• Сексуальные дисфункции у женщин в пременопаузе

Сексуальные дисфункции у женщин в пременопаузе

HEALTH OF WOMAN. 2018.2(128):81–84

Ромащенко О. В. , Мельников С. Н. , Билоголовская В. В. , Ходжава М. М. , Мироненко Н. А. , Бабич А. В.
Государственное учреждение «Институт урологии Национальной академии медицинских наук Украины»

Цель исследования: установление частоты и спектра женских сексуальных дисфункций (ЖСД) в период пременопаузы.
Материалы и методы. Средний возраст начала менопаузы в Украине – 48,3 года. Проведено сексологическое и гинекологическое обследование 37 женщин в возрасте от 46 до 48 лет с ненарушенным менструальным циклом. Сексологическое обследование включало: анкетирование методом интервью, оценку сосудистых реакций половых органов (допплерография сосудов зоны клитора на аппарате XARIO TOSHIBA, рН-метрия влагалища) до и после видеоэротической стимуляции, определение уровней эстрадиола (Е2), общего и свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды (SHBG) , индекса свободного тестостерона (FТ) в динамике.
Результаты. Диспареуния (21,6%) формировалась в течение 1–2 лет на фоне снижения лубрикации в сочетании со снижением либидо (18,9%), формированием вторичной аноргазмии (16,2%) и с дисгармонией взаимоотношений партнеров (18,9%). При допплерографии сосудов зоны клитора установлено скорость объемного кровотока в спокойствии – 1,7–2,5 см/с и через 30 мин после видеоэротической стимуляции – 3,7–4,5 см/с. Изменения скорости объемного кровотока не отмечено у 16,2% женщин с сексуальными дисфункциями (диспареуния, снижение сексуального желания, аноргазмия) – от 0,9 до 1,4 см/с. С помощью вибротеста установлено повышение болевой чувствительности эрогенных зон первого порядка у женщин с сексуальными дисфункциями. У пациенток с сексуальными дисфункциями установлено большее снижение концентрации в крови E2 (в 1,2–1,5 раза) и индекса свободного тестостерона (в 1,3–1,5 раза) в сравнении с женщинами с ненарушенным сексуальным здоровьем. Лечение женщин с сексуальными дисфункциями базировалось на принципах междисциплинарного подхода: индивидуальная психотерапия, психотерапия пары, локальное использование эстриолсодержащих свечей в сочетании с курсом плазмотерапии. Сексуальная гармония пары была восстановлена.
Заключение. Диспареуния является одним из первых признаков генитоуринарных расстройств на фоне изменения гормонального гомеостаза и требует своевременной коррекции в пременопаузе. Предупреждение ЖСД в период пременопаузы должно быть комплексным с учетом изменений общего состояния, возрастных особенностей (в том числе клиторальной чувствительности и вагинальной лубрикации) у женщин и психологических проблем пары в едином ключе.
Ключевые слова: женские сексуальные дисфункции, диспареуния, урогенитальные расстройства, пременопауза.

Литература

1. Romashchenko O., Melnikov S., Bilogolovska V., Mironenko N., Khodzhava M., Koval S. Formation of Dyspareunia in Women with Surgical Menopause. J Sex Med. – 2017. – Suppl. 3, Vol. 14, Number 4. – P. 157–158.

2. Nappi R.E., Lachowsky M. Menopause and sexuality: Prevalence of symptoms and impact on quality of life. Maturitas 2009. – Vol. 63. – P. 138–141. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2009.03.021. PMid:19464129

3. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии// Акушерство и гинекология. – 1998. – № 6. – C. 12–15.

4. Tan O., Bradshaw K., Carr B. Management of vulvovaginal atrophy-related sexual dusfunction in postmenopausal womens: An up-to-date review. Menopause 2012;19:109–117. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31821f92df; PMid:22011753

5. Doshani A., Pitchforth E. The value of qualitative research in urogynecology. BJOG 2013;116:3–6. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01924.x; PMid:19016687

6. Herbenick B., Reece M., Schich V., Sanders S.A. Women’s use and perceptions of commercial lubricants: Prevalence and characteristics in a nationally representative sample of American adults. J. Sex Med 2014;11:642–652. https://doi.org/10.1111/jsm.12427; PMid:24521034

7. Tan O., Bradshaw K., Carr B. Management of vulvovaginal atrophy-related sexual dusfunction in postmenopausal womens: An up-to-date review. Menopause. – 2012. – Vol. 19. – P. 109–117. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e31821f92df; PMid:22011753

8. Constantine G.D. et al. Incidence of genitourinary conditioning women with a diagnosis of vulvar vaginal/ atrophy. Curr Med Res Opin 2014;30:143–148. https://doi.org/10.1185/03007995.2013.850068; PMid:24083677

9. Nappi R. Clinical biologic pathophysiologies of women’s sexual dysfunction /R. Nappi, A. Salonia, A. Traish//J Sex Med. – 2008. – Vol. 2. – P. 4–25. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2005.20102.x; PMid:16422901

10. Graham CA. The DSM diagnostic criterial for female orgasmic disorder. Arch Sex Behav 2009; Sep 26 [Epub ahead of print] doi: 10.1007/S10508- 009-9542-2.

11. Roos A.M., Sultan A.H., Thakar R. Sexual problems in the gynecology clinic: Are we making a mountain out of a molehill? Int Urogynecol J 2012;23:145–152. https://doi.org/10.1007/s00192-011-1516-y; PMid:21796468

12. Ромащенко О.В., Мельников С.Н., Билоголовская В.В., Коваль С.Б., Ященко Л.Б. Сексуальное здоровье, как составляющая качества жизни женщин элегантного возраста / Здоровье женщины. – 2012. – № 9. – С. 76–82.

13. Roos A.M., Sultan A.H., Thakar R. Sexual problems in the gynecology clinic: Are we making a mountain out of a molehill? Int Urogynecol J. – 2012. – Vol. 23. – Р. 145–152. https://doi.org/10.1007/s00192-011-1516-y; PMid:21796468

14. Sand M, Fisher WA. Women’s endorsement of models of female sexual response: The nurses’ sexuality study. J Sex Med 2007;4:708–19. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2007.00496.x; PMid:17498106

15. Min K., Choi S., Goldstein I. Effect of ovariectomy and estrogen replacement on basal and pelvic nerve stimulated vaginal lubrication in an animal model//J Marital and Sex Therapy 2003; 29(Suppl 1):77-84, 160. https://doi.org/10.1080/713847131; PMid:12735091

16. Buisson O, Foldes P, Paniel B-J. Sonography of the clitoris. // J. Sex. Med. – 2008. – Vol. 5, № 2. – Р. 413–417. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2007.00699.x; PMid:18179463