HEALTH OF WOMAN. 2016.9(115):40–44 
 

Актуальні аспекти превентивної стратегії щодо пізніх ускладнень вагітності 
 

Назаренко Л. Г.

Харківська медична академія післядипломної освіти

Мета дослідження: уточнення можливості ефективного застосування прогестеронової підтримки під час ведення вагітності з ознаками фетоплацентарної дисфункції та ускладненнями другої половини.

Матеріали та методи. У межах порівняльного дослідження обстежено проспективно 155 жінок (основна група) з клінічно означеною фетоплацентарною патологією – затримкою внутрішньоутробного розвитку плода I–II ст., маловоддям, їхнім поєднанням, гіпоплазією плаценти, починаючи з 22–27-го тижня вагітності, і 155 спостережень (група порівняння), підібраних за принципом «копія–пара» щодо основної групи. Перед початком лікування проводили фармакологічну пробу для оцінювання потенційної користі прогестеронової підтримки шляхом дослідження впливу сублінгвальної форми прогестерону на кровообіг у структурах матково-плацентарно-плодового судинного русла. Критерії оцінювання – частота передчасних пологів (ПП), перинатальні наслідки, динаміка маркерів ендотеліальної дисфункції.

Результати. Доведено позитивний ефект від використання прогестерону стосовно частоти ПП у жінок з пізніми ускладненнями вагітності, асоційованими з фетоплацентарною дисфункцією. Відзначено позитивну тенденцію щодо показників перинатальної смертності. Дослідження маркерів ендотеліальної дисфункції дозволило встановити позитивну динаміку судинної адаптації під впливом прогестерону. Це – однозначно позитивний момент, який є побічним поясненням кращого наслідку вагітності для плода, зменшення кількості новонароджених з масою тіла <2500 г, що є аргументом на користь перспективності клінічного застосування прогестеронової підтримки у сучасних умовах для зниження частоти ускладнень другої половини вагітності і перинатальних несприятливих наслідків.

Заключення. Позитивний ефект від використання прогестерону стосовно частоти пізніх ускладнень вагітності, асоційованими з фетоплацентарною дисфункцією, проявляється достовірно нижчим відсотком передчасних пологів (ПП). Клінічно важливим є показник ПП до 34 тиж вагітності, що впливає на життєздатність і якість здоров’я народженої дитини. Запровадження фармакологічної проби з прогестероном дозволяє визначити корисність і доцільність призначення у комплексній терапії курсової прогестеронової підтримки, а отже, заслуговує застосування у клінічній практиці.

Ключові слова: прогестерон, сублінгвальна форма, перинатальні результати, вагітність, Лютеіна.

Література

1. Айламазян Э.К. Молекулярная медицина – новое направление в акушерстве и гинекологии / Э.К. Айламазян, В.С. Баранов // Акушерство и гинекология. – 2002. – № 4. – С. 9–14.

2. Моісеєнко Р.О. Аналітичні матеріали щодо стану охорони здоров’я матерів та дітей в Україні у 2007–2011 роках / Р.О. Моісеєнко, А.В. Терещенко // Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. – 2013. – № 1 (7). – С. 6–12.

3. Невынашивание беременности: патогенез, диагностика, лечение (клиническое руководство): под ред. А.Н. Стрижакова [и соавт]. – ГОУ ВПО 1 Моск. Гос. Мед. ин-т, 2011. – 71 с.

4. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 536 с.

5. Bohm F. The endotelin-1 receptor antagonist bosentan protects against ischemia/ reperfusion-induced endothelial dysfunctions in humans // Clin. Sci. – 2005. – Vol. 108, № 4. – P. 357–363. https://doi.org/10.1042/CS20040317; PMid:15610070

6. da Fonseca E.B. Prophylactic administration of progesterone by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous PTB in women at increased risk: a randomized placebo-controlled double-blind study / E.B. da Fonseca, R.E. Bittar, M.H. Carvalho, M. Zugaib // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2003. – Vol. 188. – P. 419–424. https://doi.org/10.1067/mob.2003.41; PMid:12592250

7. Fonseca E.B. Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix / E.B. Fonseca, E. Celik, M. Parra [et al.] // Engl. J. Med. – 2007. – Vol. 357. – P. 462–469. https://doi.org/10.1056/NEJMoa067815; PMid:17671254

8. DeFranco E.A. Vaginal progesterone is associated with a decrease in risk for early preterm birth and improved neonatal outcome in women with a short cervix: a secondary analysis from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial / E.A. DeFranco, J.M. O’Brien, C.D. Adair [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2007. – Vol. 30. – P. 697–705. https://doi.org/10.1002/uog.5159; PMid:17899571

9. Graham J.D. Physiological action of progesterone in target tissue / J.D. Graham, C.L. Clarke // Endocrine Reviews. – 1997. – Vol. 18, № 4. – P. 502–519. https://doi.org/10.1210/edrv.18.4.0308; https://doi.org/10.1210/er.18.4.502; PMid:9267762

10. Menon R. Preterm birth: a global burden on maternal and child health // Pathog. Glob. Health. – 2012; 106 (3): 139–140. https://doi.org/10.1179/204777312X13462106637729; PMid:23265368 PMCid:PMC4001570