HEALTH OF WOMAN. 2020.1(147): 8–13; doi 10.15574/HW.2020.147.8
І.В. Лахно¹, С.В. Коровай^2
1Харківська медична академія післядипломної освіти
²КНП «Міський перинатальний центр» Харківської міської ради

Передчасні пологи – значна проблема сучасної медицини. Дуже важливими аспектами її вирішення є їхнє прогнозування і профілактика. Сьогодні серед великої кількості біофізичних і біохімічних маркерів передчасних пологів найбільшу популярність мають дані ультразвукової цервікометрії. Відомо, що «синдром короткої шийки» матки не є еквівалентом істміко-цервікальної недостатності. Існуючі стратегії використання превентивних комбінацій розраховані лише на наявність збільшеного ризику передчасних пологів. Тому питання розроблення диференційованого підходу до окремого або сукупного використання препаратів прогестерону, акушерського песарію або серкляжу не є вирішеним. До цього слід додати, що у більшості практичних рекомендацій, які базуються на принципах доказової медицини, немає відмінностей щодо можливого патогенезу передчасних пологів.
Слід визначати терапевтичну стратегію на тлі використання превентивних комбінацій з урахуванням протипоказань з боку матері або плода. Ультразвукова цервікометрія і біохімічні маркери, особливо при їхньому комбінованому використанні, покращують ідентифікацію пацієнток з ризиком передчасних пологів порівняно з ізольованим застосуванням клінічних ознак. Серед існуючих біохімічних предикторів передчасних пологів найкращим є показник плодового фібронектину. Проте прогностична цінність цього тесту, як і фосфорильованого транспортного білка інсуліноподібного фактора росту за їхнього окремого використання, є обмеженою. У вагітних з довжиною шийки матки – 1,5 і 3 см рекомендовано використовувати аналіз на плацентарний альфа-мікроглобулін-1. Уведення кортикостероїдів слід проводити лише, коли ризик передчасних пологів підтверджено даними цервікометрії та тестом на плацентарний альфа-мікроглобулін-1 (існує високий ризик передчасних пологів протягом 7 днів).
У пацієнток з істміко-цервікальною недостатністю слід проводити елективний серкляж до 16 тиж вагітності. За наявності «короткої шийки» матки і відсутності обтяжливих даних анамнезу тактика повинна бути індивідуалізована. Ефективність застосування серкляжу або песарію не доведена. Починати необхідно з інтравагінального уведення прогестерону. Спостереження за пацієнткою (цервікометрія у динаміці) дозволить підібрати ефективний метод: серкляж або песарій і вагінальний прогестерон.
У разі прогресуючого вкорочення шийки матки у II триместрі доцільно проводити ургентний серкляж. За наявності неспроможності шва на шийці матки можливе додаткове уведення песарію. У жінок з багатоплідною вагітністю не існує доказів ефективності використання елективного серкляжу або песарію. Проте можливе застосування екстреного серкляжу, песарію у комбінації з вагінальним прогестероном або монотерапії вагінальним прогестероном.
Ключові слова: передчасні пологи, прогнозування, профілактика.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Agarwal S, Agarwal A, Joon P, et al. Fetal adrenal gland biometry and cervical elastography as predictors of preterm birth: A comparative study. Ultrasound. 2018;26:54–62. https://doi.org/10.1177/1742271X17748515; PMid:29456583 PMCid:PMC5810859

2. Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 6;6:CD008991. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008991.pub3; PMCid:PMC6481522.

3. Berghella V, Ciardulli A, Rust OA, et al. Cerclage for sonographic short cervix in singleton gestations without prior spontaneous preterm birth: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 50(5): 569-577. https://doi.org/10.1002/uog.17457; PMid:28295722

4. Berghella V, Saccone G. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 25;9:CD007235. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007235.pub4.

5. Berghella V, Saccone G. Fetal fibronectin testing for reducing the risk of preterm birth. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jul 29;7:CD006843. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006843.pub3.

6. Bruijn M, Vis JY, Wilms FF, et al. Quantitative fetal fibronectin testing in combination with cervical length measurement in the prediction of spontaneous preterm delivery in symptomatic women. BJOG. 2016;123:1965-1971. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13752; PMid:26667313

7. Care A, Jackson R, O’Brien E, et al. Cervical cerclage, pessary, or vaginal progesterone in high-risk pregnant women with short cervix: a randomized feasibility study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Mar 21:1-9. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1588245; PMid:30895903. [Epub ahead of print]

8. Conde-Agudelo A, Romero R. Cervical phosphorylated insulin- like growth factor binding protein- 1 test for the prediction of preterm birth: A systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2016;214:57-73. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.06.060; PMid:26149828 PMCid:PMC4698061

9. Di Renzo GC, Cabero Roura L, Facchinetti F, et al. Preterm labor and birth management: Recommendations from the European Association of Perinatal Medicine. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017; 30: 2011-2030. https://doi.org/10.1080/14767058.2017.1323860; PMid:28482713

10. Di Renzo GC, Giardina I, Rosati A, et al. Maternal risk factors for preterm birth: A country-based population analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;159:342-346. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2011.09.024; PMid:22036591

11. Ehsanipoor RM, Swank ML, Jwa SC, et al. Placental α-microglobulin-1 in vaginal secretions of women with evidence of preterm labor. Am J Perinatol. 2016; 33:208-213. https://doi.org/10.1055/s-0035-1563710; PMid:26368914

12. Fox NS, Gupta S, Lam-Rachlin J, et al. Cervical Pessary and Vaginal Progesterone in Twin Pregnancies With a Short Cervix. Obstet Gynecol. 2016;127(4):625-30. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001300; PMid:26959202

13. Gimovsky AC, Suhag A, Roman A, et al. Pessary versus cerclage versus expectant management for cervical dilation with visible membranes in the second trimester. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(9):1363-6. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1049151; PMid:26067268

14. Jarde A, Lutsiv O, Park CK, et al. Effectiveness of progesterone, cerclage and pessary for preventing preterm birth in singleton pregnancies: a systematic review and network meta-analysis. BJOG. 2017;124(8):1176-1189. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14624; PMid:28276151

15. Jarde A, Lutsiv O, Park CK, et al. Preterm birth prevention in twin pregnancies with progesterone, pessary, or cerclage: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2017;124(8):1163-1173. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14513; PMid:28176485

16. Korb D, Marzouk P, Deu J, et al. Effectiveness of elective cervical cerclage according to obstetric history. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017; 46(1): 53-59. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2016.09.006; PMid:28403957

17. Kyvernitakis I, Khatib R, Stricker N., et al. Is early treatment with a cervical pessary an option in patients with a history of surgical conisation and a short cervix? Geburtsh Frauenheilk. 2014;74:1003-1008. https://doi.org/10.1055/s-0034-1383271; PMid:25484374 PMCid:PMC4245249

18. Lee SE, Kim SC, Kim KH, et al. Detection of angiogenic factors in midtrimester amniotic fluid and the prediction of preterm birth. Taiwan J Obstet Gynecol. 2016; 55: 539-544. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2015.04.007; PMid:27590379

19. Pergialiotis V, Vlachos DG, Prodromidou A, et al. Double versus single cervical cerclage for the prevention of preterm births. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015;28(4):379-85. https://doi.org/10.3109/14767058.2014.921676; PMid:24803126

20. Ples L, Sima RM, Ricu A, et al. The efficacy of cervical cerclage combined with a pessary for the prevention of spontaneous preterm birth. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Oct 21:1-5. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1670789; PMid:31630580

21. Rafael TJ, Berghella V, Alfirevic Z. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in multiple pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 10;(9):CD009166. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009166.pub2; PMid:25208049.

22. Roman A, Suhag A, Berghella V. Overview of Cervical Insufficiency: Diagnosis, Etiologies, and Risk Factors. Clin Obstet Gynecol. 2016; 59(2): 237-40. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000184; PMid:27015229

23. Romero R, Conde-Agudelo A, Da Fonseca E, et al. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data Am J Obstet Gynecol. 2018;218(2):161-180. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.11.576; PMid:29157866 PMCid:PMC5987201

24. Saccone G, Ciardulli A, Xodo S, et al. Cervical Pessary for Preventing Preterm Birth in Singleton Pregnancies With Short Cervical Length: A Systematic Review and Meta-analysis. J Ultrasound Med. 2017;36 (8):1535-1543. https://doi.org/10.7863/ultra.16.08054; PMid:28398701

25. Sentilhes L, Sйnat MV, Ancel PY, et al. Prevention of spontaneous preterm birth: Guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 210: 217-224. https://doi.org/10.7863/ultra.16.08054; PMid:28398701

26. Sperling JD, Dahlke JD, Gonzalez JM. Cerclage Use: A Review of 3 National Guidelines. Obstet Gynecol Surv. 2017;72(4):235-241. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000422; PMid:28426125

27. Timofeev J. Use of Cervical Pessary in the Management of Cervical Insufficiency. Clin Obstet Gynecol. 2016; 59(2): 311-9. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000196; PMid:26992180

28. Wang S, Wang Y, Feng L. Pregnancy outcomes following transvaginal cerclage for cervical insufficiency: Results from a single-center retrospective study. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017;37(2):237-242. https://doi.org/10.1007/s11596-017-1721-0; PMid:28397052

29. Wong CH, Chen CP, Wang KG, et al. Comparison of two cervical cerclages for the prevention of preterm birth and neonatal complications. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(5):551-555. https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1177818; PMid:27072547

30. Wood SL, Owen J. Vaginal Cerclage: Preoperative, Intraoperative, and Postoperative Management. Clin Obstet Gynecol. 2016; 59(2): 270-85. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000191; PMid:26974217