• Современные аспекты этиологии и патогенеза истмико-цервикальной недостаточности

Современные аспекты этиологии и патогенеза истмико-цервикальной недостаточности

HEALTH OF WOMAN. 2018.9(135):10–14; doi 10.15574/HW.2018.135.10

Бенюк В. А. , Корниец Н. Г. , Олешко В. Ф.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Рубежное

В статье освещены современные подходы к вопросам этиологии и патогенеза невынашивания беременности при экстремально ранних преждевременных родах. Ведь именно такие новорожденные отличаются глубокой морфофункциональной незрелостью и формируют показатели перинатальной заболеваемости и смертности.

Причины невынашивания беременности разнообразны и многочисленны. Большое значение в патогенезе преждевременных родов имеет истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), которая является результатом несостоятельности циркулярных мыщц участка внутреннего зева, перешейка и шейки матки. Существующими типами ИЦН являются анатомическая, функциональная и врожденная.

ИЦН – мультифакторное осложнением беременности. В возникновении ИЦН играют роль генетические, гормональные, воспалительно-инфекционные, иммунологические, травматические факторы и т.д. Особое место среди факторов риска занимает недифференцированная дисплазия соединительной ткани, которая является результатом нарушения ее развития с дефектами основного вещества и волоконец. Анализируя изменения гормонального и нутритивного гомеостаза, состояния метаболизма коллагена при недифференцированной дисплазии соединительной ткани, рассматриваются механизмы этиологии и патогенеза бессимптомного раскрытия шейки матки при недоношенной беременности.

Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, экстремально ранние преждевременные роды, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, гормональный дисбаланс, нарушение метаболизма коллагена, нутритивные нарушения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антипкин Ю.Г., Давыдова Ю.В. (2012). Основные направления развития перинатальной медицины. Репродуктив. эндокринология. 2: 5 – 7.

2. Бенюк В.О., Диндар О.А. (2014). Цитокіновий профіль і імуногістохімічний стан ендометрію жінок із невиношуванням вагітності на тлі надлишкової маси тіла та метаболічного синдрому. Імунологія та алергологія: наука і практика. 4: 33 – 37.

3. Веропотвелян Н.П., Цехмистренко И.С., Веропотвелян П.Н., Горук П.С. (2016). Современные методы диагностики и коррекции истмико-цервикальной недостаточности как причины привычного невынашивания беременности: клинич. лекція. Мед. аспекты здоровья женщины. 1: 5 – 13.

4. Веропотвелян П.Н., Белая В.В., Веропотвелян Н.П. (2014). Современные клинические подходы к лечению угрожающих преждевременных родов. Здоровье женщины. 3: 78 – 83.

5. Голяновский О.В., Рубинштейн А.М., Страшевич К.В. (2016). Ведение беременности и родоразрешение пациенток с синдромом Марфана (случай из практики). Здоровье женщины. 6: 62 – 65.

6. Гопчук О.М. (2016). Диференційований підхід до застосування прогестерону в акушерсько-гінекологічній практиці. Здоровье женщины. 2: 36 – 41.

7. Григорьева  Ю.В., Ямщиков Н.В.,  Чемидронов С.Н.,  Ренц Н.А. (2015). Коллаген ІІІ типа в шейке матке крыс при беременности и в родах. Междунар. журн. прикладных и фундамент. исслед. 1: 72 – 75.

8. Грищенко О.В., Сторчак А.В., Буй Сон Тоан (2011). Роль матрикса соединительной ткани в обеспечении функциональной активности эндотелия. Репродукт. эндокринология. 1: 36 – 41.

9. Жабченко И.А. (2015). Акушерская тактика при истмико-цервикальной недостаточности: решение основных и сопутствующих проблем. Охрана материнства и детства. 2: 58 – 65.

10. Жабченко І.А., Черненко Т.С., Невишна Ю.В., Похитун М.В. (2011). Особливості вагінального мікробіоценозу у вагітних та його корекція в разі дисбіотичних зсувів. Здоровье женщины. 4: 87 – 89.

11. Железная А.А., Чайка К.В., Гайдадым В.В. (2011). Менструальная дисфункция у женщин с синдромом дисплазии соединительной ткани. Репродукт. эндокринология. 1: 22 – 26.

12. Жук С.І., Ус І.В., Бикова О.Г., Пехньо Н.В. (2015). Порівняльна характеристика різних методів лабораторної діагностики передчасних пологів. Здоровье женщины. 5: 38 – 40.

13. Запорожан В.Н., Гладчук В.И., Маричереда В.Г., Рожковская Н.Н. (2016). Изменения обмена коллагена в ткани внутриматочной перегородки у женщин, страдающих привычным невынашиванием. Репродукт. эндокринология. 4: 32 – 35.

14. Зарічанська Х. В. (2013). Перебіг вагітності та пологів у жінок із істміко-цервікальною недостатністю. Актуал. питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2: 110 – 112.

15. Зафт В.Б., Клімова Ж.О., Зафт А.А., Галицька В.В., Бойко І. В. (2016). Дефіцит вітаміну D та його сучасна лабораторна діагностика. Новости мед. фармации. Акушерство и гинекология. 587: 23 – 28.

16. Кан Н.Е., Климанцев И.В., Дубова Е.А., Амирасланов Э. Ю. (2013). Плацентарная недостаточность у беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Акушерство и гинекология. 3: 54 – 57.

17. Колесник Н.Н. (2015). Локальные и системные цитокины при истмико-цервикальной недостаточности в разные гестационные сроки. Здоровье женщины. 10: 108 – 109.

18. Кох Л.І., Назаренко Л.П., Цуканова Ж.В., Сатишева І.В. (2009). Дисплазія сполучної тканини як одна із можливих причин істміко-цервікальної недостатності. Журн. акушерства та жіночих хвороб. 72 (4): 45 – 49.

19. Кузьмин В.Н., Мурриева Г.А. (2013). Роль неспецифических урогенитальных инфекций в патогенезе самопроизвольных преждевременных родов. Лечащий врач. 6: 60 – 62.

20. Лукина Т.С., Павлов О.Г. (2014). Терапия препаратами магния при беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Вестн. новых мед. технологий: электрон. журн. 1: 1 – 5.

21. Лукьянова Е.А. (2011). Истмико-цервикальная недостаточность: взгляд на проблему. Охрана материнства и детства. 2: 73 – 77.

22. Мазур И.П., Татарчук Т.Ф., Габаль В.А. (2016). Минеральный обмен при беременности и его адекватная коррекция. Репродукт. эндокринология. 1: 36 – 40.

23. Маланина Е.Н. (2011). Современные методы прогнозирования и профилактики преждевременных родов. Пренат. диагностика. 10 (4): 292 – 304.

24. Мацынин А.Н. (2003). Клиническая оценка эффективности лечения истмико-цервикальной недостаточности. Репродукт. здоровье женщины. 4: 31 – 35.

25. Нагорная В.Ф., Байло Н.В., Николаева С.Н. (2011). Оптимизация лечения пациенток с кандидозным вульвовагинитом вне и во время беременности. Репродукт. эндокринология. 6:102 – 104.

26. Назаренко Л.Г. (2010). Дисплазія сполучної тканини: роль в патології людини і проблемах гестаційного періоду. Жіночий лікар. 1: 42 – 48.

27. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 р. № 624 „Про внесення змін до наказу МОЗ України від 15 грудня 2003 року. Клінічний протокол „Невиношування вагітності.

28. Починок Т.В., Веселова Т.В. (2014). Ефективність корекції електролітного дисбалансу та вегетативних порушень у дітей пубертатного віку з проявами дисплазії сполучної тканини. Журн. клініч. і експеримент. мед. досліджень. 2: 498 – 507.

29. Романенко Т.Г., Мельничук І.П. (2014). Істміко-цервікальна недостатність: діагностика, тактика ведення вагітності, методи корекції (аналітичний огляд літератури). Здоровье женщины. 1: 41 – 46.

30. Савицкий  А.Г., Гультяева А.О., Кузьмина Д.Н., Шурова Л.Т. (2012). «Шеечный фактор» в патогенезе гипертонических дисфункций матки. Детская  медицина  Северо-Запада. 2(3): 35 – 42.

31. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. (2010). Невынашивание беременности: рук. для практикующих врачей. М.: Мед. информ. Агентство. 536.

32. Степанян А.В., Джобава Э.М., Любанская С.В., Судакова Г.Ю. (2011). Современные подходы к коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Тез. VI Междисципл. конф. по акушерству, перинатологии, неонатологии. СПб. 112 – 113.

33. Творогова Т.М., Воробьева А.С. (2012). Недифференцированная дисплазия соединительной ткани с позиций дизэлементоза детей и подростков. Педиатрия. РМЖ. 24: 1215 – 1221.

34. Ходжаева З.С., Гурбанова С.Р. (2009). Дефицит магния, недифференцированные дисплазии соединительной ткани и истмико-цервикальная недостаточность. Проблемы репродукции. 2: 97 – 100.

35. Шестопалов А.В., Шульга А.С., Алек сандрова А.А., Ставиский И.М. (2012). Показатели метаболизма коллагена I типа в крови женщин при различных вариантах течения беременности. Фундамент. исслед.: науч. журн. 2(2): 393 – 398.

36. Anum E.A., Brown H.L., Strauss III J.F. (2010). Health disparities in risk for cervical insufficiency. Hum. Reprod. 25 (11): 2894 – 2900. https://doi.org/10.1093/humrep/deq177; PMid:20643692 PMCid:PMC2955555

37. Campbell S. (2014). Мы более не можем не делать ничего для предотвращения преждевременных родов. Здоровье женщины. 2: 17 – 20.

38. Caranza-Manane B., Havelock J., Hemming R. (2015). The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility. J Obstet Gynaecol Car. 37: 277 – 285. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30318-2

39. Celik E., To M., Gajewska K., Smith G. C. S., Nicolaides K. H. (2011). Cervical length and obstetric history predict spontaneous preterm birth: development and validation of a model to provide individualized risk assessment. Ultrasound Obstet. Gynecol. 31: 549 – 554. https://doi.org/10.1002/uog.5333; PMid:18432605

40. Coss D., Yang L., Kuo C.B., Xu X. (2000). Effects of prolactin on osteoblast alkaline phosphatase and bone formation in the developing rat. Am J Physiol Endocrinol Metab. 279 (6): 1216 – 1225. https://doi.org/10.1152/ajpendo.2000.279.6.E1216; PMid:11093907

41. DiGiulio D. B., Romero R., Amogan H.P., Kusanovic J. P., Bik E.M. (2008). Microbial prevalence, diversity and abundance in amniotic fluid during preterm labor: a molecular and culture-based investigation. PLoS ONE. 3: 3056. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0003056; PMid:18725970 PMCid:PMC2516597

42. Dodd J. M., Crowther C. A. (2009). The role o progesterone in prevention of preterm birth. Int. J. Womens Health. 1: 73 – 84. https://doi.org/10.2147/IJWH.S4730

43. Goldenberg R. L., Culhane J. F. (2008). Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 371: 75 – 84. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60074-4

44. Grimes-Dennis J., Berghella V. (2007). Cervical length and prediction of preterm delivery. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 19: 191 – 195. https://doi.org/10.1097/GCO.0b013e3280895dd3; PMid:17353688

45. Koga K., Aldo P.B., Mor G. Toll-like receptors and pregnancy: Trophoblast as modulator of the immune response. ObstetGynaecol Res. 35: 191 – 202. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00963.x; PMid:19335792

46. Kurjak A. (2010). Preterm birth – Prediction, prevention, and consequences: an unmet challenge to perinatal medicine, science and society: the declaration of Dubrovnic. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 23: 1286 – 1287. https://doi.org/10.3109/14767051003611391; PMid:20528219

47. Mazza E., Parra-Saavedra M., Bajka M., Gratacos E., Nicolaides K. (2014). In vivo assessment of the biomechanical properties of the uterine cervix in pregnancy. Prenatal Diagnosis. 34: 33 – 41. https://doi.org/10.1002/pd.4260; PMid:24155152

48. Mercer B. M. (1992). Management of premature rupture of the membranes before 26 weeks’ gestation. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 19: 339 – 351. PMid:1630742

49. Norman J. E., Marlow N., Messow C. M., Shennan A. (2016). Vaginal progesterone prophylaxis for preterm birth (the OPPTIMUM study): a multicentre, randomized, double-blind trial. Lancet. 387: 2106 – 2016. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00350-0

50. Olson G. A., Olson R.D., Kastin A.J. (1994) „Endogenous opiates: 1993 (Review)”. Peptides. 15: 1513 – 1556. https://doi.org/10.1016/0196-9781(94)90131-7

51. Oxlund B. S., Ortoft G., Bruel A. (2010). Cervical collagen and biomechanical strength in non-pregnant women with a history of cervical insufficiency. Reprod. Biol. Endocrin. 8(92): 1 – 10. https://doi.org/10.1186/1477-7827-8-92

52. Schett G. (2011). Effects of inflammatory and anti-inflammatory cytokines on the bone. European Journal of Clinical Investigation. 41(12): 1361 – 1366. https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2011.02545.x; PMid:21615394

53. Wang H. (2008). Bacterially-Induced Preterm Labor and Regulation of Prostaglandin-Metabolizing Enzyme Expression in Mice. Cochrane Database Syst. Rev. 4: 34 – 51.

54. Warren J. E., Silver R. M. (2009). Genetics of the cervix in relation to preterm birth. Semin. Perinatol. 33(5): 308 – 311. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2009.06.003; PMid:19796727