• Сравнительный анализ течения беременности, родов и состояния новорожденных при двойнях с монохориальным типом плацентации
ru К содержанию

Сравнительный анализ течения беременности, родов и состояния новорожденных при двойнях с монохориальным типом плацентации

HEALTH OF WOMAN. 2019.4(140): 46–49; doi 10.15574/HW.2019.140.46

Ткаченко А. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Цель исследования: анализ особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденных при двойнях с монохориальным типом плацентации.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ течения беременности, родов и перинатальных последствий у 110 пациенток с монохориальной (МХ) двойней. В І группу вошли 92 пациентки, у которых на протяжении беременности не наблюдалось специфичных для многоплодной беременности акушерских осложнений; во ІІ группу вошли 18 беременных со специфическими осложнениями при многоплодной беременности. Кроме общепринятых, были использованы такие методы исследования, как ультразвуковая фетометрия, плацентография, допплерометрия, кардиотокография.

Результаты. Двойня с МХ-типом плацентации является фактором высокого риска развития осложнений беременности, а специфические осложнения при данном типе плацентации – крайне неблагоприятны в отношении перинатальных исходов. Даже во время проведения патогенетического лечения отмечается высокий риск потери беременности, преждевременных родов, развития патологии у новорожденных.

Анализ перинатальных исходов продемонстрировал, что при отсутствии специфических осложнений при МХ-типе плацентации в 49,0% случаев беременность завершилась рождением нормотрофных детей, что не превышает процента пациенток, дети которых родились с гипотрофией разной степени тяжести, – 51,0% соответственно.

В обеих подгруппах течение беременности характеризовалось: высокой частотой развития угрозы ее прерывания (61,4% и 67,1% соответственно), преэклампсией разной степени – 33,3% и 44,6%, гестационной анемией, наблюдавшейся у 43,4% и 39,8%, преждевременными родами, произошедшими у 66,7% и 46,8% соответственно. Это оправдало высокую частоту оперативного родоразрешения – 44,4% и 52,1% соответственно, при этом количество случаев планового абдоминального родоразрешения в Іб подгруппе в 3,3 раза превышало этот показатель в Іа подгруппе.

Перинатальные потери у пациенток с МХ двойнями в подгруппах составили 4,4% и 5,3% соответственно.

Заключение. Течение беременности и родов при монохориальных двойнях со специфическими осложнениями отличается более высоким риском для плода и новорожденного, о чем свидетельствуют высокие показатели перинатальной смертности и заболеваемости в этой группе новорожденных. Это, в свою очередь, требует дальнейшего поиска эффективных методов профилактики и лечения данных осложнений. А полученные результаты необходимо учитывать во время разработки алгоритма диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при многоплодной беременности.

Ключевые слова: многоплодная беременность, монохориальная двойня, роды, перинатальные исходы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Калашников С.А., Сичинава Л.Г., Савинова A.A. Перинатальные исходы при монохориальной двойне/ С.А. Калашников, Л.Г. Сичинава, A.A. Савинова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2008. – № 6. – С. 41–45.

Brackley K.J., Kilby M.D. Twin-twin transfusion syndrome. / K.J. Brackley, M.D. Kilby // Hosp Med. 2015; 60 (6): Р. 419-424. https://doi.org/10.12968/hosp.1999.60.6.1134; PMid:10492713

Management of monochorionic twin pregnancy/ The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. – 2012;

Голяновський В. Ведення монохоріальної вагітності двійнею // ЗТЖ. – 2017 р. – № 8 (83).

Leduc L, Takser L, Rinfret D. Persistence of adverse obstetric and neonatal outcomes in monochorionic twins after exclusion of disorders unique to monochorionic placentation/ L. Leduc, L. Takser, D. Rinfret // Am J Obstet Gynecol. – 2013. Nov; 193 (5): Р. 1670-1675. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.04.007; PMid:16260208

Жарова A.A., Новикова C.B., Туманова В.А.. Климова И.В., Цивцивадзе Е.Б. Оптимизация тактики ведения многоплодной беременности на амбулаторном этапе/ A.A. Жарова, C.B. Новикова, В.А. Туманова, И.В. Климова, Е.Б. Цивцивадзе // Матер. Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты». – М., 2010. – С. 105.

Краснопольский В.И. Современные проблемы многоплодной беременности / В.И. Краснопольский, С.В. Новикова, М.В. Капустина, Л.И. Титченко, А.Н. Аксенов, А.А. Жарова // Российский вестник акушера гинеколога. – 2009. – Т. 9, № 2. – С. 79–81.

Baxi L.V. Monoamniotic twins in contemporary practice: a single4center study of perinatal outcomes / L.V. Baxi, C.A. Walsh // J. Matern. Fetal Neonatal Med. – 2009. – Vol. 27. – P. 1–5. https://doi.org/10.1080/14767050903214590

Management of monochorionic twin pregnancy // Royal College of Obstetricians and Gynaecologist Green4top Guidline. – 2008. – № 51.

Новикова C.B., Жарова A.A., Климова И.В., Цивцивадзе Е.Б. Особенности течения и перинатальные исходы у беременных с двойней / C.B. Новикова, A.A. Жарова, И.В. Климова, Е.Б. Цивцивадзе // Мать и дитя в Кузбассе. — Спецвыпуск. – 2010. – № 1. – С. 145–147.

Сичинава Л.Г., Калашников С.А., Панина О.Б. и др. Монохориальная двойня: особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы. / Л.Г. Сичинава, С.А. Калашников, О.Б. Панина и др. // Акушерство и гинекология. – 2003. – Т. 2. – С. 8–12.

Фето-фетальний трансфузійний синдром: етіопатогенез, діагностика, лікування та розродження / С.І. Жук, В.І. Ошовський, І.О. Ошовська, О.В. Мельник // Здоровье женщины. – 2011. – № 3 (59). – С. 193–197.

Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial) / S.M.S. Liem, G.J. van Baaren, F.M.C. Delemarre [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. – 2014. – Vol. 44. – P. 338–345. https://doi.org/10.1002/uog.13432; PMid:24898103

Гусева О.И. Фето-фетальный трансфузионный синдром: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении / О.И. Гусева // Ультразвуковая диагностика в акуш., гинекол. и педиатрии. – 2000. – № 1. – С. 7–17.