• Состояние гормонального гомеостаза в I триместре беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий
ru К содержанию

Состояние гормонального гомеостаза в I триместре беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий

HEALTH OF WOMAN. 2019.9(145): 26–31; doi 10.15574/HW.2019.145.26
В.А. Бенюк, Л.Н. Выговская, И.В. Майданник, В.Ф. Олешко
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

В статье приведены результаты проспективного обследования женщин с отягощенным бесплодием анамнезом, беременность у которых наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Цель исследования: изучение в динамике І триместра гестации особенностей гормонального гомеостаза у беременных после применения ВРТ для совершенствования тактики антенатального наблюдения и профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели в динамике проспективного наблюдения комплексно обследовано 299 беременных, которых распределили следующим образом: в основную первую группу вошли 94 женщины с трубно-перитонеальным фактором бесплодия; вторую основную группу сформировали из 87 женщин с эндокринным фактором бесплодия; в третью основную группу включены 68 женщин, бесплодие которых обусловлено мужским фактором. В контрольную группу вошли 50 беременных со спонтанным наступлением беременности и ее физиологическим течением, что становились на учет по беременности в сроки 6–8 нед.

У обследованных беременных проводили общепринятые клинико-лабораторные исследования, которые включали общий анализ крови и мочи. В плазме крови женщин исследуемых групп определяли концентрацию β-ХГ, плацентарных гормонов (прогестерон и эстрадиол), гипофиза (пролактин) и надпочечников (кортизол), которые больше отражают динамичное развитие беременности и влияют на ее течение и внутриутробное состояние плода.

Результаты. Определение основных гормонов, которые обеспечивают имплантацию и дальнейшее прогрессирование беременности у женщин основных групп после использования лечебных циклов ВРТ, свидетельствует о необходимости их динамического мониторинга в течение І триместра беременности. При выявлении недостаточных уровней половых гормонов при первичном обследовании считали целесообразным относить беременную к группе риска по развитию осложнений беременности с гормональными параметрами и оценивали их недостаточность как фактор риска угрозы невынашивания. Это нуждалось в комплексной коррекции для предупреждения клинических проявлений угрозы прерывания беременности. Одним из основных факторов возможного неблагоприятного течения беременности после применения ВРТ является недостаточный уровень β-ХГ на этапе установления факта наличия беременности и в течение І триместра. Исследования обнаружили, что в достоверном большинстве случаев беременность у женщин после использования ВРТ по поводу трубно-перитонеального и эндокринного типов бесплодия протекает в условиях прогестероновой недостаточности. Это обусловливает нарушение процессов имплантации и развития плодного яйца и клинически проявляется невынашиванием беременности, начиная уже с І триместра.

Заключение. Выявленные отклонения в концентрации стресс-ассоциированных гормонов кортизола и пролактина с большой долей вероятности может свидетельствовать о повышенной стрессовой нагрузке, которая у беременных после применения лечебных циклов ВРТ манифестирует уже от начала гестации.

Именно поэтому целесообразно продолжить динамическое исследование этих показателей в течение беременности и продолжить дальнейшее углубленное обследование беременных после применения ВРТ по другим параметрам.

Ключевые слова: беременность, бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, кортизол, пролактин.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Adamov M.M. (2011). Pregnancy and childbirth after the use of assisted reproductive technologies performed in the absence and presence of fallopian tubes. Zdorov’e zhenshhiny. 5: 159–160.

2. Aleksandrova N.V., Baev O.R., Ivanec T.Ju. (2012). Premature birth during pregnancy, which occurred with the use of assisted reproductive technologies. Ways of prevention. Akusherstvo i ginekologija. 4 (2): 33 – 38

3. Infertile marriage: prakt. rukovodstvo pod red. chl.-kor. NAMN Ukrainy, prof. V.K. Chajki. – Doneck: ChP «Lavis». 2012: 384 p.

4. Grishhenko N.G. (2013). Modern aspects of prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. Mezhdunar. med.zhurn. 19 (1): 67–73.

5. Dovzhikova I.V. (2010). Cortisol in pregnancy (literature review). Bjul. VSNC SO RAMN. 6 (1): 226–229.

6. Assisted reproductive technologies in the treatment of infertility: navch. posіb. za red. F.V. Dahna, V.V. Kamins’kogo, O.M. Juz’ka. – K., 2011. 338 p.

7. Lesovs’ka S.G. (2017). State of implementation of assisted reproductive technologies in Ukraine. Slovo o zdorov’e. 8: 66–69.

8. Tatarchuk T.F., Kosej N.V. (2016). Treatment of stress-induced luteal phase insufficiency. Zdorov’e zhenshhiny. 3: 18–24.

9. Dodic M., Hantzis V., Duncan J., Rees S. et al. (2002). Programming effects of short prenatal exposure to cortisol. The FASEB Journal. 16 (9): 1017–1021. https://doi.org/10.1096/fj.01-1045com; PMid:12087063

10. Michael A.E., Papageorghiou A.T. (2008). Potential significance of physiological and pharmacological glucocorticoids in early pregnancy. Human Reproduction Update. 14 (5): 497–517. https://doi.org/10.1093/humupd/dmn021; PMid:18552168