• Современные подходы к лечению бактериального вагиноза и смешанных неспецифических вагинитов

Современные подходы к лечению бактериального вагиноза и смешанных неспецифических вагинитов

HEALTH OF WOMAN. 2017.8(124):89–95; doi 10.15574/HW.2017.124.89  

Голяновский О. В., Мехедко В. В., Будченко М. А.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Цель исследования: оценка эффективности лечения женщин с различными дисбиотическими состояниями влагалища препаратом Лименда.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 58 женщин репродуктивного возраста с БВ и смешанными неспецифическими вагинитами. В основную группу вошли 30 женщин, лечение которых проводили препаратом Лименда. В контрольную группу вошли 28 женщин, лечение которых проводили по стандартной схеме с использованием комбинации препаратов.
Результаты. По результатам контрольных анализов полная элиминация возбудителей произошла у 29 (96,67%) пациенток основной группы и у 26 (92,86%) пациенток контрольной группы. Через 5 дней после лечения на контрольном визите все 30 (100%) женщин основной группы отметили полное исчезновение симптомов, а 2 (7,14%) пациентки контрольной группы жаловались на незначительный дискомфорт во влагалище, что требовало продолжения лечения.
Заключение. Для лечения неспецифических вагинитов и бактериального вагиноза, особенно хронических и часто рецидивирующих форм, лучше использовать комбинированные местные средства. Результаты данного исследования достоверно свидетельствуют о высокой эффективности комбинированного препарата Лименда по сравнению со стандартными схемами лечения.
Ключевые слова: вагинит, бактериальный вагиноз, биоценоз влагалища, условная резистентность, метронидазол, миконазол, Лименда.

Литература:
1. Айламазян Э.К., Кулакова В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. (2007). Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа: 1200.

2. Берлев И.В., Бахидзе Е.В., Архангельская П.А. (2015). Значение оценки нарушений биоценоза влагалища в аспекте диагностики и лечения преинвазивных неоплазий шейки матки: 16–21.

3. Берлев И.В., Бахидзе Е.В., Архангельская П.А. (2015). Значение оценки нарушений биоценоза влагалища в аспекте диагностики и лечения преинвазивных неоплазий шейки матки. Журнал Акушерства и Женских болезней. 5: 16–21.

4. Вульвовагиниты: скрининг и лечение вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза. Обзор практических рекомендаций Общества акушеров и гинекологов Канады 2015. (2016). Медичні аспекти здоров’я жінки. 1: 23–28.

5. Гомберг М.А., Плахова К. (2005). Инфекции влагалища: взгляд венеролога Терапия трихомониаза и бактериального вагиноза: проблемы и пути решения. Consilium Medicum. 03: 210–214.

6. Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р. (2013). Возможность применения комплексных препаратов в лечении вульвовагинитов полимикробной этиологии. Здоровье женщины. 6(82): 101–102.

7. Каграманова Ж.А. (2010). Бактериальный вагиноз. Школа фармаколога: бактериальный вагиноз. Российские аптеки. 23: 32–34.

8. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. (2006). Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа: 1056.

9. Клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. (2015). Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

10. Радзинский В.Е. (2009). Женская консультація. Руководство. Под ред. В.Е. Радзинского. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа: 472.

11. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А. и др. (2011). Коррекция нарушений биоценоза влагалища: марш на месте или движение вперед? Доктор.Ру. 9(68): 26–32.

12. Радзинский В.Е. (2009). Ранние сроки беременности. Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. 2-е изд., испр. и доп. М.: Status Praesens: 480.

13. Саидова Р.А. (2001). Бактериальный вагинит или бактериальный вагиноз? РМЖ. 19: 843.

14. Хамошина М.Б. и др. (2009). Нарушения микробиоценоза урогенитального тракта: грани проблемы, перспективы коррекции и профілактики. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 8; 5: 69–74.

15. Allsworth JE, Peipert JF. 2007. Prevalence of bacterial vaginosis: 2001-2004 National Health and Nutrition Examination Survey data. Obstet Gynecol 109:114. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000247627.84791.91; PMid:17197596

16. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA et al. 1983. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med 74:14. https://doi.org/10.1016/0002-9343(83)91112-9

17. Barrington JW, Linton D, O’Leary A, Blackwell A, Brick J et al. 1997. Anaerobic (bacterial) vaginosis and premalignant disease of the cervix.J. Obstet. Gynecol. 17:383–5. https://doi.org/10.1080/01443619750112943; PMid:15511897

18. Beigi RH, Austin MN, Meyn LA et al. 2004. Antimicrobial resistance associated with the treatment of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 191:1124–9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.05.033; PMid:15507930

19. Boyle DC, Barton SE, Uthayakumar S, Hay PE, Pollock JW et al. 2003. Is bacterial vaginosis associated with cervical intraepithelial neoplasia? Int.J. Gynecol. Cancer. 13:159–63. https://doi.org/10.1046/j.1525-1438.2003.13007.x

20. Boyle DC, Smith JR. 1999. Infection and cervical intraepithelial neoplasia. Int.J. Gynecol. Cancer. 9:177–86. https://doi.org/10.1046/j.1525-1438.1999.99007.x

21. Bosch J, Lorincz A, Munoz N et al. 2002. The Causal relation between human papillomavirus and cervical cancer.J. Clin. Pathol. 55:244–65. https://doi.org/10.1136/jcp.55.4.244; PMid:11919208 PMCid:PMC1769629

22. Bradshaw CS, Tabrizi SN, Fairley CK et al. 2006. The association of Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis with bacterial vaginosis and recurrence after oral metronidazole therapy. J Infect Dis 194:828–36. https://doi.org/10.1086/506621; PMid:16941351

23. Bradshaw CS, Walker SM, Vodstrcil LA et al. 2014. The influence of behaviors and relationships on the vaginal microbiota of women and their female partners: the WOW Health Study. J Infect Dis 209:1562. https://doi.org/10.1093/infdis/jit664; PMid:24285846

24. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) and the Clinical Effectiveness Group (CEG). Revised national guideline for the management of bacterial vaginosis.

25. Cohen CR, Lingappa JR, Baeten JM et al. 2012. Bacterial vaginosis associated with increased risk of female-to-male HIV-1 transmission: a prospective cohort analysis among African couples. PLoS Med 9:e1001251. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001251; PMid:22745608 PMCid:PMC3383741

26. Eichholzer M, Gutzwiller F. 1998. Dietary nitrates, nitrites, and N-nitroso compounds and cancer risk: a review of the epidemiologic evidence. Nutr. Rev. 56:95–105. https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.1998.tb01721.x; PMid:9584494

27. Ferris MJ, Masztal A, Aldridge KE et al. 2004. Association of Atopobium vaginae, a recently described metronidazole resistant anaerobe, with bacterial vaginosis. BMC Infect Dis 4:5. https://doi.org/10.1186/1471-2334-4-5; PMid:15018635 PMCid:PMC362875

28. Fethers KA, Fairley CK, Hocking JS, Gurrin LC, Bradshaw CS. 2008. Sexual risk factors and bacterial vaginosis: a systematic review and meta-analysis. Clin. Infect. Dis. 47:1426–35. https://doi.org/10.1086/592974; PMid:18947329

29. Fethers KA, Fairley CK, Morton A et al. 2009. Early sexual experiences and risk factors for bacterial vaginosis. J Infect Dis 200:1662. https://doi.org/10.1086/648092; PMid:19863439

30. Frankowski A, Wictorowicz K, Kedria W et al. 1997. Lymphocyte subpopulations in the blood of woman with HPV 16-positive and negative cervical cancer. Eur.J. Gynicol Oncol. 18(5):394–6. PMid:9378160

31. Van Schalkwyk J, Yudin MH. 2015. Vulvovaginitis: Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis, and Bacterial Vaginosis. J Obstet Gynaecol Can 37(3):266-274. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30316-9

32. Klebanoff MA, Nansel TR, Brotman RM et al. 2010. Personal hygienic behaviors and bacterial vaginosis. Sex Transm Dis 37:94. 32. Klebanoff MA, Nansel TR, Brotman RM et al. 2010. Personal hygienic behaviors and bacterial vaginosis. Sex Transm Dis 37:94.
https://doi.org/10.1097/OLQ.0b013e3181bc063c; PMid:19823112 PMCid:PMC2811217

33. Klebanoff MA, Schwebke JR, Zhang J et al. 2004. Vulvovaginal symptoms in women with bacterial vaginosis. Obstet Gynecol 104:267. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000134783.98382.b0; PMid:15291998

34. Ling Z, Kong J, Liu F et al. 2010. Molecular analysis of the diversity of vaginal microbiota associated with bacterial vaginosis. BMC Genomics 11:488. https://doi.org/10.1186/1471-2164-11-488; PMid:20819230 PMCid:PMC2996984

35. Marrazzo JM, Thomas KK, Fiedler TL et al. 2008. Relationship of specific vaginal bacteria and bacterial vaginosis treatment failure in women who have sex with women. Ann Intern Med 149:20–8. https://doi.org/10.7326/0003-4819-149-1-200807010-00006; PMid:18591634 PMCid:PMC2630802

36. McClelland RS, Richardson BA, Hassan WM et al. 2008. Improvement of vaginal health for Kenyan women at risk for acquisition of human immunodeficiency virus type 1: results of a randomized trial. J Infect Dis 197:1361–8. https://doi.org/10.1086/587490; PMid:18444793 PMCid:PMC4122228

37. Meltzer MC, Desmond RA, Schwebke JR. 2008. Association of Mobiluncus curtisii with recurrence of bacterial vaginosis. Sex Transm Dis 35:611–3. https://doi.org/10.1097/OLQ.0b013e318167b105; PMid:18418301 PMCid:PMC3793327

38. Nyirjesy P, McIntosh MJ, Steinmetz JI et al. 2007. The effects of intravaginal clindamycin and metronidazole therapy on vaginal mobiluncus morphotypes in patients with bacterial vaginosis. Sex Transm Dis 34:197–202. https://doi.org/10.1097/01.olq.0000235152.98601.d7; PMid:17179772

39. Pavic N. 1984. Is there a local production of nitrosamines by the vaginal microflora in anaerobic vaginosis/trichomoniasis? Med. Hypotheses. 15:433–6. https://doi.org/10.1097/01.olq.0000235152.98601.d7; PMid:17179772

40. Reichman O, Akins R, Sobel JD. 2009. Boric acid addition to suppressive antimicrobial therapy for recurrent bacterial vaginosis. Sex Transm Dis 36:732–4. https://doi.org/10.1097/OLQ.0b013e3181b08456; PMid:19704395

41. Sexually Transmitted Diseases: Summary of 2015 CDC, Совещательный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention — CDC).

42. Sobel JD, Ferris D, Schwebke J et al. 2006. Suppressive antibacterial therapy with 0.75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 194:1283–9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2005.11.041; PMid:16647911

43. Wolrath H, Forsum U, Larsson PG, Boren H. 2001. Analysis of bacterial vaginosis-related amines in vaginal fluid by gas chromatography and mass spectrometry. J. Clin. Microbiol. 39:4026–31. https://doi.org/10.1128/JCM.39.11.4026-4031.2001; PMid:11682525 PMCid:PMC88482

44. Yen S, Shafer MA, Moncada J et al. 2003. Bacterial vaginosis in sexually experienced and non-sexually experienced young women entering the military. Obstet Gynecol 102:927. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(03)00858-5; https://doi.org/10.1097/00006250-200311000-00009; PMid:14672465