• Современные принципы диагностики и лечения пневмонии, ассоциированной с медицинским уходом, больничной и вентилятор-ассоциированной пневмоний у детей: Review Up To Date 2017

Современные принципы диагностики и лечения пневмонии, ассоциированной с медицинским уходом, больничной и вентилятор-ассоциированной пневмоний у детей: Review Up To Date 2017

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.8(88):82-92; doi 10.15574/SP.2017.88.82
 

Гончарь М. О., Логвинова О. Л., Сенаторова Г. С., Муратов Г. Р.
Харьковский национальный медицинский университет, Украина
КУОЗ «Харьковская областная детская клиническая больница», Украина

Больничная и вентилятор-ассоциированная пневмония — частая причина заболеваемости и смертности детей разных возрастных групп, несмотря на улучшенные современные условия респираторной поддержки, широкий спектр антибактериальной терапии (АБТ), возможности профилактики заболевания. Пневмония, ассоциированная с медицинским уходом, имеет похожее с больничной пневмонией течение и включает эпизод пневмонии у пациентов, которые были госпитализированы на время >2 суток в течение последних 90 суток, проживают в медицинских учреждениях, где нужен постоянный уход, получали внутривенную терапию и/или химиотерапию в течение последних 30 суток, посещали палату гемодиализа. Целью данной публикации было уменьшение осложнений и смертности детей с пневмонией, ассоциированной с медицинским уходом, больничной и вентилятор-ассоциированной пневмониями путем ознакомления детских пульмонологов, врачей интенсивной терапии, хирургов с современными рекомендациями относительно диагностики и лечения. Авторами изучены и проанализированы рекомендации относительно принципов лечения пневмонии, ассоциированной с медицинским уходом, врачебной и вентилятор-ассоциированной пневмоний и синтезированы современные представления относительно пациентов детского возраста. Статья основана на доказательной базе, сила и степень доказательности определены в каждой рекомендации по менеджменту пациентов. Современная диагностика больничной пневмонии учитывает сроки возникновения заболевания. У детей с поздней больничной пневмонией наблюдается высокая частота мультирезистентной флоры, в связи с чем у них чаще выбирается комбинированная терапия. Детям с ранней больничной пневмонией назначают монотерапию антибиотиками. Большинство принципов антибактериальной терапии больничной пневмонии относятся к пневмонии, ассоциированной с медицинским уходом. Этиология вентилятор-ассоциированной пневмонии связана с аспирацией возбудителей из ротоглотки и вокруг манжеты, что определяет преимущество неинвазивных методов вентиляции над механической. В обзоре приведены детальный алгоритм диагностики пневмонии, ассоциированной з медицинским уходом, больничной и вентилятор-ассоциированной пневмонии, а также дифференцированный подход к антибактериальному лечению больного.
Ключевые слова: дети, больничная пневмония, вентилятор-ассоциированная пневмония, ассоциированная с медицинским уходом пневмония, диагностика, лечение.

Литература

1. Antibiotics for hospital-acquired pneumonia in children. (2016). Cochrane Database of Systematic Reviews. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012239/full

2. Jiang L, Dezhi Mu, Lingli Zhang et al. (2016). Antibiotics for hospital-acquired pneumonia in children. Protocol Intervention Authors, First published: 12 June 2016. https://www.openpediatrics.org/assets/simulator/ventilator-simulator? https://doi.org/10.1002/14651858.CD012239

3. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS. (2015). Antimicrobial agents and related therapy. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th, (Eds). American Academy of Pediatrics: 871.

4. Tapiainen T, Aittoniemi J, Immonen J et al. (2016). Finnish guidelines for the treatment of community-acquired pneumonia and pertussis in children. Acta Paediatr. 105(1): 39—43. Epub 2015 Nov 16. https://doi.org/10.1111/apa.13177; PMid:26341383

5. Frymoyer A, Guglielmo BJ, Hersh AL. (2013). Desired vancomycin trough serum concentration for treating invasive methicillin-resistant Staphylococcal infections. Pediatr Infect Dis J. 32: 1077. https://doi.org/10.1097/INF.0b013e318299f75c; PMid:23652479

6. Infectious Diseases Society of America (IDSA)/American Thoracic Society (ATS). (2016). Supplemental material for the management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. http://www.idsociety.org/Organ_System/Hospital AcquiredVentilatorAssociatedPneumoniaHAPVAP.

7. Patel K, Crumby AS, Maples HD. (2015). Balancing vancomycin efficacy and nephrotoxicity: should we be aiming for trough or AUC/MIC? Paediatr Drugs. 17: 97. https://doi.org/10.1007/s40272-015-0117-5; PMid:25644329

8. Olarte L, Barson WJ, Barson RM et al. (2015). Pneumococcal pneumonia requiring hospitalization in US children in the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine era (abstract). 9th World Congress of The World Society for Pediatric Infectious Diseases (WSPID), Rio de Janeiro, Brazil. November 2015.

9. William J, Barson MD. (2015). Pneumonia in children: Inpatient treatment. http://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-inpatient-treatment

10. World Health Statistics. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/170250/1/9789240694439_eng.pdf?ua=1&ua=1.і