• Аналіз даних ультразвукового дослідження дихоріальних діамніотичних двієнь у вагітних групи високого ризику 
До змісту

Аналіз даних ультразвукового дослідження дихоріальних діамніотичних двієнь у вагітних групи високого ризику 

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2015.3(63):23-28; doi 10.15574/PP.2015.63.23 
 

Аналіз даних ультразвукового дослідження дихоріальних діамніотичних двієнь у вагітних групи високого ризику 

Гребініченко Г. О.

ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», м. Київ, Україна 
 

Мета — проаналізувати частоту і структуру патології, діагностованої при ультразвуковому дослідженні дихоріальних діамніотичних двієнь у вагітних високого ризику. 
 

Пацієнти та методи. Комплексне пренатальне обстеження при багатоплідній вагітності проводилось на підставі протоколів ультразвукового обстеження в різні терміни вагітності, аналізу даних біохімічного скринінгу. У І триместрі визначалася кількість і розташування плодових міхурів, ембріонів, жовчних мішків, оцінювалась конкордатність / дискордантність розмірів ембріонів, комірцевих просторів; у ІІ та ІІІ триместрах — кількість та розташування плодів, конкордатність/дискордантність їх розмірів (за очікуваною масою, розміром окружності живота) та статі, кількість та розташування плацент, локалізації місць виходу пуповини, структура амніотичної перетинки, кількість амніотичної рідини. На підставі отриманих даних визначались хоріальність, амніотичність, наявність неспецифічних і специфічних для багатоплідної вагітності ускладнень, розроблявся план пренатального спостереження. За показаннями проводились інвазивні дослідження з метою визначення каріотипу одного або обох плодів. Ультразвукове дослідження проводилось на сканерах «HDI 4000», ACCUVIX V20EX-EXP, ACCUVIX V10. 
 

Результати. Частина дихоріальних діамніотичних двієнь серед обстежених жінок за наявності специфічної та неспецифічної патології плода дорівнює 44,6% і достовірно менша (р<0,01), ніж у групі з нормальним розвитком (63,3%). Частота вроджених вад розвитку плода, діагностованих при таких двійнях у вагітних високого ризику зі спонтанною вагітністю, достовірно перевищує частоту після екстракорпорального запліднення у 1,8 разу. Частим ускладненням в обстежених дихоріальних діамніотичних двієнь є ембріональні втрати в І триместрі; при природних вагітностях зазначена патологія діагностується достовірно частіше (28,7%), ніж після екстракорпорального запліднення (12%), (j=2,618, р<0,01). Ідіопатична затримка росту одного з плодів при дихоріальних діамніотичних двійнях визначається вже в ІІ триместрі, її частота при спонтанних вагітностях становить 4,87%, після екстракорпорального запліднення — 16% (j=2,327, р<0,01). 
 

Висновки. Ультразвукове обстеження при вагітності двійнею є важливою складовою пренатального спостереження, що дає змогу визначити тип плацентації, діагностувати патологію, розробити план перинатального ведення пацієнток. 
 

Ключові слова: вроджені вади розвитку, ультразвукове дослідження, пренатальна діагностика, дихоріальна діамніотична двійня. 
 

Література: 

1. Вдовиченко ЮП, Ткаченко АВ. 2005. Перинатальні наслідки багатоплідності. Одеський мед журнал. 2(88): 56—60.

2. Некрасова ЕС. 2009. Многоплодная беременность. 1-е изд. Москва, Реал Тайм: 144.

3. Гордієнко ІЮ, Гребініченко ГО, Тарапурова ОМ та ін. 2013. Репродуктивні втрати, що специфічні для вагітності двійнею. Зб наук пр Асоціації акушерів-гінекологів України: 85—88.

4. Hansen M, Bower C, Milne E et al. 2005. Assisted reproductive technologies and the risk of birth defects — a systematic review. Hum Reprod. 20: 328—338.

5. Reefhuis J, Honein MA, Schievel LA et al. 2009. Assisted reproductive technology and major structural birth defects in the United States. Human Reproduction. 24: 360—366.

6. Loosa RJF, Deroma C, Deroma R, Vlietinck R 2001. Birthweight in liveborn twins: the infuence of the umbilical cord insertion and fusion of placentas. British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 108: 943—948.

7. Blickstein I, Keith LG. 2005. Multiple Pregnancy: Epidemiology, Gestation, and Perinatal Outcome. Informa Healthcare. 2 ed: 976.

8. Copeland JW, Stanek J. 2010. Dizygotic twin pregnancy with a normal fetus and a nodular embryo associated with a partial hydatidiform mole. Pediatr Dev Pathol. 13(6): 476—480. http://dx.doi.org/10.2350/09-11-0735-CR.1; PMid:20151788

9. Wan JJ, Schrimmer D, Tache V et al. 2011. Current practices in determining amnionicity and chorionicity in multiple gestations. Prenat Diagn. 31: 125—130.

10. Curnow KJ, Wilkins-Haug L, Ryan A et al. 2015. Detection of triploid, molar, and vanishing twin pregnancies by a single-nucleotide polymorphism-based noninvasive prenatal test. Am J Obstet Gynecol. 212(1): 79.e1—9.

11. Fareeduddin R, Williams J, Solt I et al. 2010. Discordance of first-trimester crown-rump length is a predictor of adverse out-comes in structurally normal euploid dichorionic twins. J Ultrasound Med. 29: 1439—1443.

12. Ben-Ami I, Edel Y, Barel O et al. 2011. Do assisted conception twins have an increased risk for anencephaly? Human Reproduction. 26;12: 3466—3471.

13. Liem SMS, van Baaren GJ, Delemarre FMC et al. 2014. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial). Ultrasound Obstet Gynecol. 44: 338—345.

14. D'Antonio F, Khalil A, Mantovani E, Thilaganathan B. 2013. Embryonic growth discordance and early fetal loss: the STORK multiple pregnancy cohort and systematic review. Human Reproduction. 28;10: 1—7.

15. Harper LM, Roehl KA, Odibo AO, Cahill AG. 2013. First-trimester growth discordance and adverse pregnancy outcome in dichorionic twins. Ultrasound Obstet Gynecol. 41: 627—631.

16. Dias T, Arcangeli T, Bhide A et al. 2011. First-trimester ultrasound determination of chorionicity in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 38: 530—532.

17. Glinianaia SV, Rankin J, Wright C. 2008. Congenital anomalies in twins: a register-based study. Human Reproduction. 23;6: 1306—1311.

18. Zhu JL, Basso O, Obel C et al. 2006. Infertility, infertility treatment, and congenital malformations: Danish national birth cohort. BMJ. 30: 679.

19. Landy HJ, Keith LG. 1998. The vanishing twin: a review. Human Reproduction Update. 4;2: 177—183.

20. Okumura M, Fushida K, Francisco RPV et al. 2014. Massive necrosis of a complete hydatidiform mole in a twin pregnancy with a surviving coexistent fetus. J Ultrasound Med. 33: 177—183.

21. Miller J, Chauhan SP, Abuhamad AZ. 2012. Discordant twins: diagnosis, evaluation and management. Am J Obstet Gynecol. 206(1): 10—20.

22. Gordienko I, Grebinichenko G, Tarapurova O et al. 2014. Pathology of co-twins with «vanished twins» in high risk pregnancy. Twin Research and Human Genetics. 17; Special Issue 05: 438.

23. Kohari KS, Roman AS, Fox NS et al. 2012. Persistence of placenta previa in twin gestations based on gestational age at sonographic detection. J Ultrasound Med. 31: 985—989.

24. Jeanty C, Newman E, Jeanty P et al. 2010. Prenatal diagnosis of spontaneous septostomy in dichorionic diamniotic twins and review of the literature. J Ultrasound Med. 29: 455—463.

25. Roman A, Rochelson B, Fox NS. 2015. Efficacy of ultrasound-indicated cerclage in twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 212(6): 788.e1—6.

26. Wright D, Syngelaki A, Staboulidou I et al. 2011. Screening for trisomies in dichorionic twins by measurement of fetal nuchal translucency thickness according to the mixture model. Prenat Diagn. 31: 16—21.

27. Dias T, Arcangeli T, Bhide A et al. 2011. Second-trimester assessment of gestational age in twins: validation of singleton biometry charts. Ultrasound Obstet Gynecol. 37: 34—37.

28. Fox NS, Saltzman DH, Schwartz R et al. 2011. Second-trimester estimated fetal weight and discordance in twin pregnancies association with fetal growth restriction. J Ultrasound Med. 30: 1095—1101.

29. Klatt J, Kuhn A, Baumann M, Raio L. 2012. Single umbilical artery in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 39: 505—509.

30. Spencer K, Staboulidou I, Nicolaides KH. 2010. First trimester aneuploidy screening in the presence of a vanishing twin: implications for maternal serum markers. Prenat Diagn. 30: 235-240.

31. Reddy KS, Petersen MB, Antonarakis SE, Blakemore KJ. 1991. The vanishing twin: an explanation for discordance between chorionic villus karyotype and fetal phenotype. Prenat Diagn. 11(9): 679—684. http://dx.doi.org/10.1002/pd.1970110903; PMid:1788173

32. Tong S, Vollenhoven B, Meagher S. 2004. Determining zygosity in early pregnancy by ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 23: 36—37.

33. French CA, Bieber FR, Bing DH, Genest DR. 1998. Twins, placentas, and genetics: acardiac twinning in a dichorionic, diamniotic, monozygotic twin gestation. Hum Pathol. 29(9): 1028-1031. http://dx.doi.org/10.1016/S0046-8177(98)90213-1

34. Pinborg A, Lidegaard O, Freiesleben N, Andersen AN. 2007. Vanishing twins: a predictor of small-for-gestational age in IVF single-tons. Hum Reprod. 22: 2707—2714.

35. Foschini MP, Gabrielli L, Dorji T et al. 2003. Vascular anastomoses in dichorionic diamniotic-fused placentas. Int J Gynecol Pathol. 22(4): 359—361. http://dx.doi.org/10.1097/01.PGP.0000070848.25718.3A; PMid:14501816

36. D'Antonio F, Khalil A, Dias T, Thilaganathan B. 2013. Weight discordance and perinatal mortality in twins: analysis of the Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK) multiple pregnancy cohort. Ultrasound Obstet Gynecol. 41: 643—648.