• Стабилизация грудинно-реберного комплекса при обширных флотирующих переломах ребер у детей: обзор литературы и собственный опыт
К содержанию Полный текст статьи

Стабилизация грудинно-реберного комплекса при обширных флотирующих переломах ребер у детей: обзор литературы и собственный опыт

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.4(61):25-30; doi 10.15574/PS.2018.61.25

Аксельров М. А., Сатывалдаев М. Н., Бродер И. А.
ФБГОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница №1», г. Тюмень, РФ
ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница №2», г. Тюмень

Травма грудной клетки является лидирующей причиной фатальных осложнений. Частота травмы груди остается высокой. Существует множество методов фиксации флотирующих участков грудного каркаса, которые технически сложны и привязаны к тем или иным материалам.

Цель: поиск возможностей стабилизации грудинно-реберного комплекса без затрат на изготовление индивидуальных приспособлений; описание и внедрение метода фиксации грудной стенки при флотирующих переломах у детей в тяжелом состоянии, применяемого детскими хирургами в Тюмени.

Материалы и методы. На юге Тюменской области за период 2016–2018 гг. четверым пациентам в возрасте от 9 до 17 лет выполнен оригинальный способ фиксации грудной стенки с множественными флотирующими переломами ребер при помощи моделированной шины Крамера V-образной формы для увеличения площади контакта с грудной клеткой. Шина фиксировалась нерассасывающимися нитями, проведенными под ребра за стабильные участки по краям и за нестабильный фрагмент грудного каркаса, с последующей фиксации шины.

Результаты. При помощи данного метода удалось надежно, миниинвазивно стабилизировать грудную стенку пациентов, добиться раннего спонтанного дыхания, что сократило длительность лечения в палате интенсивной терапии. Гнойно-септических осложнений не наблюдалось.

Выводы. Предложенный метод восстановления каркасной функции грудной клетки с помощью внешней фиксации V-образной моделированной шины Крамера прост и приемлем в любом стационаре.

Ключевые слова: флотирующие переломы ребер, стабилизация грудной клетки, политравма у детей.

Литература

1. Бенян АС. (2014). Применение этапного подхода к стабилизации грудной клетки при множественных и флотирующих переломах ребер. Медицинская наука и образование Урала. 4: 60–63.

2. Вагнер ЕА. (1981). Хирургия повреждений груди. Москва: Медицина.

3. Вишневский АА, Рудаков СС, Миланов НО. (2005). Хирургия грудной стенки: Руководство. Москва: ИД Видар-М.

4. Пронских АА. (2014). Оперативное восстановление каркасности грудной клетки у пациента с тяжелой закрытой травмой груди при политравме. Случай из практики. Политравма. 2: 65-70.

5. Сатывалдаев МН, Аксельров МА. (2017). Устройство для внешней стабилизации грудного каркаса при флотирующих переломах ребер. Патент РФ на изобретение №174276. 6. Сатывалдаев МН, Аксельров МА. (2018). Внешняя стабилизация грудного каркаса у детей при комплексном лечении тяжелой травмы грудной клетки: описание клинических случаев. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2: 73-78.

7. Федорова ВД, Емельянова СИ. (2005). Хирургические болезни. Руководство. Москва: МИА.

8. Цеймах ЕА, Бомбизо ВА, Гонтарев ИН. (2013). Миниинвазивные технологии в комплексном лечении больных политравмой с доминирующими повреждениями груди. Барнаул.

9. Athanassiadi K, Gerazounis M, Theakos N. (2004). Management of 150 flail chest injuries: analysis of risk factors affecting outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 26(2): 373–376. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.04.011; PMid:15296899

10. Baumann J, Stieglitz P, Desmonts JM, Drutel P, Poyart C. (1967). Traitement des volets thoraciques. Ann Chir Thor Car. 6(1): 43–52.

11. Bloomer R, Willett K, Pallister I. (2004). The stove-in chest: a complex flail chest injury Injury. 35(5): 490–493. https://doi.org/10.1016/S0020-1383(03)00291-2

12. Davignon K, Kwo J, Bigatello LM. (2004). Pathophysiology and management of the flail chest. Minerva Anestesiol. 70(4): 193–199. PMid:15173695

13. Garzon A, Seltzer B, Karlson K. (1968). Physiopathology of crushed chest injuries. Ann Surg. 168(1): 128–136. https://doi.org/10.1097/00000658-196807000-00015; PMid:5673189 PMCid:PMC1387197

14. Ginsberg R, Kostin R. (1977). 5 New approaches to the management of flail chest. Can Med Assoc J. 116(6): 613–615. PMid:343895 PMCid:PMC1879189

15. Hagen K. (1945). Multiple rib fractures treated with a drinker respirator: a case report. JBJS Am. 27(2):330–334.

16. Heroy WW, Eggleston FC. (1951). A method of skeletal traction applied through the sternum in «steering wheel injuries of the chest.» Ann Surg. 133: 127. https://doi.org/10.1097/00000658-195101000-00016

17. Jones T, Richardson E. (1926). Traction on the sternum in the treatment of multiple fractured ribs. Surg Gynec Obstet. 42: 283.

18. Liman ST, Kuzucu A, Tastepe AI et al. (2003). Chest injury due to blunt trauma. Eur J Cardiothorac Surg. 23(3): 374–378. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(02)00813-8

19. Relihan M, Litwin M. (1973). Morbidity and mortality associated with flail chest injury: a review of 85 cases. J Trauma. 13(8): 663–671. https://doi.org/10.1097/00005373-197308000-00001; PMid:4720987

20. Williams M. (1948). Severe crushing injury to the chest. Ann Surg. 128(5): 1006–1011. https://doi.org/10.1097/00000658-194811000-00020; PMid:17859239 PMCid:PMC1513899

21. Yang Y, Dong L, Wang J. (2010). Memory alloy embracing fixator in treatment of multiple fractured ribs and flail chest. World J Emerg Med. 1(3): 212–215. PMid:25214971 PMCid:PMC4129686

Статья поступила в редакцию 07.07.2018 г., принята к печати 30.11.2018 г.