124, №5. — P.1529—1544. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181b98a6c. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20009839.

15. The Versatility of the Medial Thigh Flap for Reconstruction of Post-Fournier's Gangrene Complex Perineoscrotal Defects [Electronic resource] / Ayad W.M., Al-Shahat O. A., Ehab Z. E. [et al.] // Egypt J. Plast. Reconstr. Surg. — 2011. — Vol.35, №1. — P.129—132. — URL: http://www.esprs.org/Content/Journals/351_17.pdf.

16. Significance of anatomical variations of the lateral circumflex femoral artery for the tensor fasciae latae flapping [Electronic resource] / Vuksanovic-Bozaric A., Radojevic N., Muhovic D. M. [et al.] // Folia Morphol. — 2014. — Vol.74, №3. — P.389—395. — URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hed.24675/full. https://doi.org/10.5603/FM.2015.0060; PMid:26339822

17. Wagh M.S. Tissue expansion: Concepts, techniques and unfavourable results [Electronic resource] / M.S. Wagh, V. Dixit // Indian J. Plast. Surg. — 2013. — Vol.46, №2. — P.333—348. doi:10.4103/0970-0358.118612. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3901915/.https://doi.org/10.4103/0970-0358.118612

18. Yasir M. Perforator Flaps for Reconstruction of Lower Limb Defects [Electronic resource] / M. Yasir, A.H. Wani, H.R. Zargar // World J. Plast. Surg. — 2017. — Vol.6, №1. — P.74—81. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5339613/.