PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):60-64; doi 10.15574/PP.2017.71.60

Огородник А. О., Бутенко Л. П., Ліманська А. Ю., Давидова Ю. В.
ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», м. Київ

Мета — оцінити ефективність комбінованої профілактики передчасних пологів із призначенням мікронізованого прогестерону (утрожестан) і проведенням коригувальних процедур на шийку матки.
Пацієнти та методи. У дослідження включено 68 вагітних із групи високого ризику тромбоемболічних ускладнень. Дана когорта жінок мала ознаки вкорочення шийки матки (<25 мм) на УЗД із І триместру та була розділена на три групи: І група (15 пацієнток) отримувала комплексну терапію, скеровану на пролонгування вагітності, без препаратів прогестерону, ІІ група (25 вагітних) — комплексну терапію та мікронізований прогестерон (Утрожестан, інтравагінально) в дозі 200–400 мг до 16 тижнів вагітності; ІІІ група (18 жінок) — комплексну терапію і мікронізований прогестерон (Утрожестан, інтравагінально) в дозі 200–400 мг тривалістю до 35–36 тижнів вагітності.
Результати. Загроза переривання вагітності в І триместрі має негативний вплив на функцію фетоплацентарного комплексу та значно погіршує перебіг вагітності і прогноз для новонародженого. Включення препаратів мікронізованого прогестерону до складу комплексної терапії загрози переривання вагітності з ранніх термінів вагітності значно поліпшує перебіг вагітності та її наслідків. За необхідності довготривалої терапії мікронізованим прогестероном, на амбулаторному етапі після виписки слід продовжувати терапію Утрожестаном, незважаючи на наявність шва на шийці матки або песарію. Необґрунтоване призупинення гормональної терапії часто приводить до повторної госпіталізації з посиленням клінічних проявів загрози переривання вагітності або передчасних пологів.
Висновки. Мікронізований прогестерон (Утрожестан) має доведений профіль безпеки для довготривалого використання у вагітних, може ефективно призначатися у групах вагітних високого ризику.
Ключові слова: профілактика передчасних пологів, мікронізований прогестерон.

Література

1. A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth / K.H. Nicolaides, A. Syngelaki, L.C. Poon [et al.] // J. N. Engl. J. Med. — 2016. — Mar. 17; Vol. 374 (11). — P. 1044—1052. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1511014; PMid:26981934

2. Carlan S.J. Randomized trial of endovaginal ultrasound in preterm premature rupture of membranes / S.J. Carlan, L.B. Richmond, W.F. O'Brien // Obstet. Gynecol. — 1997. — Vol. 89. — P. 458—461. [PubMed] https://doi.org/10.1016/S0029-7844(97)00002-1

3. Cervicovaginal fibronectin improves the prediction of preterm delivery based on sonographic cervical length in patients with preterm uterine contractions and intact membranes / R. Gomez, R. Romero, L. Medina [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2005. — Vol. 192. — P. 350—359. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.09.034; PMid:15695971

4. Clement S. Transvaginal ultrasound in pregnancy: its acceptability to women and maternal psychological morbidity / S. Clement, B. Candy, V. Heath // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 22. — P. 508—514. https://doi.org/10.1002/uog.893; PMid:14618665

5. Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth in patients with symptoms: a multicenter trial / A.M. Peaceman, W.W. Andrews, J.M. Thorp [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1997. — Vol. 177. — P. 13—18. [PubMed] https://doi.org/10.1016/S0002-9378(97)70431-9

6. Fetal fibronectin improves the accuracy of diagnosis of preterm labor / J.D. Iams, D. Casal, J.A. McGregor [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1995. — Vol. 173. — P. 141—145. https://doi.org/10.1016/0002-9378(95)90182-5

7. Fetal fibronectin in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery / C.J. Lockwood, A.E. Senyei, M.R. Dische [et al.] // N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol. 325. — P. 669—674. https://doi.org/10.1056/NEJM199109053251001; PMid:1870640

8. Iams J.D. Prediction and early detection of preterm labor / J.D. Iams // Obstet Gynecol. — 2003. — Vol. 101. — P. 402—412. https://doi.org/10.1097/00006250-200302000-00030; https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)02505-X

9. Krebs-Jimenez J. The microbiological effects of endovaginal sonographic assessment of cervical length / J. Krebs-Jimenez, A.G. Neubert // J. Ultrasound. Med. — 2002. — Vol. 21. — P. 727—729. https://doi.org/10.7863/jum.2002.21.7.727; PMid:12099559

10. Lockwood C.J. Recent advances in elucidating the pathogenesis of preterm delivery, the detection of patients at risk, and preventative therapies / C.J. Lockwood // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. — 1994. — Vol. 6. — P. 7—18. https://doi.org/10.1097/00001703-199402000-00003; PMid:8180354

11. Peltier M.R. Immunology of term and preterm labor / M.R. Peltier // Reprod. Biol. Endocrinol. — 2003. — Vol. 1. — 122 p. https://doi.org/10.1186/1477-7827-1-122; PMid:14651749 PMCid:PMC305338

12. Revah A. Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth: an overview / A. Revah, M.E. Hannah, AQAK. Sue // Am. J. Perinatol. — 1998. — Vol. 15. — P. 613—621. https://doi.org/10.1055/s-2007-994079; PMid:10064202

13. Trends in preterm birth and perinatal mortality among singletons / C.V. Ananth, K.S. Joseph, Y. Oyelese [et al.] ; United States, 1989 through 2000 // Obstet. Gynecol. — 2005. — Vol. 105. — P. 1084—1091. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000158124.96300.c7; PMid:15863548