SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2014.6(62):74-79;doi 10.15574/SP.2014.62.74

Стентирование открытого артериального протока, как этап палиативного лечения, при врожденных пороках сердца с дуктус-зависимым легочным кровотоком.

А.В. Максименко, Ю.Л. Кузьменко, О.А. Мотречко, Л.Ю. Богута, Е.П. Бойко, А.А. Довгалюк 
ГУ «Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии МЗ Украины», г. Киев, Украина 
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Цель: освещение первого опыта стентирования открытого артериального протока, непосредственных и отдаленных результатов; описание техники вмешательства; анализ осложнений и пути их предупреждения.

Пациенты и методы. Стентирование открытого артериального протока было проведено 7 пациентам. Пять пациентов имели тетраду Фалло с несливающимися ветвями легочной артерии, двое — атрезию легочной артерии. Средний возраст пациентов составлял 175±222 дня, средний вес — 5,8±3,8 кг. Из семи пациентов четыре имели правостороннюю дугу аорты. Стентирование проводили через бедренную вену у 3, через бедренную артерию — у 4 пациентов с использованием коронарных стент-систем. Трое из семи пациентов имели баллонную ангиопластику открытого артериального протока за 2 дня — 1 месяц до проведения стентирования.

Результаты. Стентирование открытого артериального протока и вальвулопластика легочной артерии обеспечивали увеличение легочного кровотока и, соответственно, увеличение сатурации в среднем с 70,4±8,6 до 91±7%. Летальных случаев в раннем послеоперационном периоде и в течение всего периода наблюдения не было. В раннем послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 2 (28,7%) пациентов, отек легкого со стороны стентирования. В отдаленном периоде у 6 пациентов наблюдался значительный рост ветвей нативной легочной артерии. Показатель Index Nakata увеличился в среднем с 151,2 мм2/м2 до 285,8 мм2/м2, и Total neopulmonary index (n=1) вырос с 84 мм2/м2 до 185 мм2/м2. Трое пациентов (42,8 %) нуждались в повторных паллиативных вмешательствах: повторное стентирование артериального протока (n = 2) и, в дальнейшем, наложения системного легочного анастомоза (n = 1); баллонной стентопластики (n = 1). Четырем из семи пациентов проведена радикальная коррекция порока без дополнительных паллиативных кардиохирургических вмешательств.

Выводы. Стентирование открытого артериального протока является новым и эффективным паллиативным методом восстановления и поддержание легочного кровотока у детей с дуктус-зависимыми врожденными пороками сердца.

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, паллиативные вмешательства, стентирование, эндоваскулярная хирургия.

Литература: 
1. Moszuraa T, Zubrzyckac M, Michalaka K et al. 2010. Acute and late obstruction of a modified Blalock-Taussig shunt: a two-center experience indifferent catheter-based methods of treatment. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery: 727—731. http://dx.doi.org/10.1510/icvts.2009.219741; PMid:20139195

2. Alwi M. 2012. Stenting the patent ductus arteriosus in duct-dependent pulmonary circulation: techniques, complicationsand follow-up issues. Future Cardiol. 8(2): 237—50. http://dx.doi.org/10.2217/fca.12.4; PMid:22413983

3. Vida VL, Speggiorin S, Maschietto N et al. 2010. Cardiac operations after patent ductus arteriosus stentingin duct-dependent pulmonary circulation. Ann Thorac Surg. 90(2): 605—9. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.04.007; PMid:20667358

4. Kogon B, Villari C, Shah N et al. 2007. Occlusion of the modified Blalock-Taussig shunt: unique methods of treatment and review of catheter-based intervention. Congenit Heart Dis. 2: 185—190. http://dx.doi.org/10.1111/j.1747-0803.2007.00095.x; PMid:18377463

5. Matter M, Almarsafawey H, Hafez M et al. 2013. Patent ductus arteriosus stenting in complex congenital heart disease: early and midterm results for a single-center experience at children hospital, Mansoura, Egypt. PediatrCardiol. 34(5): 1100—4. http://dx.doi.org/10.1007/s00246-012-0608-x

6. Amoozgar H, Cheriki S, Borzoee M et al. 2012. Short-term result of ductus arteriosus stent implantation compared with surgically created shunts. Pediatr Cardiol. 33(8): 1288—94. http://dx.doi.org/10.1007/s00246-012-0304-x; PMid:22447384

7. Schranz D, Michel-Behnke I, Heyer R et al. 2010. Stent implantation of the arterial duct in newborns with a truly duct-dependent pulmonary circulation: a single-center experience with emphasison aspects of the interventional technique. J Interv Cardiol. 23: 581—8. http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8183.2010.00576.x; PMid:20642476

8. Santoro G, Gaio G, Palladino MT et al. 2008. Stenting of the arterial duct in newborns with duct-dependent pulmonary circulation. Heart. 94(7): 925—929. http://dx.doi.org/10.1136/hrt.2007.123000; PMid:17664187

9. Schranz D, InHijazi ZM, Feldman T et al. 2009. Stenting the arterial duct. Complications during percutaneous interventions for congenital and structural heart diseas. Informa Healthcare UK Ltd. London: 131—144.