HEALTH OF WOMAN. 2019.1(137):105–109

Грек Л. П.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», г. Днепр

Тазовая боль является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Основной патофизиологической составляющей хронической тазовой боли (ХТБ) при генитальном эндометриозе, лейомиоме матки, воспалительных заболеваниях органов малого таза является «аномальная воспалительная» реакция, которая сопровождается увеличением выброса медиаторов боли, в частности провоспалительных цитокинов. Это приводит к серьезным системным нарушениям женского организма.

Цель исследования: определение влияния провоспалительной активности интерлейкинов на системные нарушения у пациенток с ХТБ, обусловленной генитальным эндометриозом в сочетании с доброкачественными гормонозависимыми заболеваниями половых органов.

Материалы и методы. Обследовано 85 женщин с хронической тазовой болью (ХТБ), обусловленной генитальным эндометриозом, лейомиомой матки, гиперплазией эндометрия, хроническим сальпингитом и оофоритом в различных сочетаниях, и 35 женщин группы сравнения с аналогичной гинекологической патологией без ХТБ. В оценке болевого синдрома использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), болевой опросник Мак-Гилла (MPQ), уровень тревожности и депрессии определяли с помощью шкалы Дж. Тейлора и Гамильтона. Содержание уровней цитокинов (IL-10, IL-6, TNF- α) в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. С целью изучения молекулярных механизмов развития ХТБ устанавливали уровень экспрессии ER, PGR, Кi-67, VEGF, COX-2 в эутопическом эндометрии иммуногистохимическим методом.

Результаты. Корреляционный анализ показал наличие сильных, разнонаправленных по модулю взаимосвязей между провоспалительной активностью цитокинов и психоэмоциональным статусом, уровнем боли у пациенток основных групп в сравнении с группой без тазовой боли (р<0,001). Хронизация тазовой боли связана с нарушениями морфогенеза в эутопическом эндометрии, что определяли по наличию статистически значимых прямых корреляций COX-2 с IL-6 и TNF- α, также прямой корреляционной связи ER с IL-10 и IL-6, что выражалось в увеличении экспрессии стероидных гормонов, пролиферции, воспалительной активности и гиперплазии железистого эпителия.

Заключение. Доказано влияние провоспалительной активности цитокинового каскада на механизмы формирования процессов пролиферации, воспаления и гиперплазии в эутопическом эндометрии у пациенток с хронической тазовой болью, обусловленной генитальным эндометриозом в сочетании с доброкачественными заболеваниями половых органов, что повышает онкориски у женщин репродуктивного возраста. Активность антиноцицептивной системы играет важную роль в сохранении статуса хронического болевого синдрома и является механизмом формирования поведенческих, эмоциональных расстройств, тревожности и депрессии.

Ключевые слова: хроническая тазовая боль, интерлейкины, маркеры морфогенеза, генитальный эндометриоз.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Воробьева О.В. Хронические тазовые боли: фокус на миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна / О.В. Воробьева // Consilium Medicum. – 2012. – № 6. – С. 14–18.

2. Кузнецова И.В. Хроническая тазовая боль – женская проблема / И.В. Кузнецова // Гинекология. – 2017. – № 3. – С. 62–67.

3. Радзинский В.Н. Роль воспаления и иммунореактивности в развитии болевого синдрома при аденомиозе / В.Н. Радзинский, М.Р. Оразов, Е.Н. Носенко // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2016. – № 1. – С. 32–36.

4. Стеняева Н.Н. Хроническая тазовая боль: психосоматические аспекты / Н.Н. Стеняева, И.А. Аполихина // Consilium Medicum. – 2012. – № 6. – С. 19–20.

5. Цитокины в перитонеальной жидкости и периферической крови больных с сочетанными доброкачественными заболеваниями матки / Л.В. Адамян, Х.З. Гусаева, И.А. Василенко, Т.Ю. Гаврилова [и др.] // Проблемы репродукции. – 2008. – Т. 14, № 6. – С. 16–19.

6. Чернуха Г.Е. Эндометриоз и хроническая тазовая боль: причины и последствия / Г.Е. Чернуха // Проблемы репродукции. – 2011. – № 5. – С. 83–86.

7. Яроцкая Е.Л. Тазовые боли у женщин: вопросы диагностики и лечения. / Е.Л. Яроцкая // Consilium Medicum. – 2016. – № 6. – С. 82–86.

8. Ovarian endometrioma but not deep infiltrating endometriosis is associated with increased serum levels of interleukin-8 and interleukin / C. Chapron, F. Carmona, M.Á. Martínez-Zamora, P. Santulli, M. Martínez-Florensa, F. Lozano, J. Balasch // J Reprod Immunol. – 2012. – N 95. – P. 80–85. https://doi.org/10.1016/j.jri.2012.06.001; PMid:22819248

9. Cheong. Y. Chronic pelvic pain: aetiology and therapy. / Y. Cheong, R. William Stones. // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2006. – N 20. – P. 695–711. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.04.004; PMid:16765092

10. Depression and pain comorbidity: a literature review / M.J. Bair, R.L. Robinson, W. Katon, K. Kroenke // Arch Intern Med. – 2003. – N 163. – P. 2433–45. https://doi.org/10.1001/archinte.163.20.2433; PMid:14609780

11. Depressive symptoms, pain, chronic medical morbidity, and interleukin-6 among primary care patients / E.L. Poleshuck, N.L. Talbot, J.A. Moynihan, B.P. Chapman [et al.] // Pain Med. – 2013. – N 14. – P. 686–691. https://doi.org/10.1111/pme.12089; PMid:23691936 PMCid:PMC5665657

12. Graziottin A. Inflammation and Chronic Pelvic Pain: A Biological Trigger for Depression in Women? / A. Graziottin, S. Skaper, M. Fusco. // J Depress Anxiety. – 2013. – N 3. – Р. 142. https://doi.org/10.4172/2167-1044.1000142

13. Hyperalgesia, nerve infiltration and nerve growth factor expression in deep adenomyotic nodules, peritoneal and ovarian endometriosis / V. Anaf, P. Simon, I.El. Nakadi [et al.] // Hum Reprod. – 2002. – Vol. 17, N 7. – P. 1895–900. https://doi.org/10.1093/humrep/17.7.1895; PMid:12093857

14. Meta-Analysis of Cytokines in Major Depression / Y. Dowlati, N. Herrmann, W. Swardfager et al. // Biol Psychiatry. – 2010. – N 67. – Р. 446–457. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.09.033; PMid:20015486