• Сравнительное исследование эффективности топической терапии комбинированными препаратами смешанных вагинитов, ассоциированных с цервицитом
К содержанию

Сравнительное исследование эффективности топической терапии комбинированными препаратами смешанных вагинитов, ассоциированных с цервицитом

HEALTH OF WOMAN. 2018.5(132):42–49; doi 10.15574/HW.2018.132.42

Пирогова В. И. , Шурпяк С. А. , Фейта Ю. Р. , Малачинская М. И. , Кузь Н. М.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
КУЛьвовского областного совета «Львовский областной центр репродуктивного здоровья населения»

Цель исследования: повышение эффективности локальной терапии рецидивирующих неспецифических вагинитов, ассоциированных с цервицитом, у женщин репродуктивного возраста на основе сравнительной оценки комбинированных препаратов Тержинан и Нео-Пенотран Форте.

Материалы и методы. В проспективное открытое сравнительное исследование были включены 56 женщин в возрасте 27,5±2,8 года с рецидивирующими неспецифическими вагинитами и цервицитом, которые были рандомизированы на основную группу и группу сравнения. Пациенткам основной группы (n=28) назначали препарат Тержинан (по 1 вагинальной таблетке вечером, перед сном, в течение 10 дней).

В группу сравнения вошли 28 пациенток, получавших Нео-Пенотран Форте (по 1 вагинальному суппозиторию вечером, перед сном, в течение 10 дней), один вагинальный суппозиторий которого содержит 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола нитрата. Комплексное клинико-параклинические обследование включало определение состояния микробиоты влагалища с использованием параллельно нескольких методов: бактерио­скопии мазков из влагалища, окрашенных по Граму, бактерио­логического экспресс-метода с использованием AFGENITAL SYSTEM (Liofilchem®, Италия), ПЦР в режиме реального времени (Флороценоз ) с детекцией антигенов хламидий, вируса простого герпеса, папилломавируса человека, трихомонад.

Результаты. Основной причиной обращения пациенток были обильные патологические выделения из половых путей (73,2%), зуд (37,5%) и жжение (23,2%) в области наружных половых органов, боль при половом акте (8,9%), при этом 33,9% женщин выражали сочетанные жалобы. Обращала на себя внимание повышенная частота дисгормональной патологии среди женщин с рецидивирующими цервико-вагинальными инфекциями. У обследованных женщин диагностированы лейомиома матки (28,6%), генитальный эндометриоз (19,6%), фиброзно-кистозная болезнь грудных желез (37,5%), сочетанные доброкачественные дисгормональные заболевания половых органов (14,3%). По поводу дисфункции щитовидной железы (гипотиреоз) лечение получали 21,4% пациенток. По данным комплексного обследования у всех пациенток клинических групп был диагностирован декомпенсированный дисбиоз влагалища, который проявлялся резким уменьшением количества до полного отсутствия штаммов Lactobacillus spp. у 39,3% пациенток и увеличением количества выделенных условно-патогенных и патогенных микроорганизмов до 1011 КОЕ/мл при росте количества микроорганизмов в микробных ассоциациях (от 2–3 до 5–6 условно-патогенных и патогенных возбудителей) во всех анализируемых случаях. При использовании генитальной экспресс-системы в посевах влагалищного содержимого у женщин основной группы были идентифицированы Escherichia coli (17,9%), Pseudomonas spp. (10,7%), Gardnerella vaginalis (39,3%), Staphylococcus aureus (17 9%), Enterococcus faecalis (25,0%), Streptococcus Group B (10,7%), Candida spp. (46,4%), Mycoplasma spp./Ureaplasma ur. в титре >105 (14,0%). В группе сравнения спектр выявленных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов достоверно не отличался от данных основной группы.

У 92,6% больных основной группы наблюдался выраженный положительный клинический эффект, а положительный микробиологический эффект был достигнут в 96,4% случаев, который сохранялся в течение следующих двух месяцев наблюдения. Без дополнительного назначения противогрибковых препаратов был достигнут положительный эффект у 84,6% пациенток основной группы со смешанным бактериально-кандидозным вагинитом – против 54,5% в группе сравнения.

Выраженным положительным эффектом лечения в основной группе следует считать самостоятельное восстановление пула лактобацилл до титра 107–109 КОЕ/мл у 17,9% пациенток с отсутствием выявления лактобактерий до лечения. Подобный эффект в группе сравнения не наблюдался.

Заключение. При сравнительном изучении результатов применения препаратов Тержинан и Нео-Пенотран Форте в режиме монотерапии у пациенток с воспалительными заболеваниями нижнего отдела половых органов (неспецифический рецидивирующий вагинит и цервицит) установлена высокая клиническая и микробиологическая эффективность Тержинана.

Ключевые слова: смешанные вагиниты, цервицит, Тержинан, Нео-Пенотран Форте.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Довлетханова ЭР, Абакарова ПР. Возможности комплексного лечения хронических цервицитов. Акушерство и гинекология. 2012; 4-1: 83–86.

2. Дубоссарская ЮА, Дубоссарская ЗМ. Тержинан – препарат выбора при лечении бактериального вагиноза. Здоровье женщины. 2012; 6 (72): 147-152.

3. Жаркин НА, Лемякина ЕВ, Бурова НА. Комплексное лечение неспеци­фических цервицитов у нерожавших женщин. Лекарств. вестн. 2012;8:35–39.

4. Каратюк ТИ. Опыт применения комбинированного препарата, содержащего неомицин, нистатин, преднизолон, тернидазол, при лечении воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012, 6: 76-80.

5. Летяева ОИ, Зиганшин ОР. Значение локальной терапии в коррекции микробиоценоза генитального тракта у женщин репродуктивного возраста. Южно-Уральский медицинский журнал. 2014, 2: 35-40.

6. Мороз ВА. Фармакологические аспекты использования комбинированных противомикробных средств в лечении инфекций женской половой сферы. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2010; 1-2: 184-191.

7. Прилепская ВН, Анкирская АС, Байрамова ГР. [и др.] Эффективность и приемлемость комбинированной терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Акушерство и гинекология. 2007; 6: 53-55.

8. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 232.

9. Ромащенко ОВ, Лебедь ЛА, Яковенко ЛФ. [и др.] Переоценка подходов к диагностике и лечению воспалительных заболеваний гениталий, обусловленных микст-инфекцией. Здоровье женщины. 2009; 5: 161-168.

10. Савичева АМ, Тапильская НИ, Шипицына ЕВ, Воробьева НЕ. Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит как основные нарушения баланса вагинальной микрофлоры. Особенности диагностики и терапии. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 24-31.

11. Сергиенко ВИ, Бондарева ИБ. Математическая статистика в клинических исследованиях. – М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. – С. 256.

12. Серов ВН. Рациональная терапия влагалищных инфекций. Гинекология. 2005; 7: 115-118.

13. Сидорова ИС, Боровкова ЕИ. Результаты сравнительного исследования эффективности применения препаратов местного действия в терапии неспецифических воспалительных заболеваний влагалища. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007; 3: 63-66.

14. Современная диагностика и лечение вагинальных инфекций в проекции амбулаторного приема. Новое в практике врача. II Общероссийский семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Московские чтения». Эффективная фармакотерапия. 2017, 26: 46-50.

15. Сравнительная оценка активности составляющих препаратов Полижинакс и Тержинан in vitro (отчет об исследовании, проведенном в лаборатории Nosocotech (Лион, Франция), 15 декабря 2011 г.). Медицинские аспекты здоровья женщины. 2012; 3 (54): 44-46.

16. Donders G, Bellen G, Rezeberga D. Aerobic vaginitis in pregnancy. BJOG, 2011, 118 (10): 1163-1170. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.03020.x; PMid:21668769

17. Sherrard J, Donders G, White D, Jensen JS. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Intern. J. STD & AIDS. 2011; 22 (8): 421-429. https://doi.org/10.1258/ijsa.2011.011012; PMid:21795415