• Роль гепатопротекторного и венотонизирующего лечения в профилактике рецидивов доброкачественных и пограничных опухолей яичников после выполнения консервативных органосохраняющих операций

Роль гепатопротекторного и венотонизирующего лечения в профилактике рецидивов доброкачественных и пограничных опухолей яичников после выполнения консервативных органосохраняющих операций

HEALTH OF WOMAN. 2018.7(133):89–95; doi 10.15574/HW.2018.133.89

Суханова А. А. , Егоров М. Ю.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, г. Киев

Коммунальное некоммерческое предприятие «Консультативно-диагностический центр Оболонского района», г. Киев

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с доброкачественными (ДЭОЯ) и пограничными (ПЭОЯ) эпителиальными опухолями яичников после выполнения органосохраняющих операций на основании назначения комплексной противорецидивной терапии.

Материалы и методы. Было проведено клиническое обследование 246 пациенток. В ретроспективную группу вошли 112 больных с ДЭОЯ и ПЭОЯ. Ретроспективная группа была разделена на две подгруппы: І подгруппа – 85 (75,9%) пациенток с ДЭОЯ; ІІ подгруппа – 27 (24,1%) пациенток с ПЭОЯ.

В проспективную группу вошли 60 пациенток с ЭОЯ, из которых у 30 женщин (ІІІ подгруппа) диагностирована ДЭОЯ, у остальных 30 женщин (IV подгруппа) – ПЭОЯ. Все женщины проспективной группы получили курс комплексной противорецидивной терапии с включением негормонального модулятора метаболизма эстрогенов, гепатопротектора и венотоника после выполненного консервативного хирургического лечения.

В группу контроля вошли 64 пациентки с ДЭОЯ и ПЭОЯ, которым выполняли консервативное хирургическое лечение без назначения комплексной противорецидивной терапии в дальнейшем.

Применяли общеклиническое, ультрасонографическое с допплерографией, патогистологическое, иммуногистохимическое исследования.

Результаты. Во время исследования сопутствующей соматической патологии было установлено, что патология панкреато-гепатобилиарной системы и заболевания вен достоверно чаще диагностируют у больных с ПЭОЯ, чем ДЭОЯ (р<0,05). Назначение комплексной противорецидивной терапии, в состав которой входит негормональный модулятор метаболизма эстрогенов Квинол (по 1 капсуле два раза в сутки) в течение 6 мес с повтором курса через полгода, гепатопротектор Гепанекс (по 1 капсуле два раза в сутки) и венотоник Пентавен (по 1 таблетке в сутки) в течение 1 мес с повтором курса 2 раза в год на весь период наблюдения, позволило снизить рецидивы ДЭОЯ с 13,5% до 3,3%, а ПЭОЯ – с 29,6% до 10% в течение трех лет катамнестической оценки состояния репродуктивного здоровья пациенток.

Заключение. Для оптимизации ведения больных с ДЭОЯ и ПЭОЯ после выполнения консервативного хирургического лечения рекомендуется проведение комплексной противорецидивной терапии, в состав которой входит применение негормонального модулятора метаболизма эстрогенов Квинола (по 1 капсуле два раза в сутки) в течение 6 мес с повтором курса через полгода, гепатопротектора Гепанекс (по 1 капсуле два раза в сутки) и венотоника Пентавен (по 1 таблетке в сутки) в течение 1 мес с повтором курса 2 раза в год в течение 3 лет.

Ключевые слова: доброкачественные и пограничные опухоли яичников, консервативное хирургическое лечение, модулятор метаболизма эстрогенов, гепатопротектор, венотоник.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Варикозная болезнь вен органов малого таза и ее комплексная терапия с применением венотоников и антиагрегантов / П.Н. Веропотвелян, Н.П. Веропотвелян, О.О. Авксентьев [и др.]// Здоровье женщины. – 2009. – № 6 (42). – С. 136–139.

2. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин/ [Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков А.Е. и др.]. – Ростов-на-Дону: Изд. РГМУ, 2000. – 245 с.

3. Григоренко А.М. Варикозне розширення вен репродуктивної системи у жінок (патогенез, діагностика, лікування): Дис. … д-ра мед. наук : спец. 14.01.01 – Акушерство та гінекологія / А.М. Григоренко – Вінниця, 2012.

4. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей у женщин в свете синдрома тазового венозного полнокровия / С.Г. Гаврилов, А.И. Кириенко, Ю.Э. Доброхотова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2006. – № 4. – С. 49–53.

5. Дмитришен Р.А. Профилактика рецидивов доброкачественных ново­образований яичников у женщин репродуктивного возраста после ургентных операций / Р.А. Дмитришен, В.Н. Цыган, Г.В. Долгов // Военно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 332, № 5. – С. 36–41.

6. Єгоров О.О. Лапароскопічне органозберігаюче лікування пограничних пухлин і ранньої онкологічної патології яєчників / О.О. Єгоров // Таврический медико-биологический вестник. – 2012. – № 2, ч. 1 (58). – С. 115–117.

7. Жук С.И. Роль простагландинов и половых гормонов в патогенезе дисгормональных нарушений/ С.И. Жук, М.М. Драчевская // Репродуктивное здоровье женщины. – 2007. – № 1 (30). – С. 174–176.

8. Кантемирова З.Р., Торчинов А.М., Жигулина Т.А., Кадохова В.В., Алексеева Е.А., Девятых Е.А., Петухов В.А. Стероидные гормоны, миома матки и нарушения функции печени: патогенез и перспективы лечения // Лечащий врач. – 2003. – № 10. – С. 18–20.

9. Климиенко Е.С. Клініко-морфологічні критерії прогнозу перебігу граничних пухлин яєчника: Автореф. дис. … канд. мед. наук : спец. 14. 01.01 – Акушерство та гінекологія / Е.С. Климиенко. – Харків, 2015. – 21 с.

10. Лахно И.В. Хроническая венозная недостаточность в практике гинеколога / И.В. Лахно // Здоровье женщины. – 2009. – № 7 (43). – С. 54–58.

11. Новикова Е.Г. Органосохраняющее лечение больных с пограничными опухолями яичников / Е.Г. Новикова, А.С. Шевчук // Вопросы онкологии. – 2014. – № 3 (60). – С. 267–273.

12. Носенко О.М. Морфологічні аспекти доцільності проведення органо­зберігаючих операцій у жінок репродуктивного віку з кістозними доброякісними утвореннями яєчників, зацікавлених у реалізації репродуктивної функції / О.М. Носенко // Медико-соціальні проблеми сім’ї. – 2013. – № 2 (18). – С. 51–55.

13. Оваріальний резерв у пацієнток з органозберігаючими операціями на яєчниках / [Дубоссарська З.М., Пузій О.М., Щепанкова Н.Ф., Кукіна Г.О.] // Педіатрія, акушерство і гінекологія. – 2012. – № 6. – С. 80–81.

14. Пирогова В.І. Клінічні аспекти довгострокової терапії ендометріозу сучасним прогестагеном дієногестом / В.І. Пирогова, С.О. Шурпяк, Б.Я. Кривко // Здоровье женщины. – 2015. – № 4 (100). – С. 118–121.

15. Asciutto G, Asciutto KC, Mumme A, Geier B. Pelviс venous incompetence: reflux patterns and treatment results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Sep;38(3):381-6.

16. Asciutto G, Mumme A, Asciutto KC, Geier B. Oestradiol levels in varicose vein blood of patients with and without pelvic vein incompetence (PVI): diagnostic implications. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Jul;40(1):117–21. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.01.023; PMid:20202867

17. Borderline tumors of the ovary: A systematic review. Geburtsh Frauenheilk / du Bois A., Ewald-Riegler N., du Bois O. [et al.]. – 2009. – N69. – P. 807–833. https://doi.org/10.1055/s-0029-1186007

18. Clinical management of borderline ovarian tumors / Trillsch F., Mahner S., Ruetzel J. [et al.] // Expert. Rev. Anticancer. Ther. – 2010, Jul. – Vol.10, N7. – P. 1115–1124. https://doi.org/10.1586/era.10.90; PMid:20645700

19. Champaneria R, Shah L, Moss J, Gupta JK, Birch J, Middleton LJ, Daniels JP. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technol Assess. 2016 Jan; 20(5):1–108. https://doi.org/10.3310/hta20050; PMid:26789334 PMCid:PMC4781546

20. Diagnosis of pelvic congestion syndrome using transabdominal and transvaginal sonography/ S.J. Park, J.W. Lim, Y.T. Ko [et al.] AIR Am. J. Roentgenol. – 2004. – Vol. 182. – P. 683–688. https://doi.org/10.2214/ajr.182.3.1820683; PMid:14975970

21. Dorobisz TA, Garcarek JS, Kurcz J, Korta K, Dorobisz AT, Podgórski P, Skóra J, Szyber P. Diagnosis and treatment of pelvic congestion syndrome: Single-centre experiences.Adv Clin Exp Med. 2017 Mar-Apr;26(2):269-276. PMid:28791845

22. Lee SY, Choi MC, Kwon BR, Jung SG, Park H, Joo WD, Lee C, Lee JH, Lee JM. Oncologic and obstetric outcomes of conservative surgery for borderline ovarian tumors in women of reproductive age. Obstet Gynecol Sci. 2017 May; 60(3): 289–295. https://doi.org/10.5468/ogs.2017.60.3.289; PMid:28534015 PMCid:PMC5439278

23. LiehrJG; Ricci MJ. 4-Hydroxylation of estrogens as marker of human mammary tumors. Proc Natl Acad SciUSA, Apr 16 1996;93(8):3294-3296. https://doi.org/10.1073/pnas.93.8.3294; PMid:8622931

24. Rogan EG; Badawi AF; Devanesan PD; Meza JL; Edney JA; West WW; Higginbotham SM; Cavalieri EL. Relative imbalances in estrogen metabolism and conjugation in breast tissue of women with carcinoma: potential biomarkers of susceptibility to cancer. Carcinogenesis (England), Apr 2003;24(4):697-702. https://doi.org/10.1093/carcin/bgg004

25. Recurrence of borderline ovarian tumors / Svintsitskiy V.S., Vorobyova L.I., Klymenko E.S. [et al.] // Experimental Oncology. – 2013. – №2(35). – P. 118-121.

26. Tropé C.G. Borderline ovarian tumours / C.G. Tropé, J. Kaern, B. Davidson // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. – 2012. – Vol. 26, N 3. – P. 325–336. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2011.12.006; PMid:22321906

27. Uzan C, Nikpayam M, Ribassin-Majed L, Gouy S, Bendifallah  S, Cortez A, Rey A, Duvillard P, Darai E, Morice P. Influence of histological subtypes on the risk of an invasive recurrence in a large series of stage I borderline ovarian tumor including 191 conservative treatments. Ann Oncol. 2014 Jul;25(7):1312-9. https://doi.org/10.1093/annonc/mdu139; PMid:24713312

28. Vancraeynest E, Moerman P, Leunen K, Amant F, Neven P, Vergote I. Fertility Preservation Is Safe for Serous Borderline Ovarian Tumors. Int J Gynecol Cancer. 2016 Oct;26(8):1399–406. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000782; PMid:27465897

29. Yousef Y. The Relationship between Intraoperative Rupture and Recurrence of Pediatric Ovarian Neoplasms: Preliminary Observations / Y. Yousef, V. Pucci, S. Emil // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. – 2016. – Vol. 29, N 2. – P. 111–116. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2015.08.002; PMid:26300232