• Сравнительная характеристика консервативного и хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки у детей

Сравнительная характеристика консервативного и хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки у детей

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.3(60):18-29; doi 10.15574/PS.2018.60.18

Заремба В. Р., Данилов А. А., Шульга Д. И., Доценко М. О., Курочкин О. С.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
КУ «Житомирская областная детская клиническая больница» Житомирского областного совета, Украина
КУ «Криворожская городская клиническая больница №8» ДОС», Украина

Проведен анализ консервативного лечения 58 пациентов с килевидной деформацией грудной клетки с использованием брейс-системы оригинальной конструкции; эта группа больных обращалась за медицинской помощью с ноября 2015 г. по июнь 2018 года. Также проведен анализ хирургического лечения 111 пациентов с килевидной деформацией грудной клетки, которым была проведена операция Абрамсона в модификации Д.И. Шульги. Больные оперированы в период 2009–2018 годов. Во всех случаях с законченным лечением при консервативном подходе констатировано выздоровление; у всех пациентов с незавершенным консервативным лечением определена положительная динамика и продолжается лечение. В одном случае выявлена тенденция к рецидивированию, что требовало восстановления лечения на 4 месяца. Отмечены определенные преимущества собственной конструкции динамической компрессионной брейс-системы. Предложена схожая брейс-система для коррекции сопутствующей протрузии реберных дуг, а также впервые использована брейс-система для коррекции килевидной деформации у девушек-подростков и женщин; освещен первый опыт комплексного симультанного консервативного лечения килевидной деформации грудной клетки, сочетанной со значительными степенями кифоза, сколиоза или кифосколиоза. Определены особенности, преимущества передней миниинвазивной торакопластики по Абрамсону–Шульге. Определен хороший функциональный и косметический результат оперативного лечения во всех случаях. Предложена фиксирующая дуга – пластина собственной конструкции. Проанализировано функциональное состояние кардиореспираторной системы до и после лечения. Проведен сравнительный анализ результатов консервативного и хирургического лечения.

Ключевые слова: килевидная деформация грудной клетки, консервативное лечение, миниинвазивное хирургическое лечение, динамическая компрессионная брейс-система.

Литература

1. Погорілий ВВ, Кукуруза ЮП, Лойко ЄЄ та ін. (2011). Лікування вродженої кілеподібної деформації грудної клітки та початкових стадій сколіозу у дітей. Актуальні проблеми діагностики, лікування та реабілітації дітей з травмами та захворюваннями опорно-рухового апарату: матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. уч., 14–15 квітня 2011 р. Київ: 161.

2. Погорілий ВВ, Сасюк АІ, Лойко ЄЄ та ін. (2015). Результати застосування малоінвазивної хірургії при лікуванні вродженої кільоподібної деформації грудної клітки у дітей. Торакальна хірургія України сьогодні: виклики та шляхи їх подолання: матеріали Симпозіуму з міжнародною участю, присвяченого 40 річчю заснування кафедри торакальної хірургії і пульмонології НМАПО ім. ПЛ Шупика, 1–2 жовт. Київ:50–51.

3. Разумовский АЮ, Алхасов АБ, Рачков ВЕ и др. (2011). Торакопластика при килевидной деформации грудной клетки у детей. Хирургия. 4: 25–31.

4. Разумовский АЮ, Савчук МО, Павлов АА. (2012). Килевидная деформация грудной клетки. Детская хирургия. 1: 45–49.

5. Шульга ДИ, Лойко ЕЕ, Сасюк АИ, Доброванов АЕ. (2010). Малоинвазивный способ передней пластики – новый метод лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки у детей. Новые технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы Республиканской науч.-практ. конф., Алушта, 28–29 октября.

6. Abramson H, D’Agostino J, Wuscovi S. (2009). A 5-year experience with a minimally invasive technique for pectus carinatum repair. J Pediatr Surg. 44:118–124. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.020; PMid:19159728

7. Ala Stanford Frey, Victor F Garcia, Rebeccah L Brown, Thomas H Inge, Frederick C Ryckman, Aliza P Cohen, Greg Durrett, Richard G Azizkhan. (2006). Nonoperative management of pectus carinatum. Journal of Pediatric Surgery. 41:40–45. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.10.076; PMid:16410105

8. Cohee AS, Lin JR, Frantz FW et al. (2013). Staged management of pectus carinatum. J Pediatr Surg. 48:315-20. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.11.008; PMid:23414858

9. Fonkalsrud EW, Beans S. (2011). Surgical Managment of Pectus Carinatum: 30 Eears Experience. J World Surg. 25: 898–903. https://doi.org/10.1007/s00268-001-0048-x

10. Fonkalsrud EW. (2008). Surgical correction of pectus carinatum: lessons learned from 260 patients. J Pediatr Surg. 43: 1235–1243. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.02.007; PMid:18639675

11. Frey AS, Garcia VF, Brown RL, Inge TH, Ryckman FC, Cohen AP et al. (2006). Nonoperative management of pectus carinatum. Jour Pediatr Surg. 41:40–45. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.10.076; PMid:16410105

12. Haje SA, Bowen JR. (1992, Nov-Dec). Preliminary results of orthotic treatment of pectus deformities in children and adolescents. J Pediatr Orthop.12 (6): 795–800. https://doi.org/10.1097/01241398-199211000-00018; PMid:1452753

13. Jaubert de Beaujeu M. (1964). Thorax en carene. Lyon Chir. 60: 440–3.

14. Kim S, Idowu OJ (2009, Feb). Minimally invasive thoracoscopic repair of unilateral pectus carinatum. Pediatr Surg.44(2).

15. Kravarusic D, Dicken BJ, Dewar R, et al. (2006). The Calgary protocol for bracing of pectus carinatum: a preliminary report. J Pediatr Surg. 41:923–6. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2006.01.058; PMid:16677884

16. Manuel Lopez, Arnaud Patoira, Francois Varleta, Eduardo Perez Etcheparea, Theophile Tiffeta, Aurelien Villarda and Olivier Tiffet. (2013). Preliminary study of efficacy of dynamic compression system in the correction of typical pectus carinatum. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 44: 316–319. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt425; PMid:24014551

17. Marcelo Martinez-Ferro, Gaston Bellia Munzon, Carlos Fraire, Constanza Abdenur, Emilio Chinni, Bruno Strappa, Laura Ardigo. (2016, March). Non-surgical treatment of pectus carinatum with the FMF® Dynamic Compressor System. Journal of Visualized Surgery. https://doi.org/10.21037/jovs.2016.02.20; PMid:29078485 PMCid:PMC5638266

18. Martinez-Ferro M, Fraire C, Bernard S. (2008). Dynamic compression system for the correction of pectus carinatum. Semin Pediatr Surg. 17:194–200. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2008.03.008; PMid:18582825

19. Martinez-Ferro M. (2012). International innovations in pediatric minimally invasive surgery: the Argentine experience. J Pediatr Surg. 47:825–35. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.01.030; PMid:22595556

20. Oguz Ates.Osman Z Karakus, Gulce Hakguder, Mustafa Olguner and Feza M Akgur. (2013, Sept., 1). Pectus carinatum: the effects of orthotic bracing on pulmonary function and gradual

compression on patient compliance. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 44; 3:228–232.

21. Ravitch MM. (1986). The chest wall. In: Welch KJ, Randolph JG, Ravitch MM O’Neill JA, and Rowe MI. (Eds). Pediatric Surgery 4 th Edition. New York (NY): 578–561.

22. Robicsek F, Fokin AA. (2004). How not to do it: restrictive thoracic dystrophy after pectus excavatum repair. Interact Cardio-Vasc and Thorac Surg. 3:566–568. https://doi.org/10.1016/j.icvts.2004.06.007; PMid:17670312

23. Saxena AK. (2009). Pectus excavatum, pectus carinatum and other forms of thoracic deformities. J Indian Assoc Pediatr Surg.10: 147–157. https://doi.org/10.4103/0971-9261.16964

24. Schaarschmidt K, Kolberg-Schwerdt A, Lempe M and Schlesinger F. (2006). New endoscopic minimal access pectus carinatum repair using subpectoral carbon dioxide. Ann Thorac Surg. 81: 1099–1104. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.10.042; PMid:16488731

25. Seock Yeol Lee, Seung Jin Lee, Cheol Woo Jeon, Cheol Sae Lee, Kihl Rho Lee. (2008). Effect of the compressive brace in pectus carinatum. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 34: 146–149. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.04.012; PMid:18479931

26. Shamberger RC, Welch KJ, Castaneda AR, Keane JF, Fyler DC. (1988). Anterior chest wall deformities and congenital heart disease. Jour Thorac Cardiovasc Surg. 96:427–432. PMid:3411988

27. Steinmann C, Krille S, Mueller A et al. (2011). Pectus excavatum and pectus carinatum patients suffer from lower quality of life and impaired body image: a control group comparison of psychological characteristics prior to surgical correction. Eur J Cardiothorac Surg. 40:1138–45. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.02.019

Статья поступила в редакцию 08.04.2018 г., принята к печати 15.09.2018 г.