• Современное представление о миоме матки и ее лечении

Современное представление о миоме матки и ее лечении

HEALTH OF WOMAN.2016.7(113):16–22 
 

Современное представление о миоме матки и ее лечении 
 

Веропотвелян П. Н., Веропотвелян Н. П., Цехмистренко И. С., Бондаренко А. А.

Межобластной центр медицинской генетики и пренатальной диагностики, г. Кривой Рог

Перинатальный центр, г. Киев


Миома матки – доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, формирующаяся из гладкомышечных клеток шейки или тела матки – одно из наиболее распространенных доброкачественных образований. Возникновение и развитие миомы матки – мультифакторный процесс, который и объясняет столь частое ее распространение и разнородность самой опухоли как по морфогистохимическим особенностям, так и по клиническим проявлениям. С целью предоперационной подготовки перед удалением узлов пациенткам с «симптомной» миомой матки назначают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антагонисты прогестерона (мифепристон). В литературе имеются публикации об использовании синтетического селективного модулятора прогестероновых рецепторов – улипристала ацетата (УПА) не только для предоперационной подготовки пациенток с миомой матки, но и с целью консервативной их терапии на протяжении 90 дней. Согласно полученным результатом одного из исследований, при наблюдении 11 пациенток с миомой матки зарегистрировано достоверное уменьшение размеров миоматозных узлов у 1/2 обследованных женщин. Несмотря на то что лечение селективным модулятором прогестероновых рецепторов значительно уменьшает клинические проявления и рост миомы матки, вопросы эффективности и безопасности его долгосрочного применения у пациенток с «симптомной» миомой матки все же требуют дальнейшего изучения.


Ключевые слова: консервативное лечение, миома матки, модуляторы прогестероновых рецепторов, улипристала ацетат.


Литература:

1. Levens E.D. CDB-2914 for uterine leiomyomata treatment: a randomized controlled trial /C. Potlog-Nahari, A.Y. Armstrong, R. Wesley, A. Premku- mar, D.L. Blithe //Obstet Gynecol. – 2008. – V. 111(5). – P. 1129–1136. http://dx.doi.org/10.1097/aog.0b013e3181705d0e

2. Nieman L.K. Efficacy and tolerability of CDB-2914 treatment for symptomatic uterine fibroids: a randomized, double-blind, placebo-controlled, phase IIb study /W. Blocker, T. Nansel, S. Mahoney, J. Reynolds, D. Blithe, R. Wesley, A. Armstrong // Fertil Steril. – 2011. – V. 95 (2). – P. 767–772. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.09.059; PMid:21055739 PMCid:PMC4180231

3. Donnez J. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery: REALT I Study Group /T.F. Tatarchuk, P. Bouchard //N Engl J Med. – 2012. – V. 366. – P. 409–420. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1103182; PMid:22296075

4. Popov А.А. Surgical and medical treatment in reproduc- tive-aged patients with uterine myoma /O.V. Machanskite, T.N. Manannikova //Rossiiskii vestnik akushera- ginekologa. – 2014. – V. 14 (5). – P. 111–114.

5. Barlow D.H. Individualized vaginal bleeding experience of women with uterine fibroids in the PEARL I randomized controlled trial comparing the effects of ulipristal acetate or placebo /M.A. Lumsden, B.C. Fauser, P. Terrill, E. Bestel //Hum Reprod. – 2014. – V. 29. – P. 480–489. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/det467; PMid:24457604

6. Donnez J. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery PEARL II Study Group /T.F. Tatarchuk, P. Bouchard, L. Puscasiu, N.F. Zakharenko, T. Ivanova, G. Ugocsai, M. Mara, M.P. Jilla, E. Bestel, P. Terrill, I. Osterloh, E. Loumaye //N Engl J Med. – 2012. – V. 366. – P. 421–429. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1103182http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1103180; PMid:22296076

7. Donnez J. PEARL III and PEARL III Extension Study Group. Long-term treatment of uterine fibroids with ulipristal acetate /F. Vazquez, J. Tomaszewski, K. Nouri, P. Bouchard, B.C. Fauser, D.H. Barlow, S. Palacios, O. Donnez, E. Bestel, I. Osterloh, E. Loumaye //Fertil Steril. – 2014. – V. 101. – P. 1565–1573. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.02.008; PMid:24630081

8. Luyckx M. First series of 18 pregnancies after ulipristal acetate treatment for uterine fibroids / L.J. Squifflet, P. Jadoul, R. Votino, M.M. Dolmans, J. Donnez //Fertil Steril. – 2014. – V. 102 (5). – P. 1404–1409. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.07.1253; PMid:25241376

9. Czuczwar P. Comparison of influence of ulipristal acetate and uterine artery embolization on fibroid volume and vascularity indices assessed by 3D ultrasound: a prospective observational study /S. Wozniak, P. Szkodziak, W. Wrona, T. Paszkowski //Ultrasound Obstet Gynecol. – 2014. – V. 44. – P. 360. http://dx.doi.org/10.1002/uog.14581

10. Nagy B. The cost-effectifeness of ulipristal acetate tablets in treating patients with moderate to severe symptoms of uterine fibroids /G. Timar, J. Jozwiak-Hagymasy, G. Kovacs, G. Meresz, I. Vamossy, T. Agh, A. Laszlo, Z. Voko, Z. Kalo //Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. – 2014. – V. 175. – P. 75–81. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.01.022; PMid:24568866

11. Zaidieva YA.Z. Treatment in patients with uterine myoma: Facts and unsolved problems / V.A. Glazkova // Rossiiskii vestnik akushera- ginekologa. – 2016. – V. 16 (2). – P. 37–41. http://dx.doi.org/10.17116/rosakush201616237-41

12. Qi L. Relationship between hysterectomy and admixture in African American women /R. Nassir, R. Kosoy, L. Garcia, L. Waetjen, H.M. Ochs-Balcom, M. Gass, J. Robbins, M.F. Seldin //Am J Obstet Gynecol. – 2013. – 208 (279). – P. 1–7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2013.01.027

13. Lupez F.R. EMAS position Statement: management of uterine fibroids /L. Ornat, I. Ceausu, H. Depypere, C.T. Erel, I. Lambrinoudaki, K. Schenck-Gustafsson, T. Simoncini, F. Tremollieres, M. Rees //Maturitas. – 2014. – V. 79. – P. 106–116. http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2014.06.002; PMid:24975954

14. Munro M.G. FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age /H.O. Critchley, M.S. Broder, I.S. Fraser //Int J Gynaecol Obstet. – 2011. – V. 113. – P. 3–13. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2010.11.011; PMid:21345435

15. Dreisler E. European Menopause and Andropause Society. EMAS clinical guide: assessment of the endometrium in peri and postmenopausal women /L.G. Poulsen, S.L. Antonsen, I. Ceausu, H. Depypere, C.T. Erel, I. Lambrinoudaki, F.R. Perez-Lцpez //Maturitas. – 2013. – V. 75. – P. 181–190. http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.03.011; PMid:23619009

16. Patel A. Alternative therapies in management of leiomyomas /M. Malik, J. Britten, J. Cox, W.H. Catherino //Fertil Steril. – 2014. – V. 102. – P. 649–655. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.07.008; PMid:25106764

17. Lethaby A. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas) /B. Vollenho-ven //BMJ Clin Evid (Online). – 2011. – V. 2011. – P. 0814.

18. Bulun S.E. Uterine fibroids //N Engl J Med. – 2013. – V. 369. – P. 1344–1355. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1209993; PMid:24088094

19. Tal R. The role of angiogenic factors in fibroid pathogenesis: potential implications for future therapy /J.H. Segars //Hum Reprod Up- date. – 2013. – V. 20. – P. 194–216. http://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmt042; PMid:24077979 PMCid:PMC3922145

20. Maruo T. Sex steroidal regulation of uterine leiomyoma growth and apoptosis /N. Ohara, J. Wang, H. Matsuo //Hum Reprod Update. – 2004. – V. 10. – P. 207–220. http://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmh019; PMid:15140868

21. Yamada T. Progesterone down- regulates insulin-like growth factor-I expression in cultured human uterine leiomyoma cells. /S. Nakago, O. Kurachi, T. Yamada, S. Nakago, O. Kurachi, J. Wang, S. Takekida, H. Matsuo, T. Maruo //Hum Reprod. – 2004. – V. 19. – P. 815–821. http://dx.doi.org/10.1093/humrep/deh146; PMid:15033949

22. Doherty L. Uterine fibroids: clinical manifestations and contemporary management /L. Mutlu, D. Sinclair, H. Taylor //Reprod Sci. – 2014. – V. 21. – P. 1067–1092. http://dx.doi.org/10.1177/1933719114533728; PMid:24819877

23. Sangkomkamhang U.S. Progestogens or progestogen-releasing intrauterine systems for uterine fibroids /P. Lumbiganon, M. Laopai-boon, B.W. Mol //Cochrane Database Syst Rev. – 2013. – V. 2. – CD008994. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.cd008994.pub2

24. U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: Ongoing safety review of GnRH agonists and possible increased risk of diabetes and certain cardiovascular diseases. 2010 May 3.

25. Zhang Y. The impact of preoperative gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on women with uterine fibroids: a meta-analysis /L. Sun, Y. Guo, Z. Huang, T. Zhu, J. Gu, Y. He, W. Wang //Obstet Gynecol Surv. – 2014. – V. 69. – P. 100–108. http://dx.doi.org/10.1097/OGX.0000000000000036; PMid:25112488

26. Yerushalmi G.M. Vaginal mifepristone for the treatment of symptomatic uterine leiomyomata: an open-label study /Y. Gilboa, A. Jakobson-Setton, Y. Tadir, C. Goldch- mit, D. Katz, D.S. Seidman //Fertil Steril. – 2014. – V. 101. – P. 496–500. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.10.015; PMid:24220703

27. Shen Q. Effects of mifepristone on uterine leiomyoma in premenopausal women: a meta-analysis /Y. Hua, W. Jiang, W. Zhang, M. Chen, X. Zhu //Fertil Steril. – 2013. – V. 100. – P. 1722–1726. http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.08.039; PMid:24094421

28. Engman M. GSTM1 gene expression correlates to leiomyoma volume regression in response to mifepristone treatment /S. Varghese, K. Lagerstedt Robinson, H. Malmgren, A. Hammarsjo, B. Bystrom, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson //PLoS One. –2013. – V. 8. – e80114. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0080114; PMid:24324590 PMCid:PMC3851176

29. Richardson AR. Ulipristal acetate: review of the efficacy and safety of a newly approved agent for emergency contracaption /F.N. Maltz //Clin Ther. – 2012. – V. 34. – P. 24–36. http://dx.doi.org/10.1016/j.clinthera.2011.11.012; PMid:22154199

30. Brazert M. Applicability of selective progesterone receptor modulators in the treatment of uterine leiomyomata and their future role in the field of gynecology /М.Р. Korman, L.A. Pawelczyk //Ginekol Pol. – 2013. – V. 84. – P. 794–800. http://dx.doi.org/10.17772/gp/1642; PMid:24191519

31. Attardi B.J. CDB-4124 and its putative monodemethylated metabolite, CDB-4453, are potent antiprogestins with reduced antiglucocorticoid activity: in vitro comparison to mifepristone and CDB-2914 /J. Burgenson, S.A. Hild, J.R. Reel, R.P. Blye //Mol Cell Endocrinol. – 2002. – V. 188. – P. 111–123. http://dx.doi.org/10.1016/S0303-7207(01)00743-2

32. Blithe D.L. Devel opment of the selective progesterone receptor modulator CDB – 2914 for clinical indications /L.K. Nieman, R.P. Blye, P. Stratton, M. Passaro //Steroids. – 2003. – V. 68. – P. 1013–1017. http://dx.doi.org/10.1016/S0039-128X(03)00118-1

33. Horak P. Effect of a selective progesterone receptor modulator on induction of apoptosis in uterine fibroids in vivo /M. Mara, P. Dundr, K. Kubinova, D. Kuzel, R. Hudecek, R. Chmel //Int J Endocrinol. – 2012. – Article ID 436174. http://dx.doi.org/10.1155/2012/436174; PMid:22844281 PMCid:PMC3403220

34. Shimomura Y. Up-Regulation by progesterone cell nuclear antigen and epidermal growth factor expression in human uterine leiomyoma /Н. Matsuo, Т. Samoto, Т. Maruo //J Clin Endocrin Metab. – V. 83. – Р. 6.

35. Schwartz S. Familial aggregation of uterine leiomyomata /L. Voigt, E. Tickman et al. //Am J Epidemiol. – 2000. – V. 151. – P. 10.

36. Marshall L.M. A prospective study of reproductive factors and oral contraceeptive use in relation to the risk of uterine leiomyomata /D. Spiegelman, M. Goldman et al. //Fertil Steril. –1998. – V. 70. – P. 432–439. http://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282(98)00208-8