Perinatology and pediatric.Ukraine. 2017.4(72):60-66; doi 10.15574/PP.2017.72.60

Алексенко О. О., Одинцова Г. М., Медведев М. В.
КУ «Днепропетровская областная клиническая больница имени И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина
КУ «Днепровский центр первичной медико—санитарной помощи № 9», Украина
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

Цель — изучить влияние миомэктомии на перистальтику матки и частоту наступления беременности у пациенток с патологической перистальтикой матки.
Пациенты и методы. В клиническом исследовании, проведенном на базе КУ «Днепропетровская областная клиническая больница имени И.И. Мечникова» в 2013–2016 гг., приняли участие три группы пациенток: 1-я группа — 61 женщина с лейомиомой матки, интрамуральным или интрамурально-субсерозным расположением узлов, заранее верифицированным с помощью УЗИ, с бесплодием не менее чем 24 месяца (средняя продолжительность бесплодия составила 29±2,2 месяца); 2-я (контрольная) группа — 36 практически здоровых женщин без лейомиомы матки, которые планировали беременность; 3-я группа — 63 пациентки с лейомиомой матки, интрамуральным или интрамурально-субсерозным расположением узлов, планирующие беременность.
Результаты. Показано, что миомэктомия — метод, нормализирующий нарушенную перистальтику матки в более 50% случаев, а также повышает вероятность наступления беременности (у 16 (61,5%) из 26 пациенток) после хирургического лечения у женщин с лейомиомой и нарушенной перистальтикой матки. Учитывая данные, полученные при наблюдении за женщинами с лейомиомой матки, планирующими беременность, и процент неудачных попыток достичь цели (50,8%), можно сделать вывод о необходимости консервативной миомэктомии таким пациенткам, и наоборот, не следует предлагать лишние, неоправданные и рискованные методы лечения женщинам, у которых на фоне лейомиомы матки перистальтика не нарушена. Это может свидетельствовать о негативном влиянии нарушенной перистальтики матки на фоне лейомиомы на репродуктивную функцию.
Выводы. Эти данные позволяют предположить, что лейомиома матки вызывает нарушения перистальтики у некоторых пациентов, что, в свою очередь, приводит к бесплодию, а миомэктомия может повысить вероятность наступления беременности у этих пациентов. И, хотя значимость интрамуральной миомы на бесплодие, как и раньше, оставляет место для дискуссий, методика УЗИ перистальтики матки дает новые возможности отбора пациенток, которым показано оперативное лечение.
Ключевые слова: лейомиома матки, перистальтика матки, бесплодие.

Литература

1. Алексенко О.О., Медведєв М.В. (2016). Вивчення перистальтики матки у жінок із лейоміомою матки як необхідний етап преконцепційної підготовки. Перинатологія та педіатрія. 67: 49—52.

2. Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. (2010). Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Москва: Издательский дом Видар: 6—9, 19—27.

3. Камінський В.В., Маркін Л.Б., Жук С.І. (2008). Збереження репродуктивного здоров'я жінки — основа формування здорової нації. Здоров'я України. 9: 58-59.

4. Медведєв М. (2011). Можливості органозберігаючого лікування міоми матки. З турботою про жінку. 4(25): 3—5.

5. Алексенко О.О., Медведєва Л.Є., Медведєв М.В. (2015). Пат. 98911 Україна, МКИ в/15. Спосіб оцінки впливу інтрамуральної лейоміоми матки на можливість запліднення. Заявка. u201412985; заявл. 14.12.2014; опубл. 12.05.2015, бюл. № 9. патент на корисну модель № 98911. 12.05.2015, бюл. № 9.

6. Потапов В.О., Медведєв М.В., Степанова Д.Ю. та ін. (2011). Репродуктивне здоров'я жінок при лейоміомі матки. Медичні перспективи. 16; 3: 34—38.

7. Штох Е.А., Цхай В.Б. (2015). Миома матки. Современное представление о патогенезе и факторах риска. Сибирское медицинское обозрение. 1: 22—27.

8. Yoshino O, Hayashi T, Osuga Y et al. (2010). Decreased pregnancy rate is linked to abnormal uterine peristalsis caused by intramural fibroids. Hum Reprod. 25: 2475—2479. https://doi.org/10.1093/humrep/deq222; PMid:20719814

9. Donnez J, Jadoul P. (2002). What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? Hum Reprod. 17: 1424—1430. https://doi.org/10.1093/humrep/17.6.1424; PMid:12042254

10. Somigliana E, Vercellini P, Daguati R et al. (2007). Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence. Hum Reprod Update. 13: 465—476. https://doi.org/10.1093/humupd/dmm013; PMid:17584819

11. Fujiwara T, Togashi K, Yamaoka T et al. (2004). Kinematics of the uterus: cine mode MR imaging. Radiographics. 24: e19. https://doi.org/10.1148/rg.e19; PMid:14597777

12. Knox A. (2012). Fibroids and fertility: a review of the evidence. Expert Rev Obstet Gynecol. 7: 31—39. https://doi.org/10.1586/eog.11.70

13. Siristatidis C, Vaidakis D, Rigos I et al. (2016). Leiomyomas and infertility. Minerva Ginecol. 68: 283—296. PMid:26824506

14. Bulletti C, de Ziegler D, Polli V et al. (2000). Uterine contractility during the menstrual cycle. Hum Reprod. 15; Suppl 1: 81—89. https://doi.org/10.1093/humrep/15.suppl_1.81; PMid:10928421

15. Fanchin R, Righini C, Olivennes F et al. (1998). Uterine contractions at the time of embryo transfer alter pregnancy rates after in-vitro fertilization. Hum Reprod. 37; 7: 1968—1974. https://doi.org/10.1093/humrep/13.7.1968

16. Wong L, Brun JL. (2014). Myomectomy: technique and current indications. Minerva Ginecol. 66: 35—47. PMid:24569403