HEALTH OF WOMAN. 2018.8(134):65–69; doi 10.15574/HW.2018.134.65

Голяновский О. В., Иванкова И. Н.
Национальный медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
Киевский областной центр охраны здоровья матери и ребенка

Акушерские кровотечения (АК) являются одной из ведущих причин материнской смертности. Каждая пятая АК обусловлена именно предлежанием плаценты (Саконбат Э., 2008), что сопровождается высоким уровнем перинатальной (22%) и материнской смертности (2–10%). В этом контексте патология плацентации является основной причиной профузных кровотечений, приводящих к развитию геморрагического шока с фатальными последствиями. В структуре причин материнской смертности в течение многих лет занимала ведущее место экстрагенитальная патология, однако с 2012 года, к сожалению, на первое место вышли массивные АК, возникающие на фоне аномально инвазивной плаценты (АИП). Последние исследования как отечественных, так и зарубежных авторов посвящены поиску современных методик терапии акушерских кровотечений, уменьшению кровопотери, возможности сохранения фертильной и менструальной функций женщины. Учитывая профилактическое направление медицины, возникла необходимость поиска достоверных и безопасных методов диагностики с целью профилактики возможных осложнений при различных патологических состояниях.

Цель исследования: определение чувствительности, специфичности и прогностической ценности методов УЗ- и МРТ-исследования при проведении антенатальной диагностики АИП у беременных с рубцом на матке и предлежанием плаценты.

Материалы и методы. Проведено УЗ- и МРТ-диагностику у 107 беременных с кесаревым сечением в анамнезе и предлежанием плаценты (основная группа). В дальнейшем основная группа беременных была разделена на две подгруппы: в Іа подгруппу вошли 57 беременных, у которых на фоне предлежания плаценты наблюдались признаки АИП (после родоразрешения диагноз подтвержден методами УЗИ и МРТ), и в Iб подгруппу – 50 беременных с рубцом на матке, предлежанием плаценты без признаков истинного приращения плаценты (АИП, или pl. accretа / incretа / percretа).

Результаты. Чувствительность метода УЗ-диагностики в определении наличия АИП, составила 94,7% специфичность – 90,3%, прогностическая значимость положительного результата – 94,0%. Эти результаты полностью соответствуют данным мировой научной литературы, что убедительно свидетельствует о высокой прогностической ценности ультразвукового метода диагностики АИП. У 32 (56,14%) беременных из 57 были диагностированы по данным УЗИ и МРТ парциальная placenta accreta; у 15 – pl. increta и у 10 женщин – pl. percreta, которые прорастали в миометрий не по всей площади плаценты.

Соответствие диагнозов АИП по данным МРТ выявлено у 52 (91,2%) из 57 беременных, предварительный диагноз отличался у 5 (8,8%) из 57 женщин. Наличие АИП с помощью обоих методов правильно диагностировано у 54 (94,7%) пациенток.

Заключение. Пренатальную диагностику аномально инвазивной плаценты (АИП) у беременных с рубцом на матке и предлежанием плаценты можно считать вполне удовлетворительной с использованием двух основных методов – УЗИ и МРТ. Они дают возможность точно диагностировать истинное приращение плаценты и глубину инвазии плацентарной ткани и имеют высокую чувствительность и специфичность. При подозрении на АИП, в случае технических возможностей, лучше применять оба метода, особенно при неоднозначном заключении УЗИ или МРТ.

Ключевые слова: акушерские кровотечения, аномально инвазивная плацента, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Голяновський О.В. Масивні акушерські кровотечі / О.В. Голяновський, В.В. Камінський. – К.: «Тріумф», 2010. – 232 с.

2. Савельева Г.М. Гинекология: национальное руководство. Кратк. изд. / Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704 с.

3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: руководство / Э.К. Айламазян. – СПб.: СпецЛит, 2007. – 400 с.

4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский. – М.: Status Praesens, 2011. – 688 с.

5. Урсаки Н.О. Особенности эхографической диагностики аномально расположенной плаценты / Н.О. Урсаки // Зб. наук. праць співроб. НМАПО імені П.Л. Шупика. – К., 2011. – Вип. 20. – Кн. 4, ч. 1. – С. 32–36.

6. Kayem G. Managementofplacentaaccrete / G. Kayem, G. Grange, F. Goffinet // Gynecol. Obstet. Fertil. – 2015. – Vol. 35, N 3. – P. 186–192. https://doi.org/10.1016/j.gyobfe.2007.01.021; PMid:17317266

7. Wallenburg H.C. Placenta lins ufficiency: pathophysiology and therapeutic approaches / H.C. Wallenburg // Triangle. – 2015. – Vol. 29, No 4. – P. 171–180.

8. Quinlan R.W. Ultrasonic placentalgradingandfetalpulmonarymaturity / R.W. Quinlan, A.C. Cruz // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2014. – Vol. 142. – P. 110–111. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(16)32293-1

9. Cesareanscar pregnancy andearly placenta accreta share common histology / I.E. Timor-Tritsch [etal.] // UltrasoundinObstetrics&Gynecology. – 2014. – Vol. 43, № 4. – Р. 383–395. https://doi.org/10.1002/uog.13282; PMid:24357257

10. Епифанов А.Г. Интенсивная терапия акушерских кровотечений / А.Г. Епифанов, Г.Л. Драндров, А.В. Курилова // Здравоохранение Чувашии. – 2012. – № 2. – С. 70–76.

11. Comprehensive gynecology / G.M. Lentz [etal.].// – MosbyElsevier, 2012. – Р. 1128.

12. Чайка В.К. Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения / В.К. Чайка, Т.Н. Демина. – Севастополь: «Вебер», 2011. – 268 с.

13. Протопопова Т.А. Тактика ведения беременных и принципы родоразрешения при предлежании и миграции плаценты / Т.А. Протопопова // Росс. мед. журн. – 2003. – № 5. – С. 48–50.

14. Жаркин Н.А. Эффективность балонной тампонады при акушерских кровотечениях. Многоцентровое исследование / Н.А. Жаркин, Т.А. Веровская, Т.М. Воропаева // Медицинский алфавит. Больница. – 2010. – № 3. – С. 37–38.

15. Eshkoli T. Placenta accreta: risk factors, perinatal outcomes, and consequences for subsequent births / T. Eshkoli, A.Y. Weintraub, R. Sergienko // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2013. – Vol. 208, № 219. – P. 1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.12.037

16. Голяновський О.В. Кровотечі в практиці акушера-гінеколога. Навчальний посібник /за редакцією проф. Голяновського О.В. – К., 2013. – 240 с.