SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.7(79):20-25; doi 10.15574/SP.2016.79.20 

Случай успешного лечения тяжелого катетер-ассоциированного грамотрицательного сепсиса у ребенка раннего возраста 

Семкович М. Я., Семкович Я. В., Синоверська О. Б.

ГВНЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет», Украина 

Излечено ребенка, больного тяжелым катетер-ассоциированным грамотрицательным сепсисом, который находился на лечении в отделении анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ) областной детской клинической больницы (ОДКБ) г. Ивано+Франковска. Из анамнеза известно, что накануне три дня ребенку проводилась инфузионная терапия через периферический венозный катетер в проекции локтевого сгиба. При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет эндогенной интоксикации, дыхательной недостаточности II ст. по нижнему обструктивно-констриктивному типу на фоне пневмонии, анемического, гипопротеинемического и дисэлектролитемического синдромов, коагулопатии. Учитывая нарастание признаков дыхательной недостаточности, геморрагического, анемического синдромов, мозгового дефицита, отека левой верхней конечности с переходом на шею, проведена интубация трахеи, искусственная вентиляция легких. Прогрессирование индуративного отека левой верхней конечности с нарушением кровотока привело к фасциотомии и некрэктомии. Вследствие развития органной дисфункции на седьмые сутки начато проведение двух сеансов гипербарической оксигенации. На десятые сутки из-за прогрессирования гнойного эндобронхита проведена средняя трахеостомия. Уменьшения гнойного експекторативного компонента достигли проведением санационных бронхоскопий (шесть раз). Для коррекции анемического, гипоальбуминемического синдромов и коагулопатии перелиты отмытые эритроциты, свежезамороженная плазма, 10% раствор альбумина. С иммунозаместительной целью введен внутривенный иммуноглобулин человека (трижды по 5 мл/кг). На 17 сутки лечения в ОАИТ ребенка отлучен от респиратора. На 24 сутки проведена декануляция трахеостомы. На 26 сутки ребенка перевели для дальнейшего лечения в комбустиологическое отделение ОКБ г. Ивано-Франковска, откуда в удовлетворительном состоянии на 38 сутки пребывания в стационарах ребенок выписан домой.

Ключевые слова: сепсис, пневмония, дети.

Литература:

1. Кузнецов В.А. Современная диагностика хирургического сепсиса / В. А. Кузнецов // Сучасні медичні технології. — 2010. — № 1. — С. 59—61.

2. Курсов С. В. Гемодинамічна відповідь на рідинну ресусцитацію у хворих з абдомінальним сепсисом / С. В. Курсов // Медицина неотложных состояний. — 2011. — № 3 (34). — С. 76—85.

3. Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і до шпитальному етапах : наказ МОЗ України № 437 від 31.08.2004 [Електронний документ]. — Режим доступу : http://www.moz.gov.ua. — Назва з екрану.

4. Черній В. І. Сепсис. Актуальні аспекти інтенсивної терапії / В. І. Черній // Шпитальна хірургія. — 2016. — № 1 (63). — С. 121.

5. Dopamine versus norepinephrine in septic shock: a meta-analysis / S. Shenoy, A. Ganesh, A. Rishi [et al.] // Critical Care Medicine. — 2011. — Vol. 15. — P. 89. https://doi.org/10.1186/cc9509

6. Impact of the Surviving Sepsis Campaign protocols on hospital length of stay and mortality in septic shock patients: Results of a three-year followup quasi_experimental study / A. Castellanos-Ortega, B. Suberviola, L. A. Garcia-Astudillo[et al.] // Critical Care Medicine. 2012. — Р. 1036—1043.

7. Larsen G. Y. An emergency department septic shock protocol and care guideline for children initiated at triage / G. Y. Larsen, N. Mecham, R. Greenberg // Pediatrics. — 2011. — Vol. 127. — Р. 1585—1592. https://doi.org/10.1542/peds.2010-3513; PMid:21576304

8. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 / R. Phillip Dellinger, Mitchell M. Levy, Andrew Rhodes [et al.] // Critical Care Medicine. — 2013. — Vol. 41. — № 2. — P. 637.

9. Surviving Sepsis Campaign: The Surviving Sepsis Campaign: Results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis / M. M. Levy, R. P. Dellinger, S. R. Townsend [et al.] // Critical Care Medicine. — 2010. — Vol. 38. — Р. 367—374. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181cb0cdc; PMid:20035219