• Роль эластографии сдвиговой волны в дифференциальной диагностике воспалительной патологи периферических лимфатических узлов у детей
ru К содержанию Полный текст статьи

Роль эластографии сдвиговой волны в дифференциальной диагностике воспалительной патологи периферических лимфатических узлов у детей

Paediatric Surgery.Ukraine.2017.2(55):51-56; doi 10.15574/PS.2017.55.51

Талько М. О., Синепупова Н. А.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
Киевская городская детская клиническая больница №1, Украина

Цель исследования: определить возможности эластографии сдвиговой волны (ЕСВ) в дифференциальной диагностике воспалительной патологи периферических лимфатических узлов (ЛУ) у детей.
Материалы и методы. Проведено обследование 26 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет с симптомокомплексом увеличения ЛУ. Данную группу составили больные хирургического отделения №2 и поликлиники КГДКБ №1, которые добровольно (или их родители) дали согласие на проведение данного исследования. Клинически и по лабораторным показателям дети были распределены на 4 группы: реактивные изменения (гиперплазия лимфоидной ткани) ЛУ на фоне острой вирусной инфекции (у 75% (6) подтверждена клинически и иммунологически) – 8 лиц, острый серозный лимфаденит (ЛА) – 12 лиц, гнойный ЛА – 6 лиц, специфический ЛА (феллиноз) – 2 лиц. Локализация патологического процесса в лимфоузлах челюстно-шейного участка была у 17, подмышечной – у 8, паховой области – у 3 пациентов. УЗИ проводилось на базе частного кабинета «Домашний доктор» г. Киева на аппарате Ultima PA («Радмир», Украина) линейным датчиком 3–2 МГц с функцией ЭСВ. При определении характера поражения при УЗИ проводилась оценка формы и размеров ЛВ. Второй параметр, который учитывался при исследовании, это наличие их ворот. Характер васкуляризации определялся при цветном допплеровском сканировании. Особое внимание при исследовании узлов уделялось ЭСВ. При неодородной (гетероэхогенной) структуре ЛВ измеряли плотность каждого участка. В случае однородной эхогенности узла измерения выполнялось в одной зоне. Обследование проводилось на стороне поражения и контрлатерально. При эластографии определяли жесткость последнего в кПа. Во всех исследованиях использовался стандартный диапазон цветовой шкалы –от темно-синего (0 кПа) до ярко-красного (60 кПа). Обработка полученных результатов проводилась с помощью процедуры «статистические формулы» в MS Exel 2013.
Результаты. При реактивной гиперплазии ЛУ средняя плотность составила 8,55±0,58 кПа, при серозных и гнойных лимфаденитах – 18,68±3,87 кПа и 17,96±3,97 кПа соответственно. На стадии серозного воспаления (клинически) в пяти случаях на УЗИ выявлены анэхогенные участки в ЛУ, которые составили до 20% от его общей площади, что может расцениваться как начальная стадия гнойно-деструктивных изменений, поскольку при проведении ЭСВ плотность данных зон составила 5,1±0,58 кПа, что соответствовало показателям однотипных участков при гнойном ЛА (4,9±0,52 кПа). Это дает возможность рассматривать данные проявления как начало абсцедирования. В целом результаты ЭСВ показывают, что средние величины плотности узла при остром серозном и гнойном ЛА близки по значению. При феллинозе средняя жесткость пораженных ЛУ составила 21,69±0,88 кПа, при этом ее величина в их анэхогенных участках составила 13,56±3,47 кПа, что косвенно можно расценивать как возможную зону некроза, заполненную более плотными деструктивными массами. Данный момент может быть дифференциальным в диагностике неспецифических и специфических ЛА в случае дальнейшего подтверждения.
Выводы. Использование ЭСВ при УЗИ значительно расширяет возможности данного метода и позволяет дифференцировать реактивные изменения, острое воспаление и злокачественное поражение ЛУ. Также она дает возможность обнаружить на ранних стадиях начальные проявления деструктивных изменений при ЛА, что влияет на выбор лечебной тактики.
Ключевые слова: острый лимфаденит, лимфаденопатия, ультразвуковая диагностика, эластография сдвиговой волны.

Література

1. Возможности соноэластографии в дифференциальной диагностике патологически изменненых лимфоузлов / Винник Ю.А., Мисюра И.И., Власенко В.Г. [и др.]// Тези V Конгресу УАФУД, 2016.

2. Выклюк М.В. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике лимфатического аппарата головы и шеи у детей / М. В Выклюк // Кубанский науч. мед. вестн. – 2010. – №1. – С.21.

3. К вопросу о дифференциальной диагностике лимфаденопатии у детей / Ф.С. Харламова [и др.] // Детские инфекции. – 2013. – Т.12, №2. – C.62–64.

4. Конотопцева А.Н. Опыт ультразвукового исследования лимфатической системы у детей / А.Н. Конотопцева // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. – 2013. – №93. – С.33–37.

5. Лимфаденопатия у детей / Н.В. Нагорная, Е.В. Бордюгова, Е.В. Вильчевская [и др.] // Здоровье ребенка. – 2013. – №6. – C.166–176.

6. Лобач Ю.Б. Імунологічні порушення в тканинах ясен у дітей із запальними неспецифічними захворюваннями піднижньощелепних лімфатичних вузлів та патогенетичне обгрунтування їх корекції в комплексному лікуванні: автореф. дис…. канд. мед. наук: 14.01.22 / Ю.Б. Лобач; Українська медична стоматологічна академія. – Полтава, 2015. – С.7–14.

7. Надточий А.Г. Эхографическое исследование челюстно-лицевой области у детей. III. Острый лимфаденит / А.Г. Надточий // Ультразвуковая диагностика. – 2000. – №4. – С.93–103.

8. Терещенко С.Ю. Шейная лимфаденопатия инфекционной этиологии у детей: вопросы дифференциальной диагностики / С.Ю. Терещенко // Детские инфекции. – 2013. – Т.12, №1. – C.36–42.

9. Уніч Н.К. Лімфаденопатії у дітей та підлітків: диференційна діагностика і лікарська тактика: навчально-методичний посібник для лікарів-інтернів і лікарів-слухачів закладів післядипломної освіти / Н.К Уніч., В.В. Бережний; МОЗ України, Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика. – Київ, 2012. – С.17; 66–67.

10. Харитонов Д.Ю. Оптимизация дифференциальной диагностики острых лимфаденитов челюстно-лицевой области у детей / Харитонов Д.Ю., Володин А.И., Дремалов Б.М. // Детская хирургия. – 2012. – №1. – С.17–19.

11. Шулаков В.В. Современные алгоритмы диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / В.В. Шулаков, В.Н. Царев, С.Н. Смирнов; Гос. бюджет. образоват. учреждение высш. проф. Образования Моск. гос. медико-стоматол. ун-т Минздрава России. – Москва: Новик, 2012. – С.91.

12. Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant superficial lymph nodes: a meta-analysis / Ying L., Hou Y., Zheng H.M. [et al.] // Eur. J. Radiol. – 2012. – Vol.81. – P.2576–2584. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.10.026; PMid:22138121

13. Sevgi Buyukbese Sarsu A retrospective evaluation of lymphadenopathy in children in a single center’s experience / Sevgi Buyukbese Sarsu, Kamil Sahin // J. Pak. Med. Assoc. – 2016. – Vol.66(6). – P.654–657. PMid:27339563

14. The value of a new score for sonoelastographic differentiation between benign and malignant cervical lymph nodes / Lenghel L.M., Bolboaca S.D., Botar-Jid C. [et al.] // Med Ultrason. – 2012. – Vol.14. – P.271–277. PMid:23243639

15. Ultrasound elastography in the head and neck. Part I. Basic principles and practical aspects / Bhatia K.S., Lee Y.Y., Yuen E.H., Ahuja A.T. // Cancer Imaging. –2013. – Vol.13. – P.253–259. https://doi.org/10.1102/1470-7330.2013.0026; https://doi.org/10.1102/1470-7330.2013.0027

16. Ultrasound elastography: principles and techniques / Gennisson J.L., Deffieux T., Fink M., Tanter M. // Diagn Interv Imaging. – 2013. – Vol.94. – P.487–495. https://doi.org/10.1016/j.diii.2013.01.022; PMid:23619292

17. Young Jun Choi Ultrasound elastography for evaluation of cervical lymph nodes / Young Jun Choi, Jeong Hyun Lee, Jung Hwan Baek // Ultrasonography. – 2015. – Vol.34(3). – P.157–164. https://doi.org/10.14366/usg.15007; PMid:25827473 PMCid:PMC4484291