HEALTH OF WOMAN. 2019.5(141): 63–68;  doi 10.15574/HW.2019.141.63

Вдовиченко Ю. П., Фірсова Н. О., Максимова В. В.
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ
МЦ «Ісіда-IVF», м. Київ

Мета дослідження: зниження акушерських і перинатальних ускладнень у жінок зі звичним невиношуванням вагітності і набутою формою тромбофілії шляхом розроблення, впровадження та оцінювання ефективності комплексу діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів на етапі прегравідарної підготовки.

Матеріали та методи. Було проведено обстеження 377 пацієнток зі звичним невиношуванням вагітності. У 140 (37,1%) жінок був виявлений патологічний рівень антифосфоліпідних антитіл. Залежно від виду прегравідарної підготовки жінки були розділені на дві групи: основну (I; n=80), пацієнткам якої проводили підготовку за запропонованою методикою, і групу порівняння (II; n=60), пацієнткам якої підготовку проводили згідно з протоколом. До контрольної групи увійшли 30 соматично здорових жінок без порушення генеративної функції.

Обстеження включало: визначення гормонального, імунного статусу, рівня гомоцистеїну, інфекційного профілю, визначення рівня антифосфоліпідних антитіл, гемостазіологічні дослідження всіх ланок гемостазу, консультації суміжних фахівців.

Результати. Патологічний рівень антифосфоліпідних антитіл було виявлено у 37,1% жінок зі звичним невиношуванням вагітності в анамнезі. У жінок досліджуваних груп легкий ступінь активності антифосфоліпідного синдрому за рівнем виявлених антитіл (10–20 ум.од.) становив 65%, середній ступінь (20–60 ум.од.) був зареєстрований у 20% і у 10% пацієнток виявлено тяжкий ступінь (>60 ум.од.). У групі, де проводили розроблений комплекс прегравідарної підготовки, знизився рівень антифосфоліпідних антитіл до норми, нормалізувався гемостазіологічний потенціал, була проведена санація вогнищ вторинної інфекції, нормалізувалися показники імунного та гормонального статусу. У пацієнток II групи майже у 40% реєстрували підвищений рівень антитіл (>10 ум.од.).

Розроблений нами алгоритм прегравідарної підготовки дозволив на 25% знизити частоту мимовільних абортів і завмерлих вагітностей у термінах до 22 тиж і практично вдвічі знизити частоту передчасних пологів.

Заключення. Розроблена і впроваджена програма лікувально-реабілітаційних заходів у прегравідарний період дозволяє знизити перинатальну захворюваність і смертність у жінок зі звичним невиношуванням вагітності на тлі антифосфоліпідного синдрому.

Ключові слова: звичне невиношування вагітності, антифосфоліпідний синдром, прегравідарна підготовка, плазмаферез, внутрішньовенний імуноглобулін.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Алехнович Л.И. Клинико-лабораторные аспекты антифосфолипидного синдрома / Л.И. Алехнович, Ю.И. Степанова // ARS MEDICA. – 2010. – № 4 (24). – С. 23–27.

Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. – 3-е издание. – М.: Ньюдиамед, 2008. – 292 с.

Веропотвелян П.Н. Тромбофилии и беременность / П.Н. Веропотвелян, Н.П. Веропотвелян // Здоровье Украины. – 2011. – № 9/10 (50) – С. 30–34.

Курлович И.В. Особенности агрегационной функции тромбоцитов у беременных женщин с тромбоэмболическими осложнениями и варикозной болезнью / И.В. Курлович, О.Н. Харкевич, Т.Е. Зубовская и др. // ARS MEDICA. – 2010. – № 4 (24). – С. 111–116.

Левченко В.Г. Некоторые аспекты патогенеза преэклампсии у беременных / В.Г. Левченко, В.Н. Зорина, Л.Г. Баженова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2010. – Т. 10, № 3. – С. 21–25.

Макацария А.Д. Антифосфолипидный синдром / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе. – М., 2010. – 32 с.

Тромботические состояния в акушерской практике: пособие / под ред. Ю.Э. Доброхотовой, А.А. Щеголева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 128 с.

Современный взгляд на проблему антенатальной гибели плода / [С.В. Коротова и др.] // Сибирский медицинский журнал. – Иркутск, 2014. – № 7. – С. 65–69.

Хоффмейр Д.Ю. Кокрановское руководство: Беременность и роды / Д.Ю. Хоффмейр, Д.П. Нейлсон, 3. Алфиревич и др. / Под общей ред. Г.Т. Сухих. Пер. с англ. – М.: Логосфера, 2010. – 440 с.

Chan W.C. D-dimer testing in pregnant patients: towards determing the next «level» in the diagnosis of deep vein thrombosis / W.C. Chan, A. Lee, F.A. Spencer et al // J. Thromb. Haemost. – 2010. – Vol. 8. – P. 1004–1011. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2010.03783.x

Clark P. SPIN (Scottish Pregnancy intervention) study: a multicenter, randomized controlled trial of low weight heparin and low-dose aspirin in women whith recurrent miscarriage / P. Clark, I. Walker, P. Laghorne et al. // Blood. – 2010. – 115 (21). – P. 4162–4167. https://doi.org/10.1182/blood-2010-01-267252; PMid:20237316

Ducloy-Bouthors A.S. Hemostase et preeclampsie / A.S. Ducloy-Bouthors // Annales Francaises D’anesthesie Et De Reanimation. – May, 2010. – Vol. 29 (5). – P. 121–134. https://doi.org/10.1016/j.annfar.2010.03.012; PMid:20478689

Giasuddin A.S.M. Prevalence of anticardiolipin antibody in Bangladeshi patients with recurrent pregnancy loss / A.S.M. Giasuddin, I. Mazhar, A.M. Mulibul Hag // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. – 2010. – 36. – P. 10–13. https://doi.org/10.3329/bmrcb.v36i1.5446

Gris J.R. LMWH have no place in recurrent pregnancy loss: Debate –against the motion / J.R. Gris. – Thrombosis research. – 2011. – Vol. 127, Suppl. 3. – P. 110–112. https://doi.org/10.1016/S0049-3848(11)70029-9

Guillermo R.I. The Lancet Seminar: Antiphosholipid syndrome / R.I. Guillermo, M. Crowther, W. Branch, M.A. Khamashta // The Lancet. – 2010. – Vol. 376, Issue 9751. – P. 1498–15.